孕婦妊娠期糖耐量對(duì)妊娠結(jié)局的影響的前瞻性對(duì)照研究

陳 爽

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧營(yíng)口115000

妊娠期糖耐量異常（GIGT）及妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期以糖代謝異常為主要特征的并發(fā)癥，臨床研究顯示妊娠期糖耐量異常會(huì)影響妊娠結(jié)局[1-3]。本文對(duì)我院系統(tǒng)產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行了糖耐量檢測(cè)，并且對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行了追蹤分析，旨在進(jìn)一步探討孕婦妊娠期糖耐量對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1—10月期間產(chǎn)科門診進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并且擬足月在我院進(jìn)行住院分娩的孕婦妊娠期糖尿病孕婦50例（GDM組）、妊娠期糖耐量異常孕婦50例（GIGT組）、無(wú)糖耐量異常及糖尿病孕婦50例（對(duì)照組）為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕期20周不超過(guò)24周，單胎妊娠。排除妊娠前即存在糖尿病者、合并肝炎者、甲狀腺功能異常者。孕婦年齡22～31歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次。GDM組平均年齡（27.31±4.35）歲，孕次（1.82±0.22）次，產(chǎn)次 （1.11±0.16）次，GIGT組平均年齡 （27.35±4.31）歲，孕次（1.84±0.20）次，產(chǎn)次（1.13±0.12）次，對(duì)照組平均年齡（27.28±4.37）歲，孕次（1.79±0.25）次，產(chǎn)次（1.10±0.14）次，各組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦均在孕24～28周時(shí)進(jìn)行50g糖篩查試驗(yàn)（GCT），將50g葡萄糖粉溶于200 mL水中，囑孕婦在5 min之內(nèi)喝完，在1h后檢測(cè)末梢血糖，血糖值如≥7.8mmol/L時(shí)提示GCT異常，在次日空腹進(jìn)一步行75g葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OCTT），將75g葡萄糖粉溶與300 mL水中，5 min內(nèi)喝完，檢測(cè)空腹時(shí)、服葡萄糖液后1、2、3h時(shí)的靜脈血糖，空腹血糖、1h血糖、2h血糖、3h血糖標(biāo)準(zhǔn)值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,高于以上任何一項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)即為OGTT受損。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①OGTT檢測(cè)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。②任何一次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L而且再次檢測(cè)空腹血糖≥5.8mmol/L。③2次空腹血糖≥5.8mmol/L。以上符合任何一項(xiàng)可診斷為GDM。

1.3 血糖控制

存在糖耐量受損或GDM者請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，根據(jù)孕婦飲食情況給予合理的飲食建議并且囑孕婦執(zhí)行，定期監(jiān)測(cè)空腹血糖及3餐后2h血糖、尿酮體。根據(jù)血糖情況決定是否給予胰島素注射，并且調(diào)整胰島素用藥劑量，盡可能血糖控制在正常范圍內(nèi)。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜5.6mmol/L,餐后2h血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的發(fā)生情況。

表1 各組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表2 各組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，與對(duì)照組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（GIGT組與對(duì)照組：妊娠高血壓疾病 χ2=13.28，羊水過(guò)多χ2=4.40，胎膜早破 χ2=8.60，早產(chǎn) χ2=4.40，剖宮產(chǎn) χ2=14.97，均P＜0.05）；GIGT組與GDM組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后出血發(fā)生率各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （GIGT組與對(duì)照組：χ2=1.60，GIGT組與對(duì)照組：χ2=2.46，P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 各組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（GIGT組與對(duì)照組：新生兒低血糖 χ2=5.53，高膽紅素血癥 χ2=11.96，巨大兒 χ2=6.35，胎兒宮內(nèi)窘迫 χ2=6.78，新生兒窒息 χ2=7.16，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=7.11；GIGT組與對(duì)照組：新生兒低血糖 χ2=11.11，高膽紅素血癥 χ2=7.11，巨大兒 χ2=10.98，胎兒宮內(nèi)窘迫 χ2=9.00，新生兒窒息 χ2=9.49，新生兒呼吸窘迫綜合征 χ2=4.40；均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病并不少見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%左右[4]，在不同種族中發(fā)病率有所不同，在亞裔女性中發(fā)病率明顯高于其他種族[5]。有研究顯示孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局關(guān)系密切，因此孕婦血糖的變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響為臨床所重視。

目前在臨床上對(duì)妊娠期糖耐量異常及妊娠期糖尿病的篩查診斷方法主要為“二步法”，即先行50g葡萄糖篩查，有異常者進(jìn)一步性75g葡萄糖糖耐量篩查，如血糖異常符合診斷糖耐量受損或妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需要對(duì)孕婦給予飲食控制、胰島素注射等控制血糖治療。妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響主要與血糖的水平有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)不僅存在妊娠期糖尿病孕婦及糖耐量受損孕婦容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，即使血糖水平在診斷糖尿病的范圍以下變化其血糖值也與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生呈現(xiàn)直線正相關(guān)性[6]，隨著空腹血糖的升高，孕婦最終發(fā)生糖尿病、分娩巨大兒及首次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性均會(huì)明顯增加，而且即使未發(fā)展為糖尿病，血糖較高的孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)較血糖低的孕婦高[7]。有研究顯示如對(duì)妊娠期糖尿病孕婦或糖耐量受損孕婦給予血糖管理，其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低，而且妊娠期異常合并癥發(fā)生率也會(huì)明顯降低[8-10]。本文對(duì)孕婦妊娠期糖耐量對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示GIGT組與GDM組妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均高于血糖水平正常的對(duì)照組，但是產(chǎn)后出血發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異性存在，GIGT組與GDM組新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生率高于對(duì)照組，研究結(jié)果也證實(shí)孕期血糖異常會(huì)導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高。孕婦在妊娠期糖耐量異常會(huì)對(duì)引起妊娠不良結(jié)局，其機(jī)制研究認(rèn)為[8-10]是在存在高血糖的情況下血糖會(huì)隨著胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒胰島β細(xì)胞分泌，出血高胰島素血癥，影響胎兒的生長(zhǎng)模式，在分娩后新生兒脫離了高胰島素血癥存在則會(huì)發(fā)生低血糖，而且紅細(xì)胞會(huì)大量破壞，也會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥。高胰島素血癥的發(fā)生會(huì)引起機(jī)體代謝異常，出現(xiàn)高血脂等代謝紊亂及血管內(nèi)皮受損，增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，本研究結(jié)果近一步證實(shí)了妊娠期糖耐量異常增加了孕期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，因此在孕期應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)糖耐量情況，有異常者應(yīng)積極干預(yù)以改善妊娠結(jié)局。

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