血液灌流聯(lián)合CRRT 治療危重癥合并急性腎衰竭的效果觀察

鄭文娟

急性腎衰竭是由多種病因引起的常見危重癥之 一，可使腎小球濾過功能迅速降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高，并引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥等癥狀，是嚴重影響患者生命健康且病情嚴重的一種疾?。?～3］。目前對于急性腎衰竭的治療，可采用透析、血液濾過或其他形式的腎臟替代治療方法進行，以減緩疾病的惡化［4，5］。本研究運用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎替代治療(CRRT)治療危重癥合并急性腎衰竭，取得了良好的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2011 年9 月～2013 年9 月筆者醫(yī)院收治的128 例危重癥合并急性腎衰竭患者，所有患者經(jīng)診斷均符合《腎臟病學(xué)》的診斷標準。其中男性72 例，女性56 例;患者年齡30 ～72 歲，平均年齡46.2 ±12.8 歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組64 例。對照組采用血液灌流進行治療，觀察組采用血液灌流聯(lián)合CRRT 進行治療。兩組患者性別、年齡及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.實施方法:對照組患者采取血液灌流，采取股靜脈導(dǎo)管建立血管通路，低分子肝素抗凝，避免在灌注過程中發(fā)生血液凝結(jié)現(xiàn)象。觀察組患者在血液灌流基礎(chǔ)上，加用CRRT 治療，采用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，每天更換1 次新的管路與濾器，置換液量3000 ～5000ml/h，透析液流量2 ～4L/h，每日輸入置換液12 ～18L。

3.觀察指標:①觀察并比較兩組患者治療前后生命體征的變化，主要包括收縮壓、舒張壓、心率及體溫的變化;②觀察并比較兩組患者治療前后血氣參數(shù)的變化，主要包括pO2、HCO3、pCO2及血pH 值的變化;③觀察并比較兩組患者治療前后生化指標的變化，主要包括Scr、BUN、K+、Na+及IL -6的變化。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異采用t 檢驗，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者治療前后生命體征變化的比較:本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率及體溫均較治療前明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率及體溫均較對照組明顯降低，治療后觀察組與治療組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較(±s)

與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，* P ＜0.05

組別 時間 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/分) 體溫(℃)132.5 ±15.8 72.1 ±12.7 130.6 ±12.4 39.1 ±0.5治療后 118.2 ±11.0#* 64.2 ±10.4#* 92.7 ±10.2#* 37.0 ±0.8#*對照組 治療前 135.2 ±16.4 74.5 ±13.1 128.7 ±12.1 39.4 ±0.6治療后 127.8 ±13.4# 68.2 ±11.3# 103.4 ±11.3# 37.8 ±0.7觀察組 治療前#

2.兩組患者治療前后血氣參數(shù)比較:本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組患者的血氣參數(shù)(pO2、HCO3及血pH 值)均較治療前明顯升高，pCO2較治療前明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者的血氣參數(shù)(pO2、HCO3及血pH 值)均較對照組明顯升高，pCO2較對照組明顯降低，治療后觀察組與治療組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣參數(shù)比較(±s)

與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，* P ＜0.05

組別 時間 pO2(kPa) pCO2(kPa) HCO3(mmol/L) 血pH值8.14 ±0.85 9.36 ±3.16 16.75 ±5.96 7.18 ±0.12治療后 11.94 ±1.45#* 6.24 ±2.27#* 22.69 ±2.84#* 7.35 ±0.07#*對照組 治療前 8.11 ±0.82 9.43 ±3.21 16.68 ±5.72 7.12 ±0.10治療后 9.87 ±1.32# 7.68 ±2.85# 19.42 ±3.78# 7.24 ±0.06觀察組 治療前#

3.兩組患者治療前后生化指標的比較:本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組患者的生化指標(Scr、BUN、K+、Na+、IL -6)水平均較治療前明顯降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療后觀察組患者的生化指標(Scr、BUN、K+、Na+、IL-6)水平均較對照組明顯降低，治療后觀察組與治療組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后生化指標的比較(±s)

與治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，* P ＜0.05

組別 時間 Scr (μmol/L) BUN (mmol/L) K +(mmol/L) Na +(mmol/L) IL-6(pg/ml)觀察組 治療前 363.1 ±132.7 25.2 ±6.8 5.4 ±1.9 156.7 ±13.8 273.2 ±128.4治療后 162.8 ±79.2#* 11.4 ±4.2#* 3.6 ±0.8#* 136.2 ±8.6#* 98.7 ±76.4#*對照組 治療前 269.2 ±135.8 25.6 ±6.6 5.7 ±2.1 162.1 ±14.2 270.2 ±123.7治療后 192.4 ±87.6# 18.7 ±5.1# 4.4 ±1.2# 149.4 ±9.6# 140.3 ±103.4#

討 論

對于腎病的不同階段及不同特征，選擇不同的方法進行治療。危重癥合并急性腎衰竭患者適合應(yīng)用血液灌流及聯(lián)合應(yīng)用的方式才能達到良好的治療效果。

連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是通過體外循環(huán)血液凈化方式，連續(xù)、大量、緩慢地清除體內(nèi)過多水分、代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡，以替代受損的腎功能，達到保護和促進腎功能恢復(fù)的一種治療技術(shù)，具有緩慢、平穩(wěn)和持續(xù)的優(yōu)點［7～9］。而血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段，但由于其治療時間短，對腎臟中的毒物清除效果不徹底，存在一定的缺陷。血液灌流與CRRT 聯(lián)合應(yīng)用，可以持續(xù)穩(wěn)定地清除血液廢物，大大地增加了清除效果，同時避免了因單純血液灌流停止所造成的血液中廢物又蓄積的現(xiàn)象，減少反復(fù)性［10］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療患者的收縮壓、舒張壓、心率和體溫均較治療前和單用血液灌流治療明顯降低(P ＜0.05)，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 治療可明顯改善患者的生命體征。經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療患者的pO2、HCO3及血pH 值均較治療前和單用血液灌流治療明顯升高(P ＜0.05)，pCO2較治療前和單用血液灌流治療明顯降低(P ＜0.05)，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 治療可明顯改善患者的血氣指標，即二氧化碳潴留及缺氧癥狀得到明顯改善。經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT 治療患者的生化指標(Scr、BUN、K+、Na+、IL -6)水平均較治療前和單用血液灌流治療明顯降低(P ＜0.05)，說明血液灌流聯(lián)合CRRT 治療可明顯改善患者的生化指標，可有效糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂，改善腎功能。

綜上所述，在治療危重癥合并急性腎衰竭中，血液灌流聯(lián)合CRRT 具有穩(wěn)定血流，使得生命體征恢復(fù)正常，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 Chua HR，Baldwin I，Bailey M，et al. Circuit lifespan during continuous renal replacement therapy for combined liver and kidney failure［J］. Journal of Critical Care，2012，27(6):744.e7 -744.e15

2 童靜，張明，程碧環(huán)，等. CRRT 聯(lián)合CPPL 對腹腔膿毒性休克患者血漿Apelin 水平的影響［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(6):129 -133

3 Oh HJ，Shin DH，Lee MJ，et al. Urine output is associated with prognosis in patients with acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy［J］. Journal of Critical Care，2013，28(4):379-388

4 張明香，劉曉玲，王漢斌.汞中毒致急性腎損傷早期生物學(xué)標記物的研究進展［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(2):34 -38

5 孫杰，盧中秋. 急性腎損傷診斷標準的研究進展［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(4):143 -146

6 Morgan D，Ho K，Murray C，et al. A randomized trial of catheters of different lengths to achieve right atrium versus superior vena cava placement for continuous renal replacement therapy［J］. American Journal of Kidney Diseases，2012，60(2):272 -279

7 程遠娟，常曉敏，田淑俠，等. 連續(xù)性腎臟替代療法的研究進展［J］. 中國老年學(xué)雜志，2011，31(14):2799 -2801

8 蔡春燕，王昆蘭. 連續(xù)性腎臟替代治療的模式與臨床應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(6):887 -889

9 劉翔，龔德華，季大璽，等. 連續(xù)性腎臟替代治療患者體外循環(huán)凝血的危險因素及護理研究進展［J］. 中華護理雜志，2013，48(4):377 -379

10 方搖燕，嚴玉澄. 重癥急性腎損傷中腎臟替代治療的新進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(10):928 -930