晚期結(jié)腸癌的手術(shù)及術(shù)后治療探討

雷 軍

文山州人民醫(yī)院胃腸外科，云南文山 663000

結(jié)腸癌屬于消化道腫瘤當(dāng)中較為常見的一種惡性疾病，近幾年隨著人們飲食方面水平的不斷改變，結(jié)腸癌發(fā)病率一直居高不下。目前，對于結(jié)腸癌的形成原因以及病情發(fā)展的機制尚未有明確的說法，而在臨床治療方面進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤仍然是首選的治療方案，一般情況下，經(jīng)過根治性切除術(shù)的患者在3年內(nèi)的生存率為45%左右，術(shù)后造成死亡的主要原因為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[1]。本次研究選取40例患有晚期結(jié)腸癌的患者，針對其手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后的化療與護(hù)理進(jìn)行探討研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2014年2月40例患有晚期結(jié)腸癌的患者作為本次的研究對象，其中男性23例，女性17例，年齡范圍在45～75 歲之間，平均年齡為（62±3）歲。在研究組患者中，男15例，女5例；患者的年齡范圍為45～73 歲，患者平均年齡為（61.5±1.5）歲；在對照組患者中，男8例，女12例；患者的年齡范圍為46～75 歲，患者平均年齡為（62.5±1.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙；②伴有精神方面的疾病或意識不完全；③合并其他較為嚴(yán)重的軀體疾病。將所有患者平均分為兩組，研究組20例患者術(shù)后化療期間行舒適護(hù)理，對照組20例患者術(shù)后化療期間行常規(guī)護(hù)理，兩組患者從年齡、性別、病情、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，經(jīng)確診為晚期結(jié)腸癌后進(jìn)行腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。40例患者當(dāng)中，15例行左半結(jié)腸切除術(shù)，18例行右半結(jié)腸切除術(shù)，7例行橫結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)時對患者的心電圖、血壓、血氧、呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測，并保障患者能夠得到持續(xù)的養(yǎng)分支持，必要時可進(jìn)行抗生素的供給。

1.3 術(shù)后化療方法

對兩組患者均采用FOLFOX7 化療方案進(jìn)行治療，藥物使用情況為：采用80 mg/m2的奧沙利鉑進(jìn)行5～6 個小時的靜脈滴注，再采用200 mg/m2的四氫葉酸進(jìn)行2 h 左右的靜脈滴注，隨后將2400 mg/m2的氟尿嘧啶添加至微量泵當(dāng)中，進(jìn)行46 h 的持續(xù)泵入，每3 周為一個療程[2]。

1.4 術(shù)后舒適護(hù)理

本次研究當(dāng)中的研究組患者在晚期結(jié)腸癌手術(shù)后行舒適護(hù)理的方式，其中包括：①心理干預(yù)。由于患者在手術(shù)當(dāng)中長時間的活動受限，再加上各種醫(yī)用管道的刺激與約束，使得患者產(chǎn)生悲觀、抑郁、煩躁的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后及時介入，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其不良情緒；②病房管理。在正常天氣下，要保證病房每天都要開窗通風(fēng)，保障新鮮空氣的替換，室內(nèi)溫度控制在18～23℃，濕度控制在50%～60%，并每周進(jìn)行一次紫外線消毒，保證室內(nèi)清潔。另外，護(hù)理人員在正常工作時，動作應(yīng)輕柔舒緩，以免打擾患者的休息；③疼痛抑制。術(shù)后疼痛屬于常見的臨床表現(xiàn)，對患者的舒適度能夠造成極大的影響。可采用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，個別疼痛感較輕的患者可采取與其聊天、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使患者在可忍受的疼痛程度上進(jìn)一步減輕疼痛；④體位管理?；颊咴谛g(shù)后蘇醒時，即可通過護(hù)理人員的幫助進(jìn)行臥位的更換，可按照患者的自感采取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)行交替，避免肌肉酸脹或形成壓瘡；⑤飲食調(diào)節(jié)。晚期結(jié)腸癌的患者可進(jìn)行少量水、流質(zhì)食物的攝入，術(shù)后第一天飲水不得超過30 mL，其后按照患者的臨床表現(xiàn)可適量增加，如果未產(chǎn)生腹部脹痛的情況，可增加流質(zhì)食物的攝入；⑥導(dǎo)尿管及胃管管理。胃管的留置并不能避免吻合口漏的情況出現(xiàn)，而且會使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，因此要在術(shù)后的3 d 左右按照患者自覺無腹脹的情況判定是否拔掉胃管，提高患者舒適度。導(dǎo)尿管則在術(shù)后1 d內(nèi)即可拔出，便于患者自主活動，減少泌尿系統(tǒng)的感染；⑦輸液護(hù)理。術(shù)后患者的輸液護(hù)理為工作的重要環(huán)節(jié)之一，若術(shù)后補液不充分將會導(dǎo)致血容量不足，形成低血壓，對術(shù)后的恢復(fù)造成極大影響；若補液過度，將會造成腸道腫脹，使腸道的正常蠕動受到抑制，而且輸液時間過長會對患者造成疲勞、活動受限等不適感。因此要進(jìn)行輸液方面的合理安排以及管理，在輸液時對患者進(jìn)行尿量以及生命體征的觀察，維持血容量在有效范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，組間差異采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

研究組僅有1例患者術(shù)后切口疼痛，占5%；對照組則有9例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腸瘺2例、切口疼痛1例，泌尿系統(tǒng)感染3例，占45%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對照比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組20例患者當(dāng)中，19例患者滿意，1例患者基本滿意，滿意度為100%；對照組20例患者當(dāng)中，8例滿意，5例基本滿意，7例不滿意，滿意度為65%。兩組患者從護(hù)理滿意度方面進(jìn)行對照比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 臨床療效

本次研究當(dāng)中的40例患者無死亡情況，對患者進(jìn)行長期隨訪后，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，為B2 期結(jié)腸癌，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，為2例B2 期，2例C1 期。除如上幾例復(fù)發(fā)外，患者生命體征穩(wěn)定，無局部復(fù)發(fā)征。

3 討論

結(jié)腸癌屬于外科臨床方面較為常見的急性癥狀，其病情變化較慢，因此在對患者的臨床診斷過程當(dāng)中，往往得不到足夠的重視，在患者出現(xiàn)排便困難的情況時，大多數(shù)醫(yī)師會將其歸類于便秘一類的臨床并發(fā)癥，進(jìn)而造成誤診，延誤了結(jié)腸癌患者的診斷與治療時間，使病情產(chǎn)生惡化或反復(fù)發(fā)作的情況出現(xiàn)[3-6]。本次研究當(dāng)中針對40例晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明治療結(jié)腸癌的首選方案仍然為切除術(shù)，可采用腹腔鏡下切除術(shù)，若患者癌細(xì)胞擴(kuò)散至其他器官時，可行聯(lián)合器官切除術(shù)，目的是徹底根除癌細(xì)胞，使其不會影響到患者的生命安全。在術(shù)后的治療方面，采用FOLFOX4 作為化療方案，并將患者分為兩組進(jìn)行區(qū)別護(hù)理，研究組20例患者經(jīng)過舒適護(hù)理后，并發(fā)生發(fā)生率方面顯著減少，健康狀況良好，并且治療后滿意度較高，出院后身體恢復(fù)狀況也比較令人滿意。

在進(jìn)行本次研究過程中，研究組僅有1例患者術(shù)后切口疼痛，占5%；對照組則有9例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腸瘺2例、切口疼痛1例，泌尿系統(tǒng)感染3例，占45%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對照比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組20例患者當(dāng)中，19例患者滿意，1例患者基本滿意，滿意度為100%；對照組20例患者當(dāng)中，8例滿意，5例基本滿意，7例不滿意，滿意度為65%。兩組患者從護(hù)理滿意度方面進(jìn)行對照比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本次研究當(dāng)中的40例患者無死亡情況，對患者進(jìn)行長期隨訪后，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，為B2 期結(jié)腸癌，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，為2例B2 期，2例C1 期。除如上幾例復(fù)發(fā)外，患者生命體征穩(wěn)定，無局部復(fù)發(fā)征。

由此可見，對于晚期結(jié)腸癌的患者來說，完善的治療方案是適宜的手術(shù)方法、較高的手術(shù)質(zhì)量與技術(shù)水平、合理的化療方案以及舒適貼心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，通過多個層面進(jìn)行系統(tǒng)化結(jié)合治療，對晚期結(jié)腸癌的患者提供一個安全舒適的痊愈環(huán)境，使其能夠盡快恢復(fù)健康。

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