早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析

張麗榮 趙明枝 劉利娟

中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南鄭州 450000

隨著當(dāng)今社會(huì)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，心血管類(lèi)疾病的發(fā)病率也逐年增加。腦栓塞則是其中一種較為常見(jiàn)的腦血管缺血性疾病，大多數(shù)情況下是由血栓阻塞腦血管所致。在早期對(duì)患者溶栓治療可溶解部分血栓，恢復(fù)被阻塞血管的部分功能，從而減少因組織缺血或缺氧而造成的腦部損傷[1]。為了研究早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效，本次實(shí)驗(yàn)以本院2010—2013年收治的56例急性腦栓塞患者為研究對(duì)象，在早期對(duì)其使用尿激酶來(lái)進(jìn)行溶栓，取得了較好的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年9月間來(lái)本院就診的急性腦栓塞患者共56例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：CT/MRI 確診為急性腦栓塞的患者；年齡45～70 歲；意識(shí)清楚，沒(méi)有全身嚴(yán)重并發(fā)癥，并且患者與家屬均知情同意。按照1：1 分比例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：28例，男17例，女11例。對(duì)照組：28例，男15例，女13例。兩組間患者的年齡、性別和發(fā)病時(shí)間及治療之前神經(jīng)功能缺損的評(píng)分沒(méi)有明顯差異（見(jiàn)表1、2）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人口學(xué)資料以及基線(xiàn)值的比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人口學(xué)資料以及基線(xiàn)值的比較

1.2 方法

對(duì)照組：基于一般常規(guī)性治療急性腦栓塞的方法，對(duì)病人使用抗凝藥物，并給予抗血小板聚集及腦保護(hù)的相關(guān)治療；實(shí)驗(yàn)組：先對(duì)患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療，靜脈注射溶解于100 mL 生理鹽水的100 萬(wàn)U 的尿激酶，0.5 h 注射完，然后繼續(xù)注射溶于150 mL生理鹽水的50 萬(wàn)U 的尿激酶，1 h 內(nèi)靜注完。治療的同時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓并將其控制在正常范圍內(nèi)，以防止因患者血壓過(guò)高而誘發(fā)腦溢血或血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦缺血，進(jìn)而使病情加重。溶栓24h 后再給予抗凝、抗血小板聚集等治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

以治療前1 d 和治療后12、24 h、7、14 d 為觀(guān)察點(diǎn)，依據(jù)臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分(DNS)[2-3]。痊愈：DNS 評(píng)分減少量達(dá)91%～100%；顯效：DNS 評(píng)分減少量達(dá)46%～90%；有效：DNS 評(píng)分減少量達(dá)18%～45%；無(wú)效：DNS 評(píng)分減少量不足18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DNS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者DNS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者DNS 評(píng)分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d時(shí)觀(guān)察組DNS 評(píng)分下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者臨床療效比較

在治療14d 后，實(shí)驗(yàn)組痊愈7例，顯效10例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為85.71%；對(duì)照組痊愈2例，顯效4例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率為67.86%；兩組患者總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 治療前后兩組患者DNS 評(píng)分的比較(，分)

表3 治療前后兩組患者DNS 評(píng)分的比較(，分)

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)有1例患者腦栓塞部位附近有少量出血，經(jīng)跟蹤檢查，7d 內(nèi)自行吸收，有2例患者出現(xiàn)牙齦出血的情況，簡(jiǎn)單處理以后出血停止，對(duì)照組患者沒(méi)有栓塞部位出血的情況，有3例患者胃部不適。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均沒(méi)有出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象或大出血。

3 討論

急性腦栓塞具有較高的致殘率與死亡率，逐漸成為當(dāng)今社會(huì)上諸多的多發(fā)性疾病之一，同時(shí)發(fā)病年齡也愈漸年輕化。腦栓塞的出現(xiàn)可導(dǎo)致血流障礙進(jìn)而中斷血流，使病變區(qū)缺血缺氧，從而引起組織水腫、組織壞死并伴有相應(yīng)部位的功能障礙[4]。以往的治療主要是處理原發(fā)病及抗凝治療，但療效欠佳，部分患者因大面積腦梗塞死亡，很多存活的患者遺留偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障等明顯后遺癥，給患者個(gè)人，家庭以及社會(huì)造成了嚴(yán)重的損失，因此盡早研究出相應(yīng)的有效治療手段勢(shì)在必行。

尿激酶是一種纖溶酶直接激活劑，可使纖溶酶原降解為纖溶酶，后者可使血塊中的纖維蛋白分解從而使血塊液化，且無(wú)抗原性和毒性。研究顯示[5]，尿激酶是從健康人尿中經(jīng)過(guò)提取純化制備而成的酶蛋白，因此不會(huì)引起人體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)十分少見(jiàn)，經(jīng)靜脈給藥經(jīng)由肝臟代謝，代謝速度較快，半衰期僅15 min。以上種種特性均保證了尿激酶作為腦栓塞溶栓藥物的安全和有效性。

通過(guò)本次試驗(yàn)，表1 結(jié)果顯示，治療后，兩組患者DNS 評(píng)分均逐漸下降，但在治療后12、24 h、7、14 d 時(shí)觀(guān)察組DNS 評(píng)分下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[5]。說(shuō)明尿激酶溶栓治療的早期腦栓塞患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分得到明顯的改善，但在臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)個(gè)體的不同特點(diǎn)調(diào)整不同的用藥方案，已達(dá)到最好的治療效果。表2 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后各個(gè)時(shí)間段DNS 評(píng)分總效率均優(yōu)于對(duì)照組，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)、致死性大出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其結(jié)果與Thanvi[6]的結(jié)果一致。

綜上所述，尿激酶用于早期腦栓塞溶栓安全有效，能明顯改善病人預(yù)后，具有在臨床上推廣應(yīng)用的前景。

[1]李曉龍.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2011，2(11):59-60.

[2]尹瑜.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(4):25-27.

[3]吳斌.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(31):23-24.

[4]王瑤,鐘建國(guó),肖佩榮,等.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效觀(guān)察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(3):230-231.

[5]胡午輝,丁玲.阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死療效觀(guān)察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(3):184-186.

[6]Thanvi B，Treadwell S，Robinsondeter T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke，lpredictors，mechanisms and management [J].Postgrad Med J，2010，84（994）：412-417.