高頻超聲對闌尾炎分型診斷的應用價值

米 波

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院超聲科，重慶 402560

闌尾炎作為外科一種常見急腹癥，據(jù)相關研究資料顯示，其發(fā)病率約占急腹癥的50%左右，臨床多依據(jù)患者臨床主要癥狀或體征及實驗室檢查結果來進行確診，由于受臨床醫(yī)師經驗或不典型病史等因素影響，往往容易出現(xiàn)誤診或漏診等現(xiàn)象[1]。此外，由于闌尾炎還與其他胃腸道、泌尿系、婦科疾病癥狀具有疑似之處，故傳統(tǒng)闌尾炎診斷方法誤診率極高。伴隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，高頻超聲在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，極大地提高了闌尾炎確診率，已成為目前方便、快捷、無創(chuàng)的一種檢查診斷方法。本文主要通過結合各型闌尾炎高頻超聲聲像圖特征，從而分析高頻超聲在闌尾炎分型診斷中的應用價值，旨在指導臨床闌尾炎治療，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年8月—2013年8月收治的闌尾炎患者共100例，同時每位患者都排除干擾性疾病。在這收治的100例闌尾炎患者中，男性占有52例，平均年齡38.5 歲，女性有48例，平均年齡39.7 歲，病程5h～6 d，平均為2.4 d。每位闌尾炎患者均有腹痛病史，同時伴有一定程度的惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。在體格檢查上，患者右下腹具有不同程度的壓痛，部分患者有反跳痛現(xiàn)象；在進行實驗室檢查過程中，實驗室血白細胞總數(shù)與中性粒細胞具有升高趨勢。將100例患者分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組主要采用高頻超聲來進行檢查，對照組進行常規(guī)檢查，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對于對照組而言，采用常規(guī)方法來進行檢查，采用加壓探頭法，行常規(guī)全腹掃查，認真觀察并記錄患者闌尾的位置、形態(tài)、滲出液以及周圍組織變化。就實驗組來講，主要使用美國GE 公司彩色超聲診斷儀，同時儀器的探頭頻率為6.0～12 MHz。利用高頻超聲來進行闌尾炎的檢查，首先患者要處在仰臥狀態(tài)，開始進行右下腹行的常規(guī)掃查，測量闌尾在直徑、長度以及壁厚度上的狀況，同時觀察周圍積液與腸系膜淋巴結大小，并及時記錄相關掃描數(shù)據(jù)。當右下腹沒有探測到闌尾的存在時，要即使擴大掃查范圍，依次轉向右上腹、右側腹、正中腹與盆腔等位置，從而排除異位闌尾炎。在檢查前期，要注意三個方面的內容：①患者的詳細??；②患者相關的實驗室檢查結果；③基于前兩種情況的基礎上，當患者處在仰臥狀態(tài)時，對右下腹麥氏與周圍以及壓痛最明顯部位要施以適當?shù)牧Χ取Ｍ瑫r，在回盲處盲腸內側壁探測闌尾根部過程中，要在闌尾處進行闌尾縱徑的切除，通過觀察闌尾壁各層次回聲和是否存在連續(xù)狀況，同時也要探究闌尾腔內回聲情況。當發(fā)現(xiàn)患者膀胱過大時，在泌尿系以及相關婦科檢查后，要等到患者排尿后才能開始進行闌尾的檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計結果如下所示。從整體上來看，實驗組的總有效率大于對照組（P＜0.05），在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎檢查上，實驗組較對照組相對顯著（P＜0.05）。同時，在闌尾膿腫與慢性闌尾炎檢查上，實驗組也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組在各類型闌尾炎診斷負荷率上的綜合比較[n（%）]

3 結語

在臨床常見的急腹癥中，闌尾炎較為普遍。闌尾炎具有典型轉移性，在臨床診斷過程中，主要有四個顯著的癥狀：①右下腹痛；②反跳痛；③惡心、發(fā)熱；④白細胞異常。在現(xiàn)階段，主要運用實驗室進行檢查，一般的急性闌尾炎診斷相對容易，但由于急性闌尾炎其癥狀與體征不具備典型性，因此在常規(guī)的檢查過程中，總體檢查效果不顯著[2]。吳燕瓊等學者借助B 超等常規(guī)檢查方法對75例經病理證實的闌尾炎患者進行診斷，結果提示B超診斷急性闌尾炎符合率僅為76.9%左右。而Dreuw 等學者經由研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷闌尾炎具有較高的敏感性，化膿性為88%左右，闌尾周圍膿腫可達100%，而早期單純性闌尾炎僅占25%左右。由此可知，在進行闌尾炎的檢查過程中，要借助其他輔助手段加以診斷，避免誤診以及漏診。本文研究顯示，高頻超聲在化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾膿闌尾以及壞疽性闌尾炎的分型診斷上效果顯著，均高于常規(guī)檢查方法，主要是因為闌尾是一條細管狀器官，位于盲腸下端后內側壁，一般檢查方法很難顯示出來，其聲像圖長軸主要為五層管狀結構，短軸呈彎曲或迂曲狀態(tài)，具體的形態(tài)為卵圓形，在加壓后，能夠顯示壓縮情況，其最大直徑在6 mm 以下，由于蠕動性不強，當時間發(fā)生變化時，形態(tài)具有不變形。

一般而言，正常闌尾的位置具有體積小且多變特征，超聲難以檢查。但當闌尾出現(xiàn)炎癥時，管腔發(fā)生腫脹，部分闌尾出現(xiàn)糞石梗阻，明顯擴張了管腔，高頻超聲檢查可以探測到腫脹的闌尾回聲、液性回聲及網膜樣高回聲等間接生命征象。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，高頻超聲運用的領域越來越廣泛，尤其是在闌尾炎的檢查中，顯示的闌尾與其周圍結構清晰可見，診斷優(yōu)勢顯著，并且為闌尾炎的病理類型診斷提供了可參考依據(jù)。尹玉萍等學者認為，高頻超聲可顯示出患者機體內是否出現(xiàn)穿孔以及周圍組織狀況與腫脹程度，對化膿闌尾炎、壞疽闌尾炎等方面的診斷率相對較高[3-4]。本文研究結果顯示，在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫以及慢性闌尾炎檢查上，實驗組也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，高頻超聲診斷闌尾炎具有很高的臨床應用價值。筆者通過對以往臨床實踐進行總結，并結合以往臨床資料，總結高頻超聲診斷價值具體體現(xiàn)在以下三個方面：①高頻超聲能夠顯示闌尾腫脹程度、壁厚增長狀況、闌尾腔內是否存在糞石等情形；②高頻超聲能提供短小闌尾與周圍腸管變化情況，在分析出現(xiàn)的周圍膿腫樣超聲圖象中不易誤診；③高頻超聲能反映周圍組織供血狀況。

由于闌尾形態(tài)能夠與小腸進行鑒別，較小形態(tài)可與升結腸相區(qū)分。有學者發(fā)現(xiàn)，超聲診斷標準為闌尾直徑＞6 mm，壁增厚＞2 mm，超聲顯示較為容易。一般來講，周圍組織供血狀況主要體現(xiàn)在三個方面：①腹部壓痛表現(xiàn)為局限性少量積液；②闌尾區(qū)呈混合性包塊狀態(tài)，闌尾周圍出現(xiàn)膿腫，成人闌尾穿孔具有自限性，由于鄰近腸管、網膜以及腸系膜脂肪組織，容易與炎性滲出物發(fā)生粘連，在包裹狀態(tài)下形成團塊，有助于避免廣泛性腹膜炎的形成；③闌尾周圍具有局限性腸管激惹征[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查作為闌尾炎診斷的一種有效方法，值得推廣與應用。

[1]劉海波.高頻超聲對闌尾炎分型診斷的應用價值[J].浙江實用醫(yī)學,2008(4):287.

[2]游益民.高頻超聲在急性闌尾炎分型診斷的應用價值[J].中外醫(yī)療,2011(18):173.

[3]謝景來，高興，劉曉燕.高低頻超聲對急性闌尾炎診斷的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011(11):1752-1753.

[4]尹玉萍.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011(12):150.

[5]彭洪波，王穎琦.低頻及高頻超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2008(29):43-44.

[6]朱玲斐.高頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國高等醫(yī)學教育,2011（5）:135-136.