系統(tǒng)評(píng)價(jià)超聲霧化吸入及護(hù)理對(duì)小兒肺炎的療效

王金萍

【摘要】 目的：采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，探討超聲霧化吸入及護(hù)理對(duì)小兒肺炎的療效。方法：以“小兒、肺炎、超聲霧化、護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索如下中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)；納入超聲霧化吸入及護(hù)理對(duì)小兒肺炎療效的對(duì)照研究，兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量并提取資料，并用Rev man 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入9篇文獻(xiàn)，包括共1885例肺炎患兒，其中對(duì)照組901例患兒，觀察組984例；對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，給予超聲霧化吸入和護(hù)理干預(yù)。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療后的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13）；觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）；觀察組患兒經(jīng)治療后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95% CI=-3.33～-2.71）。結(jié)論：針對(duì)小兒肺炎，超聲霧化吸入及護(hù)理可有效提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 肺炎； 超聲霧化； 護(hù)理

Systematic Evaluation of Efficacy of Ultrasonic Atomizing Inhalation and Care of Children with Pneumonia/WANG Jin-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：129-132

【Abstract】 Objective：To explore the effect of ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia for systematic review. Method：“In children， pneumonia， ultrasonic atomization care” as key words.The CBM，CNKI，VIP and Wanfang were retrieved.The control study of ultrasonic atomizing inhalation and care pediatric pneumonia were included in our paper.The qualities of the studies were independently evaluated by two reviewers，and Rev man 5.0 statistical software was used for meta-analysis.Result：Nine studies were retrieved， including a total of 1885 cases of pneumonia in children， which the control group of 901 patients， 984 cases of the observation group； children with the control group received conventional treatment； observed group of children on this basis， which were given ultrasonic atomizing inhalation intervention and care.Meta-analysis of the results show， the observation group children after treatment had significantly higher efficiency， and the difference was statistically significant （RR=3.25，P<0.01，95% CI=2.56-4.13）；The observation group children by duration of remission of symptoms was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant （RR=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06- -1.58）； The observation group after treatment in children with symptoms was significantly shorter in the control group， the difference was statistically significant （RR=-3.02， P<0.01，95% CI=-3.33- -2.71）.Conclusion：Ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia can effectively improve the therapeutic effect and the clinical symptoms，and reduce hospitalization time.

【Key words】 Children； Pneumonia； Ultrasonic atomization； Care

First-authors address： Maternity and Child-care Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730050，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.061

在兒科臨床工作中，小兒支氣管肺炎是常見病、多發(fā)病，尤其在冬、春寒冷季節(jié)較多。在我國(guó)，肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%～56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒等均易發(fā)生本病。其主要病因是細(xì)菌、真菌、病毒、支原體及衣原體等微生物侵入小兒呼吸道及肺內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時(shí)，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒生命[1]。本研究旨在使用循證醫(yī)學(xué)的方法，評(píng)價(jià)超聲霧化吸入及護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的對(duì)照研究，無論是否采用隨機(jī)方法、盲法或分配隱藏，語種限定為中文，發(fā)表日期截止到2012年12月1日。

1.1.2 研究對(duì)象 （1）根據(jù)患兒體征、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)及胸部X光片診斷為肺炎；（2）年齡4個(gè)月～12歲；（3）主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱（亦可是稽留熱或弛張熱）、咳嗽、咳痰、氣促及精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀；（4）主要體征為呼吸異常增快、發(fā)紺及肺部聞及干濕性啰音；（5）X光主要表現(xiàn)為早期紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段?？捎蟹螝饽[、肺不張。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，給予超聲霧化吸入（不限制吸入藥物的種類）和護(hù)理干預(yù)。

1.1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治愈：治療7 d后發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部音消失；好轉(zhuǎn)：熱退，咳嗽減少，氣喘、肺部音減少；無效：以上癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)；（2）癥狀體征恢復(fù)時(shí)間；（3）住院時(shí)間。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非對(duì)照研究；（2）綜述性文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（4）非超聲霧化聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的研究；（5）非超聲霧化干預(yù)或聯(lián)合其他干預(yù)措施；（6）當(dāng)多篇涉及同一研究時(shí)，以最近發(fā)表的文獻(xiàn)為準(zhǔn)。

1.3 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，檢索詞主要包括有：小兒、肺炎、超聲霧化、護(hù)理。同時(shí)對(duì)納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大檢索。

1.4 文獻(xiàn)篩選 按照預(yù)先設(shè)計(jì)的信息提取表，由兩名獨(dú)立評(píng)審員檢索文獻(xiàn)，然后對(duì)題目及摘要符合納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若題目及摘要難以判斷的則查閱全文進(jìn)行核實(shí)，意見不一致時(shí)第三方?jīng)Q定是否采用。

1.5 資料提取 資料提取亦由兩名研究者獨(dú)立完成，如遇分歧則由第三方最終決定。提取信息主要包括：（1）題目、作者、發(fā)表日期及來源等文獻(xiàn)的一般資料；（2）患者的性別、年齡、病種及病理類型、臨床分期及具體護(hù)理干預(yù)措施等一般資料；（3）結(jié)局測(cè)量指標(biāo)；（4）方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

1.6 質(zhì)量評(píng)價(jià) 按Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的臨床試驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]。由上述兩位評(píng)價(jià)員采用統(tǒng)一的方法獨(dú)立地對(duì)每一篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)方法、盲法、分配隱藏、有無失訪或退出及意向性分析等5方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，意見不一致時(shí)由第三方?jīng)Q定。上述標(biāo)準(zhǔn)均為“正確或充分”者，發(fā)生各種偏倚的可能性最小，其質(zhì)量為“A”級(jí)；有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)未描述則為不清楚，部分滿足，有發(fā)生相應(yīng)偏倚的中度可能性，質(zhì)量為“B”級(jí)；有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)不正確或未使用，有發(fā)生相應(yīng)偏倚的高度可能性，質(zhì)量為“C”級(jí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)收集的資料，采用Cochrane圖書館提供的Rev man 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）為效應(yīng)量，計(jì)量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）為效應(yīng)量，各效應(yīng)量均以95%置信區(qū)間（95%CI）表示。采用 字2檢驗(yàn)分析各資料結(jié)果的異質(zhì)性，同時(shí)采用I2對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行定量分析，其顯著性水平設(shè)定為50%，即I2>50%時(shí)，提示研究結(jié)果間存在實(shí)質(zhì)性的異質(zhì)性。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；存在異質(zhì)性時(shí)首先分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，如果存在臨床異質(zhì)性則進(jìn)行亞組分析；如果經(jīng)過處理后異質(zhì)性仍無法消除，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；如果兩組間異質(zhì)性過大或存在明顯臨床異質(zhì)性時(shí)，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況 通過計(jì)算機(jī)檢索初步檢出相關(guān)文獻(xiàn)83篇，使用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王軟件去除重復(fù)性文獻(xiàn)27篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目及摘要排除20篇。剩余36篇文獻(xiàn)經(jīng)過閱讀全文，再次排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的27篇文獻(xiàn)，最終納入9篇文獻(xiàn)[3-11]。共1885例支氣管肺炎患兒，其中對(duì)照組901例患兒，觀察組984例。見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的9篇文獻(xiàn)[3-11]均提及按照“隨機(jī)方法”進(jìn)行區(qū)組，但未詳細(xì)闡述隨機(jī)的具體措施；9篇文獻(xiàn)均未描述盲法、分配隱藏、有無失訪或退出及意向性分析等。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，9篇文獻(xiàn)均為“C”級(jí)。

2.3 有效率的Meta分析 所有文獻(xiàn)中有7篇文獻(xiàn)[3，5-9，11]報(bào)道了治療后有效率的比較，其中觀察組865例患兒，對(duì)照組782例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=2%，P=0.41），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13），見圖1。endprint

2.4 癥狀緩解時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[4，7-8，10-11]報(bào)道了治療后癥狀緩解時(shí)間，其中觀察組378例患兒，對(duì)照組413例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[3，7-8，10-11]報(bào)道了患兒住院時(shí)間。其中觀察組352例患兒，對(duì)照組383例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對(duì)其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時(shí)，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內(nèi)可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進(jìn)黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應(yīng)、對(duì)消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保護(hù)黏膜等優(yōu)點(diǎn)。在超聲霧化吸入同時(shí)，可采用如下護(hù)理措施協(xié)助治療：（1）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對(duì)霧化面罩進(jìn)行消毒處理，使用前嚴(yán)格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調(diào)節(jié)霧量大小，盡可能適應(yīng)患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對(duì)霧化器及面罩進(jìn)行保養(yǎng)；（5）必要時(shí)輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經(jīng)霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結(jié)果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]袁影.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：66-67.

[2]劉鳴.系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta-分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-71.

[3]黃佩娟，岑美媛，黃嫦.超聲霧化吸入治療小兒急性肺炎的護(hù)理效果[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：70.

[4]范琪，吳玲俐.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（11）：120.

[5]畢晚風(fēng).超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：237-239.

[6]陳玲.超聲霧化吸入法治療小兒肺炎的臨床及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：143.

[7]湯曉輝，劉華容.超聲霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：135.

[8]符春茹，陳道環(huán)，占達(dá)麗.超聲霧化吸入治療120例小兒肺炎的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：58-59.

[9]李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2896-2897.

[10]王蘭.超聲霧化與氧氣霧化用于小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（8）：823.

[11]謝倫艷，徐浩，袁嬌.氨溴索經(jīng)超聲霧化和氧氣霧化治療小兒肺炎的療效比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（5）：56-57.

[12]莫繼芳.氧氣霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：144-145.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）endprint

2.4 癥狀緩解時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[4，7-8，10-11]報(bào)道了治療后癥狀緩解時(shí)間，其中觀察組378例患兒，對(duì)照組413例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[3，7-8，10-11]報(bào)道了患兒住院時(shí)間。其中觀察組352例患兒，對(duì)照組383例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對(duì)其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時(shí)，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內(nèi)可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進(jìn)黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應(yīng)、對(duì)消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保護(hù)黏膜等優(yōu)點(diǎn)。在超聲霧化吸入同時(shí)，可采用如下護(hù)理措施協(xié)助治療：（1）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對(duì)霧化面罩進(jìn)行消毒處理，使用前嚴(yán)格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調(diào)節(jié)霧量大小，盡可能適應(yīng)患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對(duì)霧化器及面罩進(jìn)行保養(yǎng)；（5）必要時(shí)輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經(jīng)霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結(jié)果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]袁影.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：66-67.

[2]劉鳴.系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta-分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-71.

[3]黃佩娟，岑美媛，黃嫦.超聲霧化吸入治療小兒急性肺炎的護(hù)理效果[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：70.

[4]范琪，吳玲俐.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（11）：120.

[5]畢晚風(fēng).超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：237-239.

[6]陳玲.超聲霧化吸入法治療小兒肺炎的臨床及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：143.

[7]湯曉輝，劉華容.超聲霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：135.

[8]符春茹，陳道環(huán)，占達(dá)麗.超聲霧化吸入治療120例小兒肺炎的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：58-59.

[9]李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2896-2897.

[10]王蘭.超聲霧化與氧氣霧化用于小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（8）：823.

[11]謝倫艷，徐浩，袁嬌.氨溴索經(jīng)超聲霧化和氧氣霧化治療小兒肺炎的療效比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（5）：56-57.

[12]莫繼芳.氧氣霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：144-145.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）endprint

2.4 癥狀緩解時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[4，7-8，10-11]報(bào)道了治療后癥狀緩解時(shí)間，其中觀察組378例患兒，對(duì)照組413例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時(shí)間的Meta分析 納入的文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)[3，7-8，10-11]報(bào)道了患兒住院時(shí)間。其中觀察組352例患兒，對(duì)照組383例；經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究之間不存在異質(zhì)性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：觀察組患兒經(jīng)治療后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對(duì)其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對(duì)重癥肺炎應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時(shí)，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴(yán)重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內(nèi)可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進(jìn)黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應(yīng)、對(duì)消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、保護(hù)黏膜等優(yōu)點(diǎn)。在超聲霧化吸入同時(shí)，可采用如下護(hù)理措施協(xié)助治療：（1）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對(duì)霧化面罩進(jìn)行消毒處理，使用前嚴(yán)格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調(diào)節(jié)霧量大小，盡可能適應(yīng)患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對(duì)霧化器及面罩進(jìn)行保養(yǎng)；（5）必要時(shí)輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經(jīng)霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結(jié)果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]袁影.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：66-67.

[2]劉鳴.系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta-分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-71.

[3]黃佩娟，岑美媛，黃嫦.超聲霧化吸入治療小兒急性肺炎的護(hù)理效果[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：70.

[4]范琪，吳玲俐.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（11）：120.

[5]畢晚風(fēng).超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（3）：237-239.

[6]陳玲.超聲霧化吸入法治療小兒肺炎的臨床及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：143.

[7]湯曉輝，劉華容.超聲霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：135.

[8]符春茹，陳道環(huán)，占達(dá)麗.超聲霧化吸入治療120例小兒肺炎的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：58-59.

[9]李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2896-2897.

[10]王蘭.超聲霧化與氧氣霧化用于小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（8）：823.

[11]謝倫艷，徐浩，袁嬌.氨溴索經(jīng)超聲霧化和氧氣霧化治療小兒肺炎的療效比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7（5）：56-57.

[12]莫繼芳.氧氣霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：144-145.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）endprint