先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)的臨床應(yīng)用研究

夏躍波

云南省大理白族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南大理 671000

先天性心臟?。–ongenital heart disease，簡(jiǎn)稱CHD），是嚴(yán)重后果危害兒童和成人的一類疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。距調(diào)查顯示，在存活的嬰兒中有0.8%患有先天性心臟病，在兒童群體中十分常見(jiàn)，尤其是先天性心臟房間隔缺損（ASD）更為常見(jiàn)，其發(fā)病率高達(dá)0.5%～0.8%[2]。由于我國(guó)人口眾多和醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后的原因，兒童先天性心臟間隔缺損現(xiàn)象轉(zhuǎn)入成年的現(xiàn)象也不在少數(shù)，所以臨床中成年患者也十分常見(jiàn)，本文主要針介入封堵術(shù)治療先天性心臟房間隔缺損的治療效果和安全性進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2009年12月—2013年1月期間，某院收治的140例先天性心臟病房間隔缺損患者，其中男性患者80例，女性患者60例；最大患者年齡59 歲，最小患者年齡6 歲，平均29 歲；缺損直徑在0.5～3.0 mm 之間；治療前對(duì)所有患者進(jìn)行臨床觀察、心電圖、胸部X 線片、心臟彩色多普勒超聲檢查，所有患者均為左向右分流先天性心臟房間隔缺損，均為中央型單一缺損；多切面測(cè)量心臟房間隔缺損的大小和房間隔的直徑長(zhǎng)度，了解患者心臟房間隔缺損和二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、冠狀靜脈竇之間的比鄰關(guān)系。所有患者全部符合先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)的手術(shù)指征。

1.2 治療方法

選擇國(guó)產(chǎn)封堵器，根據(jù)患者造影和彩超的結(jié)果選擇相應(yīng)類型的封堵器，通常的選擇標(biāo)準(zhǔn)是封堵器腰部比測(cè)量的最大直徑為1～2 mm?；颊咴趯?dǎo)管室取平臥位，采取利多卡因進(jìn)行局部麻醉治療，采用Seldinger[3]在患者的右側(cè)股靜脈穿刺，穿刺成功后在其中放置好入鞘管，再在靜脈內(nèi)推注100 U/kg 的肝素。先對(duì)患者進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查，獲取患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)資料，測(cè)定患者的肺動(dòng)脈壓，在必要的時(shí)候?qū)颊咝蟹蝿?dòng)脈造影。

將長(zhǎng)度為0.03 英寸的加硬鋼絲置于患者左上的肺部靜脈中，使用輸送長(zhǎng)鞘管放置于心臟左房中，將事先針對(duì)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備好的封堵器安裝在輸送器的內(nèi)芯頭端，使用相應(yīng)大小直徑的輸送鞘管把封堵器運(yùn)送至左房?jī)?nèi)。透視中，左心房要先釋放左側(cè)三面，將其回拉，貼緊殘余部分，將鋼絲固定，再將整個(gè)系統(tǒng)回撤后釋放右心房面?zhèn)?，將封堵器在心臟房間隔缺損處卡住，仔細(xì)觀察、檢查后，傘形良好，輕推輕拉后沒(méi)有脫落現(xiàn)象，采用超聲心動(dòng)圖檢查后，分流消失、封堵器為質(zhì)量好、形態(tài)良好，并且沒(méi)有殘余的分流，將鋼纜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)推送，反復(fù)推拉輸送鞘管，釋放封堵器成功。

手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行必要的準(zhǔn)備治療，口服阿司匹林片，每次50～100 mg，每天1 次。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后24 h 的心電監(jiān)護(hù)，注意患者是否出現(xiàn)術(shù)后殘留分流所導(dǎo)致的尿色改變。對(duì)所有患者進(jìn)行1 周，以及1、3、6、12 個(gè)月的隨訪，檢查患者的心臟彩超、心電、觀察參與分流狀況、封堵器位置等。

采用心電圖分析儀分析儀檢測(cè)患者術(shù)前1 d 和術(shù)后4 d 的24 h 心電圖狀態(tài)，分析患者心率變異性的時(shí)域指標(biāo)：正常的R-R間期均值，24 hR-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），24 h 內(nèi)每5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（ASDNN），相鄰正常R-R 間期差值均方根（rMSSD）,相鄰正常R-R 間期差值≥50ms 所占據(jù)的百分比（PNN50）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)多普勒左向右分流信號(hào)[4]判定患者心臟房間隔缺損的情況：不再出現(xiàn)由左向右的分流，封堵器位置良好，沒(méi)有新發(fā)的瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)象，住院期間不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，視為效果佳；患者治療后出現(xiàn)直徑小于1 mm 的由左向右的分流信號(hào)，視為微量殘余分流；治療后患者出現(xiàn)1～2 mm 的分流信號(hào)為商量殘余分流。

表1 患者治療前后的心率變異性變化情況（n=140）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

房間隔缺損封堵術(shù)治療后心率變異性明顯減緩，SDNN 和SDANN 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；ASDNN，rMSSD 和PNN50 較之治療前有所增加，但是差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），如表1。

患者手術(shù)治療的時(shí)間為（55.5±19.0）min，住 院時(shí)間為（5.5±2.5）d。其中1例患者在嘗試封堵中，由于缺損較大，并且部分邊緣存在薄而且短的現(xiàn)象，行后期常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)治療。所有患者在術(shù)后10 min 進(jìn)行彩色普勒立體超聲心動(dòng)圖，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者進(jìn)行左心室和主動(dòng)脈造影檢查，其中有3例患者出現(xiàn)少量殘余分流現(xiàn)象，在術(shù)后隨訪中全部消失。2例患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的保守治療，在治療1 周后得到明顯。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨診，時(shí)間1～6 個(gè)月，隨訪1 個(gè)月后，所有溶血現(xiàn)象全部消失，隨訪2 個(gè)月后有4例患者出現(xiàn)術(shù)后新發(fā)的心律失?，F(xiàn)象，經(jīng)心電圖檢查顯示為竇性心動(dòng)過(guò)緩，在使用相應(yīng)的激素治療后好轉(zhuǎn)。3 個(gè)月～6 個(gè)月的隨訪中3例出現(xiàn)頭疼癥狀，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，其中2例患者在治療后3 d 內(nèi)消失，1例持續(xù)頭痛，但是沒(méi)有肢體活動(dòng)不便癥狀，經(jīng)過(guò)頭顱CT 檢查證實(shí)為血栓，行抗凝治療2周后出院，在隨后的隨訪中無(wú)并發(fā)癥。隨訪中，所有患者為出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，封堵器良好、無(wú)新發(fā)瓣膜功能不全。

3 討論

先天性心臟病指的是出生時(shí)存在的心血管結(jié)構(gòu)、功能異常，是在胎兒時(shí)期由于心血管的異常發(fā)育或者障礙發(fā)育所導(dǎo)致的出生后當(dāng)退化的組織未退化所導(dǎo)致的心血管畸形[5]。先天性心臟病對(duì)人類健康具有重大的威脅，具有較高的致殘率和病死率。外科手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法，但是在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使患者面臨較多的諸如創(chuàng)口大、輸血困難、意外麻醉、感染等多方面的問(wèn)題，治愈率較低。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，封堵裝置的接入治療不斷改善和完善，在治療先天性心臟病心臟間隔缺損中具有較好的治療效果[6]。導(dǎo)管封堵不存在心外科體外循環(huán)的不良影響，對(duì)右心具有較好的保護(hù)功能，而且能夠降低老年心臟房間隔缺損的動(dòng)脈壓和右心內(nèi)徑，改善患者左室的心室電傳導(dǎo)和收縮功能。先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)以其創(chuàng)口小、治愈率高、恢復(fù)快、并發(fā)病癥少等特點(diǎn)，很受醫(yī)師和患者的歡迎。本組研究中對(duì)140例采取介入封堵術(shù)治療的先天性心臟病房間缺隔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者平均手術(shù)時(shí)間（55.5±19.0）min，平均住院時(shí)間（5.5±2.5）d，治療后房間隔缺損封堵術(shù)治療后心率變異性明顯減緩，SDNN 和SDANN 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），此結(jié)果與楊?；鄣热搜芯拷Y(jié)論具有一致性[7]，本組患者中1例患者由于缺損較大，體外循環(huán)手術(shù)治療，3例少量殘余分流，2例溶血，3例頭痛，均在治療后好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，介入術(shù)封堵術(shù)治療先天性心臟病房間隔缺損具有較高的治療成功率，并且術(shù)后并發(fā)癥少、死亡率低，是治療先天性心臟病房間隔缺損的良好方法，值得臨床廣泛推廣使用。為了幫助更多的患者擺脫先天性心臟病的困擾和威脅，醫(yī)學(xué)界還要不斷努力研究更加科學(xué)的治療辦法，盡最大程度的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈的成功率。

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