卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的臨床價值

邱 娟

開封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南開封 475000

產(chǎn)后出血（Postpamrtum Haemorrhage，PPH）是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，指胎兒分娩完成后24 h 內(nèi)出血量不小于500 mL，宮縮乏力是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因之一[1-2]。本文將對我院自2013年1月1 日—2013年12月31 日期間前來就診的100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予臨床研究，探討卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者年齡21～40 歲，平均年齡（31.29±2.08）歲，分娩時孕周38～41 周，平均孕周（39.28±0.67）周，其中初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，分娩方式：剖宮產(chǎn)34例、自然分娩66例。按照抽簽方式將102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為A 組（34例）、B 組（34例）、C 組（34例），三組一般資料（性別、年齡、例數(shù)、孕周、分娩方式、產(chǎn)次等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，排除胎盤、軟產(chǎn)道或凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血；③無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④無惡性腫瘤疾病、精神類疾??；⑤無妊娠相關(guān)并發(fā)癥；⑥對本次研究所需治療藥物具有良好耐受性，無相關(guān)使用禁忌癥；⑦治療依從性較好，可積極配合本次研究；⑧對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均經(jīng)子宮按摩及常規(guī)宮縮素給藥治療無效后給予卡孕栓或卡前列素氨丁三醇藥物治療，其中A 組患者給予單純卡前列甲酯（商品名：卡孕栓，由東北制藥總廠提供）藥物治療，使用2 枚卡孕栓塞肛，給藥處距肛門約5～6 cm；B 組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予單純卡前列素氨丁三醇[商品名：欣母沛，由美國法瑪西亞普強(qiáng)（中國）公司提供]藥物治療，自然分娩患者于臍下2～3 橫指腹壁處常規(guī)消毒，經(jīng)針刺宮體回抽無血后于子宮肌層注入卡前列素氨丁三醇，利用窺陰器將宮頸暴露后，在宮頸11 點、2 點處穿刺回抽無血后各注入1/2 劑量卡前列素氨丁三醇，剖宮產(chǎn)患者直接于手術(shù)時將卡前列素氨丁三醇注入宮體；C 組患者給予卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇藥物治療，給藥方法同A 組、B 組。記錄三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療前后臨床表現(xiàn)及生命體征變化情況判斷其治療治療效果：①有效：停止出血或出血量降至50 mL/h 及以下，生命體征穩(wěn)定，盆腔內(nèi)子宮逐漸收縮，尿量30 mL/h 及以上；②無效：出血量仍大于50 mL/h，盆腔內(nèi)子宮未出現(xiàn)有效收縮，患者各項生命均呈惡化表現(xiàn)（不穩(wěn)定），尿量小于30 mL/h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0 軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t 檢驗由（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同給藥方案治療后，C 組患者臨床治療有效率高達(dá)94.12%，與A 組（有效率61.76%）及B組（有效率67.65%）對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A 組、B組患者臨床治療總有效率對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），具體情況見表1。

2.2 不良反應(yīng)

三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同給藥方案治療后，C 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（52.94%）雖略高于A 組（不良反應(yīng)發(fā)生率41.18%）及B 組（不良反應(yīng)發(fā)生率44.12%），但對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無嚴(yán)重后果發(fā)生，具體情況見表2。

表1 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效對比分析[n（%）]

表2 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3 討論

研究表明，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等情況均可引發(fā)產(chǎn)后出血，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低產(chǎn)后出血患者死亡率的重要措施[3-4]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變等多因素共同作用，巨大兒、子宮肌瘤等情況發(fā)生率顯著上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

卡孕栓屬于前列腺素衍生物，其作用為使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，從而獲得強(qiáng)烈的子宮收縮目的，臨床特點為半衰期較長，可顯著提高機(jī)體子宮收縮力及加快子宮收縮頻率，且進(jìn)行治療時藥效不易受到外界因素干擾（如孕激素、雌激素水平）[5-6]?？ㄔ兴ú捎弥蹦c給藥途徑，研究顯示人體直腸具有豐富血運(yùn)，經(jīng)直腸給藥后吸收速度及起效速度均顯著加快。此外有研究顯示，卡孕栓除具有良好的促進(jìn)子宮收縮作用外，還可促進(jìn)機(jī)體胃腸蠕動功能，利于產(chǎn)婦分娩后盡快排氣，利于其胃腸道功能恢復(fù)[7]。但有研究顯示，單純使用卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者無法獲得滿意療效，需考慮與其他藥物配伍使用以便獲得理想治療效果[8]。

卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇鹽溶液，是（15S）-15 甲基衍生物，主要成分為天然前列腺素F2a。研究表明，卡前列素氨丁三醇特點為半衰期長、生物活性強(qiáng)，使用較少劑量即可獲得顯著療效，可在機(jī)體中起到持久而強(qiáng)烈的刺激作用促進(jìn)子宮平滑肌收縮，經(jīng)宮頸及宮體注射給藥后15 min 即可達(dá)到最高濃度[9]。

有研究顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在使用卡孕栓藥物治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇藥物聯(lián)合治療，可顯著提高其臨床療效[10]。本文研究可知，A 組及B 組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者單純使用卡孕栓或卡前列素氨丁三醇治療后，雖可獲得一定療效，但治療有效率較低；C 組患者經(jīng)卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療后，臨床總有效率顯著提高，但不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著增加，提示卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可獲得滿意療效及安全性，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高患者臨床療效，治療有效性及安全性均較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。但本文中仍有部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療無效，且上述藥物價格昂貴，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方案，及時掌握中轉(zhuǎn)手術(shù)時機(jī)，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):42-43.

[2]董晶，馮敏鋒，李文珍，等.宮體注射卡前列素氨丁三醇治療低蛋白血癥伴宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(28):3684-3685.

[3]干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例[J].中國藥業(yè)，2013,22(7):106-107.

[4]郭小玲，劉榮軍，吳玉萍.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(15):23-24.

[5]倪旭紅.卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(32):126-127.

[6]熱西旦.阿不都熱合曼，梁月婷.縮宮素與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13(8):220.

[7]譚小蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(28):63.

[8]徐菲，陳芊，徐麗娜，等.鈣劑聯(lián)合卡孕栓預(yù)防陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(16):2444-2446.

[9]周文勇，趙占良.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(2):113-114.

[10]楊真，尚玉敏.欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的對照研究[J].天津藥學(xué)，2013,25(5):44-45.