纖維支氣管鏡預防ICU呼吸肌無力患者呼吸機相關性肺炎的實效性探究

張 曦

四川省金堂縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川金堂 610400

呼吸機相關肺炎（VAP）是指在使用機械通氣的治療后2 d以及在停止使用機械通氣后2 d 內出現(xiàn)的肺部的感染性炎癥[1]。過去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運用在呼吸?？祁I域里，但近年來，隨著它在我國進一步的發(fā)展和廣泛應用，有醫(yī)師將其引入在對呼吸肌相關肺炎的防治治療中，發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮重要功效。因而，這引起了國內同行業(yè)的廣泛關注其的應用。基于此，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，使用常規(guī)治療和BFS 吸痰，并灌洗治療后，統(tǒng)計并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者（包括重癥肌無力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無力患者）78例作為研究對象，將所有患者隨機進行分組，對比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 入選標準

①納入標準[2]：呼吸肌無力危象引起的呼吸衰竭；②排除標準：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時各類手術、休克、中毒等多種病可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.3 治療方法

1.3.1 對比組 醫(yī)師或者護士給予對比組諸多較為常規(guī)的治療手段。給予患者進行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時給患者進行常規(guī)吸痰、同時采取霧化融痰劑[3]等措施來保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。

1.3.2 觀察組 觀察組在基于對比組的基礎上，前期對觀察組患者使用纖維支氣管鏡開展治療。在治療開始前，做好BFS 開展前準備，主要包含心電圖檢查、CT、X 線透視等諸多檢查，通過我院專家在進行仔細反復的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進行纖維支氣管治療之前，先對患者進行支氣管內部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術中一直使用機械輔助通氣治療，同時采用鹽酸嗎啡5～10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數(shù)吸氧濃度（Fi02）提升到80%～100%，將BFS 子呼吸肌通道“Y”[4]型接頭細孔插入進行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測的儀器。對氣管的各個接頭處要密切關注，在患者的局部痰液粘稠時可以采取生理鹽水來進行處理，每次時間譽為10 min 左右，具體時間視具體情況而定。

一般而言，BFS 探測病情時長約為1～3h/次，每次重復3、4次，檢查治療時間不能超過半小時，在檢測時要注意觀察病人各項體征，當病人的血氧飽和度低于80%時，停止治療，等到患者恢復至90%以上時再繼續(xù)。相關醫(yī)護人員在治療前后半小時對病人的血氣情況進行測量并記錄。

1.4 VAP 診斷標準

患者在機械通氣治療時間超過2 d，當出現(xiàn)下述2 或者以上的體征時：①發(fā)熱，體溫超過38℃或者比患者正常基礎溫度超過至少1℃以上；②檢測時，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內白細胞計數(shù)超過10×109/L 或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現(xiàn)膿性分泌物；⑤胸部X 線片發(fā)現(xiàn)有新的浸潤病灶。

1.5 統(tǒng)計方法

收集相關數(shù)據(jù)記錄下來，并錄入至SPSS 18.0 軟件進行分析和相關處理。數(shù)據(jù)資料都以使用平均數(shù)±標準差（）來表示，并且使用檢驗來驗證所有數(shù)據(jù)的可靠程度，P＜0.05 表示差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組40例患者在經過纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉，22例肺不張患者經過治療后全部重新張開，其中有4例患者經過多次治療后復張。16例患者痊愈。所有患者都沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。一般并發(fā)癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。

2.1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

在進行纖維支氣管鏡治療前后半小時檢測并記錄患者的血氣情況，具體見表1。

表1 觀察組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

表2 對比組患者在BFS 治療前后半小時血氣變化

2.2 兩組患者呼吸肌相關肺炎發(fā)生情況

見表3。

表3 兩組患者呼吸肌相關肺炎發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組相關肺炎病發(fā)情況得出，觀察組發(fā)病率僅為25%而對比組的并發(fā)率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對比組,且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

一般來說，病人出現(xiàn)呼吸衰竭時常常采用機械通氣來進行治療，而呼吸機相關性肺炎（VAP）則是機械通氣最為常見的并發(fā)癥，它屬于較為嚴重的并發(fā)癥。眾多疾病可以引發(fā)患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，很容易繼續(xù)發(fā)展成為呼吸衰竭，因而如若醫(yī)師搶救不及時會造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫(yī)院在治療此類病人時常常通過機械設備輔助患者通氣，來維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌的臨床經驗，并尊重患者的個人意愿，制定一套完整科學人性化的護理方案[6]。EBC 的關鍵在于以護理人員大量的臨床經驗為基礎，依據(jù)科學的研究結果，并且根據(jù)患者自身的實際情況等因素制定合理明確謹慎的護理對策[7]，將EBC 模式真正應用到實際的操作中，避免出現(xiàn)護理人員在護理過程中根據(jù)主觀性進行判斷，從而提高胃腸管道護理的質量和安全性，并且能提高患者的滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關系[8]。本文通過對實驗組和對照組的調查比較分析得知，經過EBC 干預后，實驗組的精神狀態(tài)（包括焦慮、恐懼）想對于傳統(tǒng)護理的對照組有明顯優(yōu)勢；并且實驗組非計劃性拔管的人數(shù)為2，概率較對比組降低了近18%；經過護理人員的耐心講解和安慰，實驗組患者的滿意率為94.12%，相比之下，未進行EBC 的對照組僅為61.76%，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，胃腸道患者實施EBC 后，患者在精神狀態(tài)、非計劃性拔管和滿意率方面有大的改善，具有重要意義，值得在進一步推廣使用。

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