淺議團(tuán)體體檢檢驗(yàn)危急值管理

牛景芝

【摘 要】檢驗(yàn)危急值是指某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)病人可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)邊緣，如果此時(shí)臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果并迅速采取有效干預(yù)措施或治療，可以較大程度地挽救病人生命。從血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本處理和危急值報(bào)告三個(gè)方面加以探討，給出現(xiàn)危急值的被檢驗(yàn)者提供有效的信息，確保受檢者在得到危急值反饋后及時(shí)采取相應(yīng)措施或及時(shí)參與治療，有著深遠(yuǎn)的意義。

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體體檢；檢驗(yàn)；危急值

隨著社會(huì)發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，許多企業(yè)及事業(yè)單位往往組織定期的團(tuán)體健康體檢；在新生入學(xué)、各類人才就職之前，也要組織全員的團(tuán)體健康篩查。在眾多的體檢結(jié)果中，尤其是老年團(tuán)體或慢性病患者的體檢結(jié)果中，難免會(huì)出現(xiàn)“危急值”。檢驗(yàn)科的“危急值”（panic value），也可以叫做“警戒值”，意味著在出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候，受檢者可能正處在危險(xiǎn)的邊緣，他們隨時(shí)有可能突發(fā)致命疾病或隨時(shí)爆發(fā)疾病的惡化。在這種情況下，如果負(fù)責(zé)醫(yī)師能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，從而給予出現(xiàn)危急值的被檢驗(yàn)者有效的治療及干預(yù)措施，將有著深遠(yuǎn)的意義。

對(duì)體檢中出現(xiàn)的危急值及時(shí)做出報(bào)告，不僅體現(xiàn)著團(tuán)體體檢防患疾病爆發(fā)或惡化的目的，保障受檢者的切身利益，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減免不必要的醫(yī)患糾紛。對(duì)團(tuán)體體檢中檢驗(yàn)危急值的報(bào)告，作為檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的一個(gè)部分，既有著檢驗(yàn)科危急值報(bào)告的共性，同時(shí)也有著獨(dú)特的方面。本文將從血液標(biāo)本采集、血液標(biāo)本處理和危急值報(bào)告三個(gè)方面探討團(tuán)體體檢中檢驗(yàn)危急值的管理。

1.規(guī)范血液標(biāo)本采集操作

危急值的出現(xiàn)及其意義，很大程度上依賴于所采集的血液標(biāo)本的質(zhì)量好與壞。血液標(biāo)本的優(yōu)劣，直接決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在團(tuán)體體檢中，有時(shí)候需要醫(yī)務(wù)人員到達(dá)相應(yīng)單位設(shè)立簡(jiǎn)易采血點(diǎn)，采血中明顯受到各種環(huán)境因素的影響。通過對(duì)我科室以往團(tuán)體體檢中不合格的血液標(biāo)本的分析，不難總結(jié)出以下常見的問題：血液標(biāo)本在進(jìn)食后才采集、血液標(biāo)本所反映的信息與編號(hào)以及受檢者的信息不符、血液標(biāo)本發(fā)生溶血、血液標(biāo)本過于稀釋、血液標(biāo)本被污染、血液標(biāo)本中出現(xiàn)細(xì)小凝血或血液標(biāo)本凝固等。

采血醫(yī)務(wù)人員的技能不精是造成血液標(biāo)本凝固或溶血的常見原因，包括止血帶束縛的時(shí)間過長(zhǎng)或?qū)Υ┐滩课贿^于強(qiáng)烈的刺激、在所涂抹的消毒液尚未干透就開始行靜脈穿刺進(jìn)行標(biāo)本收集、抽血時(shí)混入的空氣過多或混入污染物、搖勻標(biāo)本的操作不當(dāng)（如未混合均勻或過分震蕩）、采集血液標(biāo)本持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng)等。另外，部分醫(yī)務(wù)人員的粗心大意往往導(dǎo)致標(biāo)本血量不足、貼錯(cuò)號(hào)碼或?qū)㈠e(cuò)誤標(biāo)本送出，從而使得個(gè)別血液標(biāo)本與受檢者的信息不符。

對(duì)于這些問題，應(yīng)該從醫(yī)護(hù)人員和受檢者兩方面著手進(jìn)行控制。首先，檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺加強(qiáng)基本功的練習(xí)，從而能夠在各種環(huán)境下從容、規(guī)范的進(jìn)行采血操作；其次，在采血過程中，要嚴(yán)格按照查對(duì)制度“一人一采”，防止出現(xiàn)血液標(biāo)本與編號(hào)及受檢者信息不符；第三，團(tuán)體采血所收集的血樣往往需要遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，要對(duì)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保血液標(biāo)本及時(shí)送檢并防止其在送檢的運(yùn)輸過程中受到劇烈震蕩；最后，止血帶等工具的使用以及所采集的血液標(biāo)本量也應(yīng)該規(guī)范，確保采集的血液標(biāo)本的質(zhì)量。

2.改善血液標(biāo)本處理流程

團(tuán)體體檢的受檢群體，整體而言，危急值出現(xiàn)的幾率相對(duì)于臨床病人還是較低的。而在團(tuán)體體檢時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作量大，血液標(biāo)本處理過程中負(fù)擔(dān)較大，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋個(gè)別受檢者的危急值。因此，有針對(duì)性的改善團(tuán)體體檢血液標(biāo)本處理流程，不僅可以提升體檢結(jié)果處理的效率，同時(shí)也有利于提高危急值篩選的準(zhǔn)確性，有著極為重要的意義。

2.1危急值項(xiàng)目及參考值的確定

團(tuán)體體檢的首要目的就是全面檢測(cè)受檢者可能存在的健康隱患。因此，其血液標(biāo)本危急值項(xiàng)目應(yīng)在臨床檢測(cè)危急值項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，額外增加一些雖不危及受檢者生命，卻有可能對(duì)受檢者健康帶來威脅的項(xiàng)目（如淀粉酶的測(cè)定等）。

危急值參考值范圍的制定，應(yīng)該結(jié)合受檢群體的具體情況及體檢的具體要求，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大或縮小危急值確定的參考范圍。例如要選拔飛行員的團(tuán)體體檢，對(duì)危急值報(bào)告的參考范圍就應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，確保受檢者在之后工作的安全；而對(duì)慢性病群體進(jìn)行團(tuán)體體檢，危急值的確立范圍就可以適當(dāng)?shù)目s小，避免額外的報(bào)告而增加工作負(fù)擔(dān)（如長(zhǎng)期透析的患者群體，其肌酐及尿素值按照一般的標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)是危急值）。另外，對(duì)于特殊群體的團(tuán)體體檢，危急值參考范圍的制定也應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整（如對(duì)于兒童團(tuán)體，就應(yīng)該參照兒童危急值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危急值參考范圍進(jìn)行調(diào)整）。

2.2 疑似標(biāo)本快捷處理通道的建立

在團(tuán)體體檢中，部分受檢者可能已經(jīng)存在了一些病理性的癥狀，或者出現(xiàn)了提示某些疾病的體征（如過度肥胖的受檢者可能提示存在高血脂）。因此應(yīng)設(shè)立快捷處理通道，對(duì)于這類血液標(biāo)本，及時(shí)有效的分析處理。這樣，一方面可以確保疑似標(biāo)本得到及時(shí)的處理，提高危急值報(bào)告的效率；另一方面減輕其他標(biāo)本處理中的壓力，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.完善危急值報(bào)告程序

對(duì)危急值及時(shí)報(bào)告，是確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，在團(tuán)體體檢中更應(yīng)該完善危急值報(bào)告程序，確保查出的異常情況及時(shí)得到反饋，發(fā)現(xiàn)潛在病情或者了解慢性病受檢者病程發(fā)展情況。

當(dāng)團(tuán)體體檢結(jié)果中出現(xiàn)危急值時(shí)，尤其是通過快捷通道送達(dá)的血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果在危急值參考范圍時(shí)，檢驗(yàn)員首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器操作是否規(guī)范（若有疑問之處應(yīng)立即重做）；其次，確認(rèn)標(biāo)本檢驗(yàn)環(huán)節(jié)無(wú)異常后，應(yīng)確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否存在異常，同時(shí)也要確認(rèn)該標(biāo)本的其他相關(guān)項(xiàng)目是否存在異常；最后，確定血液標(biāo)本確實(shí)存在危急值時(shí)，要立即與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系，報(bào)告該危急值并做好記錄。

對(duì)于團(tuán)體體檢結(jié)果中出現(xiàn)的危急值報(bào)告，不能只停留在體檢表和檢驗(yàn)相應(yīng)科室的登記本上，而應(yīng)該及時(shí)反饋給受檢者，并及時(shí)提供干預(yù)措施或開展治療。另外，對(duì)于團(tuán)體體檢結(jié)果中出現(xiàn)的危急值，應(yīng)定期分析總結(jié)，從而增加、刪除或修改檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保更加適合對(duì)應(yīng)的受檢團(tuán)體。

總之，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視團(tuán)體體檢檢驗(yàn)危急值，定期組織人員討論、修改特定群體的危急值項(xiàng)目和危急值報(bào)告參考值，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與體檢中心的溝通交流，保障醫(yī)療質(zhì)量的提高。定期總結(jié)分析危急值報(bào)告的工作，重點(diǎn)內(nèi)容之一就是追蹤了解受檢者病情的變化，確保受檢者在得到危急值反饋后及時(shí)采取相應(yīng)措施或及時(shí)參與治療。通過對(duì)團(tuán)體體檢檢驗(yàn)危急值報(bào)告持續(xù)改進(jìn)，將有助于增加團(tuán)體體檢的價(jià)值，并進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]邱駿，顧國(guó)浩，王雪明，等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）：412-413.

[2]張真路，劉澤全，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：452-453.

[3]唐燕芳，林暖君.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 提高團(tuán)體體檢血標(biāo)本送檢合格率[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，6（學(xué)術(shù)版）：100.

[4]袁慧，曾小麗，蔣朝暉，等.2003～2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（6）：692.

[5]張勇軍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床實(shí)驗(yàn)室危急值中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22（3）：370.