2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度與早期糖尿病腎病的相關(guān)性分析

趙家仙

云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院普通門診科，云南盈江679300

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病患者病發(fā)比例呈顯著增多趨勢(shì)，若病情未得到及時(shí)有效的控制，極易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，糖尿病腎?。―N）即為常見類型之一，屬慢性微血管病變，是主要導(dǎo)致患者死亡的因素，故早期明確診斷是制定針對(duì)性防控措施，改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次共選取100例2型糖尿病患者作研究對(duì)象，均為我院2012年2月—2013年2月收治，行尿常規(guī)檢查，依據(jù)晨尿微量蛋白與肌酐比值分組，即早期DN組（A組）和非早期DN組（B組），比較動(dòng)脈僵硬度及對(duì)病發(fā)的影響，現(xiàn)將結(jié)果回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次共選取100例2型糖尿病患者作研究對(duì)象，男41例，女59例，年齡31～95歲，均與1999年WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。依據(jù)晨尿微量白蛋白與肌酐比值（ACR）分組，A組早期DN 40例，B組非早期DN 60例，均行低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、C肽（CP）、總膽固醇（TC）、血肌酐（SCr）尿素氮（BUN）等檢查。排除泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱；高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒及心律失常，心力衰竭者，兩組在一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2 方法

常規(guī)對(duì)實(shí)驗(yàn)病例行晨尿肌酐、晨尿微量白蛋白、尿常規(guī)測(cè)定，并對(duì)ACR計(jì)算，采用放射免疫法檢測(cè)晨尿微量白蛋白，采取酶法測(cè)量晨尿肌酐；應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀對(duì)踝臂指數(shù)和動(dòng)脈硬度進(jìn)行檢查，協(xié)助患者去枕平臥，行15 min靜息休整后，雙手心向上在身體兩側(cè)放置，袖帶在雙側(cè)腳下踝、上臂分別捆綁，心前區(qū)放置心電感應(yīng)器，四肢血壓經(jīng)儀器自動(dòng)分析儀測(cè)，并檢查臂踝脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）等水平，兩側(cè)各行檢測(cè)并取平均值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

A組baPWV平均檢測(cè)值高于B組，A組平均動(dòng)脈壓、舒張壓、FPG、SCR高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用多元性逐步回歸方案，以baPWV作因變量，血壓水平、年齡、ACR、平均動(dòng)脈壓等做自變量展開分析，結(jié)果得出，BUN、收縮壓、ACR、年齡均為對(duì)baPWV造成影響的因素。見表1，表2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表2 各指標(biāo)與baPWV相關(guān)性

3 討論

近年來，糖尿病腎病發(fā)病率隨糖尿病患者人數(shù)的增多而不斷升高，據(jù)研究顯示，糖尿病腎病在早期尚可逆轉(zhuǎn)，故及時(shí)明確做出診斷，并采取有效措施治療，可阻止和延緩終末期腎衰竭[2]。僵硬度與baPWV緊密相關(guān)，且年齡增長，或存在肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等諸多危險(xiǎn)因素時(shí)，纖維組織在人體血管壁呈不斷增多不現(xiàn)，形成的相鄰纖維層粘連也隨之增多，在一定程度上增加了血管僵硬度，降低了順應(yīng)性，血管壁吸收脈搏波減少，故加快了PWN。動(dòng)脈的順應(yīng)性在baPWV越快時(shí)，呈越差表現(xiàn)，其僵硬度越高[3]。同時(shí)，動(dòng)脈硬化初期，內(nèi)皮細(xì)胞功能改變?yōu)橹匾±碜兓?，全身?dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)在內(nèi)皮損傷時(shí)易發(fā)生必變，為主要的降低動(dòng)脈彈性的原因。動(dòng)脈硬化初期，內(nèi)皮細(xì)胞功能改變被臨床證實(shí)為病理方面的重要變化，內(nèi)皮損傷易造成全身動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)的改變，為主要的降低動(dòng)脈彈性的因素。相關(guān)研究表明，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能同baPWV相關(guān)，即內(nèi)皮依賴性血管舒張功能對(duì)動(dòng)脈僵硬度有調(diào)節(jié)作用[4]。糖尿病對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能有損害作用，研究表明，患者動(dòng)脈僵度在糖尿病早期，已有所升高，本次研究兩組baPWV值均高于正常人（＜1400cm/s）。

以往尿微量白蛋白檢測(cè)中，24h尿白蛋白排泄率為金標(biāo)準(zhǔn)，但受留取標(biāo)本繁瑣，且尿液的稀釋和濃縮易對(duì)結(jié)果造成影響等因素，在應(yīng)用上有一定限制。尿白蛋白/尿肌酐比值目前被認(rèn)為是一項(xiàng)敏感且可靠的診斷早期DN的指標(biāo)。DN在早期多隱匿，較難發(fā)現(xiàn)，故加強(qiáng)防治，可降低病殘及病死率，提高患者生存質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與非早期DN比較，早期DNbaPWV呈較高水平，早期DNbaPWN上升，表明DN與動(dòng)脈硬化有一定關(guān)聯(lián)，且baPWV與血尿酸、ACR、BUN、Scr呈正相關(guān)，且ACR為獨(dú)立的baPWV影響因素，表明ACR與baPWV關(guān)聯(lián)密切，可作用早期診斷DN的有效手段，具有無創(chuàng)性，且操作方便。

綜上，通過加強(qiáng)2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的檢測(cè)，對(duì)動(dòng)脈彈性有異常表現(xiàn)的早期DN患者可及時(shí)檢出，以便制定有效措施積極防控，并對(duì)血脂、血壓、血糖等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低不良事件率，確?；颊呱踩?。

[1]高振材，嵇小兵，張勝，等.糖尿病患者微量白蛋白與動(dòng)脈硬化指數(shù)之間的關(guān)系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，28（6）：771-774.

[2]Hoshi H,Nakamoto H,Kanno Y,et al.Long-term follow-up of patients treated with a combination of continuous arnbulatrory peritoneal dialysis and hemodialysis[J].Adv Perit Dial,2006,22(1):136-140.

[3]黃黎瑩，初少莉，錢岳晟，等.高血壓患者臂踝脈波速改變及相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，28（8）：1006-1009.

[4]王康，李平，張浩軍，等.2型糖尿病腎病中晚期病變大鼠模型的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：14-15.