新生兒缺血缺氧性腦病的CT和MR表現(xiàn)分析及神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療效果

鐘文美

桃江縣人民醫(yī)院放射科，湖南益陽(yáng) 413400

新生兒缺氧缺血性腦病是由于在圍產(chǎn)期因?yàn)橹舷ⅰ⑷毖醵鴮?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的缺氧缺血性損害，本病病情重，若失治誤治，不僅會(huì)形成智能低下、腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，而且會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]，是現(xiàn)今威脅兒童健康的主要疾患之一。因此，探討其有效診斷及治療措施，是兒科醫(yī)務(wù)人員需要解決的難題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后48 h 之內(nèi)入院；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 證實(shí)有腦損害但無(wú)顱內(nèi)出血者；③患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有產(chǎn)傷、先天畸形、感染、代謝性疾病者；②患兒母親分娩中應(yīng)用嗎啡等藥物以及有酒精依賴(lài)史；③資料不全者；④依從性差，中途要求退出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2012年4月—2013年4月共將我科收治的86例新生兒缺血缺氧性腦病患者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2 病例分組

所有患兒按照臨床前瞻性研究原則，依據(jù)隨機(jī)-平行對(duì)照法則分為2 組，即：神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)觀(guān)察組），以及常規(guī)治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），每組各43例。

1.3 一般資料

觀(guān)察組中男25例，女18例；胎齡：37～41 周；體重：（3.7±0.8）kg；病情分度：輕度22例，中度16例，重度5例。對(duì)照組中男24例，女19例；胎齡：37～41 周；體重：（3.8±0.6）kg；病情分度：輕度20例，中度16例，重度7例.

兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線(xiàn)資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 CT 及MR 診 斷

所有患兒均采用單排螺旋CT 掃描機(jī)（生產(chǎn)廠(chǎng)家：PHILIPS CT Brilliance 16 排）進(jìn)行平掃檢查和MR(生產(chǎn)廠(chǎng)家:PHILIPS MR intera 1.5T），包 括 平 掃，TISE，T2FSE，F(xiàn)LAIR，DWI 序 列。自然睡眠狀態(tài)下以O(shè)ML 為掃描基線(xiàn)掃描，參數(shù)設(shè)置為120kV，70 mAs，時(shí)間2.8s。

1.5 治療措施

對(duì)照組：入院后予以常規(guī)治療措施，主要包括吸氧、糾正酸中毒、控制驚厥、維持水與電解質(zhì)平衡等，治療3 d 后每天加用胞二磷膽堿0.125mg/次，維生素c 等恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物，10 d 為1個(gè)療程。

觀(guān)察組：在“對(duì)照組”治療措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用嬰兒高壓氧艙（生產(chǎn)廠(chǎng)家：中國(guó)船舶工業(yè)總公司701 研究所，型號(hào)：5/IA）進(jìn)行高壓氧治療，1 次/d，聯(lián)合神經(jīng)苷脂20 mg/次/d，10 d 為1 個(gè)療程。

1.6 療效判定

根據(jù)患兒的癥狀及體征改善情況，以及復(fù)查頭顱CT 病灶消失情況，將療效依次分為顯效、有效與無(wú)效，計(jì)算有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)

本研究中所有患兒腦實(shí)質(zhì)內(nèi)均出現(xiàn)局限或廣泛低密度灶，表現(xiàn)為不同程度腦水腫，多為雙側(cè)性，42例輕度病例表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池形態(tài)正常，灰白質(zhì)分界清楚，32例中度病例中腦溝、腦裂、腦池大多數(shù)出現(xiàn)狹窄，灰白質(zhì)分界已變模糊，額葉及頂葉多見(jiàn)較廣泛、較對(duì)稱(chēng)性片狀低密度影，病灶分布廣泛，顱內(nèi)出血多見(jiàn)。12例重度病例腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)更廣泛低密度區(qū)，累及多個(gè)腦葉，灰、白質(zhì)密度均降低，腦溝、腦裂、腦池明顯狹窄，灰、白質(zhì)界限模糊。

2.2 MR 表現(xiàn)

本研究中患兒的MR 表現(xiàn)以缺血、梗死和腦水腫多見(jiàn)，可并發(fā)腦部出血，多表現(xiàn)為皮層、皮層下的T1 WI 條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)影，放射冠、半卵圓中心和側(cè)腦室前后角周 圍白質(zhì)的片 狀T1 WI低T2WI 高信號(hào)影，腦實(shí)質(zhì)混雜信號(hào)、硬膜下弧形或新月形病灶。病變發(fā)生在皮質(zhì)、皮層下、白質(zhì)、核團(tuán)及蛛網(wǎng)膜下腔。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀(guān)察組患兒中顯效16例，有效23例，無(wú)效4例，有效率90.70%，對(duì)照組患兒中顯效12例，有效21例，無(wú)效10例，有效率76.74%，兩組比較，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

缺血缺氧性腦病的診斷中，通過(guò)測(cè)CT 值進(jìn)行診斷及確診的最重要措施，一般而言，足月兒CT 值≦15 Hu，早產(chǎn)兒CT 值≦18 Hu，則可考慮HIE 的診斷[2]，且CT 值與病情嚴(yán)重程度呈反比[3]，然早產(chǎn)兒腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)的CT 值均相對(duì)普遍偏低，故臨床中應(yīng)結(jié)合其灰白質(zhì)的對(duì)比情況進(jìn)行綜合分析。同時(shí)，現(xiàn)今臨床對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)是否一致尚存在爭(zhēng)議，已有學(xué)者提出二者之間無(wú)相關(guān)性，但也有文獻(xiàn)指出，臨床分度與CT低密度改變基本一致。本研究更傾向于后一種研究結(jié)果。因此，在對(duì)于本病的診斷之中，多根據(jù)腦實(shí)內(nèi)低密度范圍，結(jié)合CT 值的高低以及患兒的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行綜合分析，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。且MR 對(duì)于腦梗死及缺血的診斷較為迅速，無(wú)輻射，故而越來(lái)越多的應(yīng)用與臨床之中。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n=43）

缺血缺氧性腦病的發(fā)病多由于腦組織的缺血缺氧以致于腦細(xì)胞發(fā)生水腫有關(guān)，從而使得腦細(xì)胞無(wú)氧代謝的比例增加，產(chǎn)生較為大量的酸性代謝產(chǎn)物，進(jìn)一步加重血管收縮，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷的再次被破壞[4-5]，高壓氧則可通過(guò)氧分壓來(lái)提高腦組織中的含氧量，增加氧在腦組織中的彌散距離，從而減少無(wú)氧代謝的同時(shí)，改善腦血流量，在一定程度上減輕腦水腫，神經(jīng)苷脂則作為一種從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離出的鞘糖脂，是腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)，可發(fā)揮修復(fù)并促使腦神經(jīng)再次發(fā)育的作用[6]，故而本研究中將此聯(lián)用于缺血缺氧性腦病的治療之中，結(jié)果顯示：觀(guān)察組患兒有效率90.70%，優(yōu)于對(duì)照組76.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，CT 與MR 在新生兒缺血缺氧性腦病中具有較好的診斷價(jià)值，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效甚佳，適宜臨床推廣，但由于研究時(shí)間及精力的不足，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步深入探討。

[1]何永忠，謝金祥.高壓氧治療早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病近遠(yuǎn)期療效及安全性調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（5）：539-542.

[2]彭紅嬰，龍燕瓊.新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的相關(guān)產(chǎn)科因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）：1754-1757.

[3]楊軍霞.神經(jīng)節(jié)普脂聯(lián)合高壓氧早期治療重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，27(9):614-615.

[4]韓葉，何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：24-25.

[5]林春光.急性缺血缺氧性腦病神經(jīng)保護(hù)的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（1）：96-98.

[6]劉世雷.新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用不同時(shí)間窗早期干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：802-804.