加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎急性期30例效果觀察

張作磊 仕軍偉

山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南 251400

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，四季均較易發(fā)生，尤以3 歲以內(nèi)嬰幼兒在冬春季節(jié)發(fā)病較多，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成小兒死亡的主要原因之一[1]。有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料指出，我國(guó)小兒患者住院人數(shù)中30%～65%為肺炎患者，兒科門診中有40%～70%為肺炎患者[2]。其對(duì)兒童的身體健康造成嚴(yán)重危害，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)也對(duì)患兒親人的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，給整個(gè)家庭乃至于社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。最近幾年，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療小兒肺炎引起了臨床廣泛關(guān)注，中醫(yī)藥在治療小兒肺炎的優(yōu)勢(shì)得到廣泛認(rèn)可[4]。作者在中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典方劑麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加味治療小兒肺炎急性發(fā)作，取得了良好的臨床療效，作者設(shè)計(jì)本研究旨在進(jìn)一步證明加味麻杏石甘湯治療小兒肺炎急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2011年1月山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者及其家屬已簽訂知情同意書。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組：男童18例，女童12例；年齡3～12 歲，平均年齡（5.42±2.35）歲；病程2～11年。對(duì)照組：男童17例，女童13例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.37±2.22）歲；病程1～10年。在以上指標(biāo)的對(duì)比中，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異，可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究（P＜0.05）。

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考人衛(wèi)版《兒科學(xué)》中“呼吸系統(tǒng)疾病”章節(jié)中關(guān)于兒童肺炎急性期的診斷[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎中咳嗽、哮喘的診斷[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤12 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦疾?。粐?yán)重的肝腎功能不全；精神疾病不能配合；對(duì)方劑中任何一味中藥過(guò)敏者。

1.3 方法

為了保證統(tǒng)計(jì)的合理性與科學(xué)性，兩組的患兒均給予統(tǒng)一的治療，選用阿奇霉素干混懸劑配合小兒肺熱咳喘口服液治療。阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，輝瑞制藥有限公司，0.1g/袋，生產(chǎn)批號(hào)0020100501），劑量為10mg（kg·d），服用方法為溫開水沖服，服用時(shí)間定在在飯前1 h。小兒肺熱咳喘口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080，10 mL/支，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)0020100110）1～3 歲1 支/次，3 次/d；4～7 歲1 支/次，4 次/d；8～12 歲2 支/次，3 次/d。

觀察組患兒在以上基礎(chǔ)治療前提下，每日喂服麻杏甘石湯加味1 劑，早晚分服，連用1 周。麻杏甘石湯加味藥物組成：麻黃9 g、杏仁9 g、甘草6 g、石膏18 g、防風(fēng)25 g、黃芪25 g、百部9 g、大貝9 g。兒童的用藥比例如下：新生兒用量為用成人用量的1/6，1～3歲用量是成人用量的1/3～1/2，4～7 歲為2/3，8～12 歲與成人等量。

1.4 隨訪觀察指標(biāo)

采用電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪1 周～3 個(gè)月，平均隨訪1 個(gè)月，觀察指標(biāo)包活：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，治療前后癥狀、體征，血氧，長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療一周后評(píng)價(jià)療效：治愈：肺炎控制，肺炎的臨床癥狀與體征消失；好轉(zhuǎn)：肺炎緩解，咳嗽發(fā)熱發(fā)作次數(shù)減少，胸片顯示炎癥部分消失；未愈：肺炎的臨床癥狀與體征無(wú)變化。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/每組的所有例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本研究選用SPASS 20.0，有效率、血氧飽和度＞95%比率、對(duì)激素依不賴程比率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，平均病程與平均費(fèi)用以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，采用t 檢驗(yàn)，α=0.05 作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的有效率分別為90%、66.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組在平均病程及平均花費(fèi)方面分別為（4.59±1.11）d、（436±45）元，明顯優(yōu)于對(duì)照組（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。觀察組血氧飽和度＞95%比率、對(duì)激素依不賴程比率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為96.67%、90%、6.7%、10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.0%、53.3%、30%、40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體見表3。

表2 兩組平均病程與平均費(fèi)用對(duì)比表

表3 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比表[n（%）]

3 討論

全球約有1.6 億肺炎患者，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村[8]。70%～80%的兒童肺炎發(fā)作于5 歲以前，室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣污濁、大氣污染、致病微生物增多，均易發(fā)生肺炎[9]。兒童急性肺炎如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生不可逆性損傷甚至危及生命[10]。

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)記載中認(rèn)為，在兒童階段，小兒的肺臟比較嬌嫩，并且脾常不足，肺氣虛則衛(wèi)外不固，腠理不密則更容易受到外邪的侵襲，從而致使邪氣阻遏肺絡(luò)，產(chǎn)生氣機(jī)不利，津液凝聚成痰[11]。以上為小兒肺炎發(fā)病的基礎(chǔ)病因，小兒肺炎急性發(fā)作的時(shí)候，病理機(jī)制發(fā)生了微妙變化，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，從而導(dǎo)致了氣道的阻塞，形成氣機(jī)升降不利，臨床表現(xiàn)為呼多吸少，氣急喘促已經(jīng)氣吼痰鳴在喉中的表現(xiàn)[12]。麻杏甘石湯是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療肺熱咳喘的常用方劑[13]。此方劑中采用的麻黃味辛溫，開宣肺氣以止咳平喘，通過(guò)發(fā)汗解表以開腠理從而起到散邪的功效，石膏味辛甘大寒，能夠清泄肺熱，兩藥配合應(yīng)用，麻黃辛溫，石膏辛寒；麻黃以宣肺為主，石膏以清肺為主[14]，炙甘草具有益氣和中之功效，同時(shí)又與石膏相合而能夠生津止渴，黃芪、防風(fēng)能補(bǔ)氣固表；百部、大貝化痰止咳[15]，全方對(duì)于小兒肺炎急性期臨床效果滿意。

經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn),開展中醫(yī)藥治療將有著較大的臨床意義。都姣嬌與趙思佳[16-17]均系統(tǒng)評(píng)價(jià)了麻杏石甘湯治療小兒肺炎的療效，證據(jù)表明麻杏石甘湯臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療的情況，均與本研究結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示：觀察組的臨床有效率90%，明顯高于對(duì)照組66.7%，觀察組在平均病程及平均花費(fèi)方面分別為（4.59±1.11）d、（436±45）元，明顯優(yōu)于對(duì)照組（8.94±3.35）d、（1239±211）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血氧飽和度＞95%比率、對(duì)激素依不賴程比率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為96.67%、90%、6.7%、10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.0%、53.3%、30%、40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上指標(biāo)客觀的證明了加味麻杏甘石湯治療小兒肺炎急性發(fā)作的優(yōu)勢(shì)。

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