諾和龍治療動(dòng)脈粥樣硬化合并2型糖尿病患者的臨床觀察

朱麗娟

云南省臨滄市人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，云南臨滄 677000

2 型糖尿病屬于最為常見(jiàn)的一種糖尿病類(lèi)型，在治療方面主要是以全面控制病人的空腹血糖與餐后2 h 血糖來(lái)預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥，并降低糖尿病病人的死亡率[1]。臨床上通過(guò)給予2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化病人應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療，取得了理想的療效?；诖耍敬窝芯拷o予80例2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分組治療，以探討諾和龍的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的80例研究對(duì)象均為2012年1月—2014年1月期間收治的2 型糖尿病病人，經(jīng)診斷，80例2 型糖尿病病人均與WHO 在1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并且均合并有動(dòng)脈粥樣硬化這一并發(fā)癥。本研究在病人自愿的前提下，給予80例2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化病人進(jìn)行分組，分別為40例觀察組與40例對(duì)照組，其中給予觀察組病人應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療，給予對(duì)照組病人應(yīng)用格列吡嗪進(jìn)行治療。其中觀察組共22例男性病人與18例女性病人，年齡最大為71 歲，最小為35 歲，平均年齡為（51.23±2.65）歲；對(duì)照組共21例男性病人與19例女性病人，年齡最大為70 歲，最小為36 歲，平均年齡為（50.86±2.61）歲；經(jīng)對(duì)比，兩組病人的一般資料（如年齡、性別等）無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

①確診患有2 型糖尿病，并且合并有動(dòng)脈粥樣硬化這一并發(fā)癥的病人；②空腹血糖值（FGB）＞7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞8.5%;③未伴有其他嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥；④不屬于哺乳期婦女與育齡婦女；⑤肝功能無(wú)異常情況；⑥未應(yīng)用皮質(zhì)醇進(jìn)行治療[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 首先給予40例病人進(jìn)行常規(guī)治療，接著給予病人應(yīng)用格列齊特片（產(chǎn)自石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021831，規(guī)格：80 mg×60 片）進(jìn)行降糖治療，每日劑量在5～20 mg之間，每日3 次，持續(xù)治療7 d 后，對(duì)病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合檢測(cè)結(jié)果與病人的實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，其中病人每日服用格列吡嗪片的劑量最多不超過(guò)30 mg。

1.3.2 觀察組 首先給予40例病人進(jìn)行常規(guī)治療，接著給予病人應(yīng)用瑞格列奈片（產(chǎn)自丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)號(hào)H20130021，規(guī)格：2mg×30 片）進(jìn)行降糖治療，每日劑量在1.5～12mg 之間，每日3 次，持續(xù)治療7 d 后，對(duì)病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合檢測(cè)結(jié)果與病人的實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，其中病人每日服用瑞格列奈片的劑量最多不超過(guò)16 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

首先，在治療期間，每周均需要對(duì)病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血紅蛋白等進(jìn)行測(cè)量，以便于調(diào)節(jié)用藥劑量。另外，經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的治療后，對(duì)2 組病人的空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血紅蛋白、白細(xì)胞介素-6、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C 反應(yīng)蛋白等進(jìn)行測(cè)量[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)兩組病人的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的治療后進(jìn)行對(duì)比，治療前，觀察組病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）等多項(xiàng)指標(biāo)上與對(duì)照組病人無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）等多項(xiàng)指標(biāo)上明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

其次，在治療期間，兩組均有出現(xiàn)低血糖事件，其中觀察組中出現(xiàn)低血糖情況的病人共1例，占總?cè)藬?shù)的2.5%。對(duì)照組中出現(xiàn)低血糖情況的病人共7例，占總?cè)藬?shù)的17.5%。經(jīng)過(guò)減少用藥劑量后，病人的低血糖癥狀得到緩解。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比（）

注：①是表示兩組組內(nèi)比較差異明顯(P＜0.05)，②是表示兩組組間比較差異明顯(P＜0.05)。

此外，通過(guò)對(duì)比兩組病人在治療前后的IL-6（白細(xì)胞介素-6）、CIMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）、hs-CRP(超敏C 反應(yīng)蛋白)，發(fā)現(xiàn)在治療前，兩組病人的IL-6、CIMT、hs-CRP 等無(wú)明顯差異，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的治療后，兩組病人的IL-6、CIMT、hs-CRP等具有明顯差異，（P＞0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后的IL-6、CIMT、hs-CRP 對(duì)比（）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后的IL-6、CIMT、hs-CRP 對(duì)比（）

注：①是表示兩組組內(nèi)比較差異明顯(P＜O.05)；②是表示兩組組間比較差異明顯(P＜0.05)。

3 討論

在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、人口趨于老齡化等的雙重影響下，時(shí)下糖尿病已成為國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的一種非傳染性慢性疾病，尤其是2 型糖尿病更為常見(jiàn)。2 型糖尿病屬于最為常見(jiàn)的一種糖尿病類(lèi)型，該疾病的誘因主要有2 個(gè)方面，一方面是遺傳所導(dǎo)致，另一方面是由于病人的胰島素出現(xiàn)異常而導(dǎo)致，患病病人會(huì)具有胰島素、葡萄糖受體等出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，由于胰島素分子、抗胰島素之間出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使得胰島素及其受體無(wú)法進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而引起糖代謝紊亂，形成糖尿病。在臨床治療上，均是通過(guò)對(duì)病人控制血糖值、餐后2 h 血糖值進(jìn)行全面控制來(lái)達(dá)到治療的目的，以預(yù)防多種由于糖尿病而并發(fā)的不良并發(fā)癥（如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等），減少由于糖尿病而發(fā)生死亡事件的病人。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，2 型糖尿病發(fā)生引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病等不良并發(fā)癥的幾率較高，同時(shí)此類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥還是導(dǎo)致2 型糖尿病病人死亡的一個(gè)關(guān)鍵原因，另外餐后血糖值過(guò)高也是導(dǎo)致2 型糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的一個(gè)重要因素。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過(guò)對(duì)2 型糖尿病病人展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激高血糖癥狀、糖代謝異常等屬于糖尿病病人的常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致病人的血液粘稠度上升，并因而了加大了動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)幾率[5]。

格列吡嗪是第2 代口服類(lèi)型的磺脲類(lèi)降血糖藥物，該藥物以促進(jìn)病人胰島β 細(xì)胞而達(dá)到分泌胰島素的效果，可起到增強(qiáng)胰島素功能、降低血糖濃度、降低GHb（糖基化血紅蛋白）濃度、糾正高脂血癥指標(biāo)、抑制纖維蛋白的溶解、抑制血小板聚集等多種療效，所以在臨床上應(yīng)用格列吡嗪進(jìn)行治療對(duì)于心血管疾病可起到一定的療效，然而該藥物的不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、惡心、頭暈等）相對(duì)較多，并且有一定的機(jī)會(huì)引發(fā)低血糖事件[6]，本次研究通過(guò)給予對(duì)照組病人應(yīng)用格列吡嗪進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)生低血糖事件的病人就有7例，占總?cè)藬?shù)的17.5%，相比起觀察組，發(fā)生幾率較高。

諾和龍屬于瑞格列奈藥物的別名，其屬于多種葡萄糖調(diào)節(jié)藥物中首個(gè)可在進(jìn)餐后服藥的藥物。在2 型糖尿病的臨床治療中應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療，可使得藥物與胰島β 細(xì)胞膜中的特異性受體有效結(jié)合，加快受體偶聯(lián)中敏感性鉀通道ATP 的關(guān)閉，進(jìn)而對(duì)離子從自β 細(xì)胞外流這一機(jī)制發(fā)揮抑制作用，使得細(xì)胞膜去極化，促進(jìn)鈣通道的開(kāi)放，并促使鈣離子產(chǎn)生內(nèi)流，達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌的目的。諾和龍比較適合用于磺酰脲類(lèi)藥物治療無(wú)效的糖尿病病人，其對(duì)于此類(lèi)病人可取的明顯的血糖控制效果[7]。此外，在臨床治療中應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療也可引起多種不良反應(yīng)，例如低血糖、蕁麻疹、皮膚瘙癢、惡心、腹瀉、胃腸道反應(yīng)等，本次研究通過(guò)給予觀察組40例病人應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療，結(jié)果共1例病人出現(xiàn)低血糖事件，占總?cè)藬?shù)的2.5%，明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，諾和龍引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率較低。

血管內(nèi)皮功能受損與病人餐后高血糖具有密切關(guān)系，另外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成于內(nèi)膜中層的增厚也具有密切關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化在早期主要具有內(nèi)膜增厚的表現(xiàn)，所以糖尿病病人的降糖治療中，可以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度作為療效指標(biāo)。本次研究通過(guò)給予觀察組病人應(yīng)用諾和龍治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的除了在FGB、PBG、HbA1C 等各項(xiàng)血糖指標(biāo)均有明顯降低以外，其白細(xì)胞介素-6、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、超敏C 反應(yīng)蛋白等也有明顯的降低，由此可見(jiàn)諾和龍?jiān)谥委? 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化中的顯著療效。此外，研究通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且觀察組病人在治療期間的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明了在2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化臨床治療中，諾和龍的臨床療效明顯優(yōu)于格列吡嗪。

通過(guò)研究可得，在2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化病人的臨床治療中應(yīng)用諾和龍進(jìn)行治療，降血糖效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生幾率小，相比起格列吡嗪具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床治療中推廣應(yīng)用，以降低2 型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化病人的死亡率。

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