牛永友 李召燕 李書營 李 超 程 非
山東鄒城市中醫(yī)院針推科,山東鄒城 273500
頸性眩暈,是指頸椎及有關軟組織如關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管等發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性變化所引起的眩暈[1]。其最突出的特征為體位性眩暈即當改變體位和轉(zhuǎn)頭活動時出現(xiàn)眩暈并加重,重者可發(fā)生猝倒,導致意外摔傷,威脅到患者的生命安全[2]。目前,西醫(yī)的藥物治療效果不佳,使得臨床研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)。大量研究表明,中醫(yī)針灸推拿治療經(jīng)濟、無害、療效顯著,更為患者所接受[3]。為此,我院選取90例頸性眩暈患者為研究對象,具體報道見下文。
選取2012年3月份—2014年4月份入我院就診的頸性眩暈患者90例,隨機分為觀察組和對照組,各45例,觀察組采取針灸推拿規(guī)范化方案治療,對照組采取常規(guī)藥物治療方法。經(jīng)臨床明確診斷頸性眩暈是兩組患者共同的臨床表現(xiàn)。觀察組患者年齡范圍為(38~60)歲,平均年齡為(49±2.1)歲,男性患者24例,女性患者21例;對照組患者年齡范圍為(39~59)歲,平均年齡為(48±2.7)歲,男性患者23例,女性患者22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組的藥物治療 對于急性期患者選用血管擴張劑,如倍他司汀加入氯化鈉溶液500 mL 和維腦路通靜脈滴注,配合口服維生素類藥物,如維生素B1、B6等。
1.2.2 針灸推拿規(guī)范化治療 針灸推拿進行治療頸性眩暈時,需準確選擇病變部位的經(jīng)穴施行針灸推拿。常見的穴位有大椎、風池、肩井、肩髃、手三里、外關、合谷等。進行針灸推拿操作時協(xié)助患者取舒適且便于操作的體位。針灸療法:①選擇長短、粗細適宜的刺針,針刺前需予以充分消毒。②采用提捏進針法,用左手拇、食指捏起相應穴位的皮膚,右手持針從捏起皮膚的上端下針。③捻轉(zhuǎn):針刺入皮膚一定深度后,來回旋轉(zhuǎn)捻動刺針。一般捻轉(zhuǎn)范圍在180℃~360℃,留針10 min 左右。④取針后予以拔火罐,即用灸草在穴位上燒灼、熏熨,每天針灸治療1 次,連續(xù)7 d 為一個療程。推拿療法:①推拿介質(zhì)的選用:常用的推拿介質(zhì)有藥膏、油劑、藥水、藥酒等,可根據(jù)患者本身疾病和身體狀況以及其他因素選擇合適的推拿介質(zhì)。②選用適合的推拿手法。揉法:以魚際、手掌等部位著力,緊貼于患者病變處的穴位,動作柔緩、連續(xù),用力均勻。按法:以手指和掌部著力,緊貼皮膚,逐漸用力按壓一定的穴位,持續(xù)不斷??山Y合多種推拿手法,每個動作可重復3~5 次。
1.3.1 療效評定 根據(jù)患者的臨床癥狀評定療效:①顯效:患者頸性眩暈、疼痛癥狀消失,頸部活動正常。②有效:患者頸性眩暈、疼痛癥狀明顯改善,頸部活動正常。③無效:患者頸性眩暈、疼痛癥狀無改善甚至惡化??傆行蕿轱@效和有效患者例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。
1.3.2 滿意度 根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表,包括??谱o理能力、服務質(zhì)量、死亡率、疾病預后等內(nèi)容,總分100 分,≥90 分評“優(yōu)”,(80~89)分評“良”,(60~79)分評“中”,<60 分評“差”,滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者治療總有效率為95.6%,顯效27例,有效16例,無效2例;對照組患者治療總有效率為75.6%,顯效19例,有效15例,無效9例;觀察組治療效果明顯高于對照組,兩組差別相比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表1。
觀察組評“優(yōu)”24例,“良”18例,“中”2例,“差”1例,滿意率為93.3%;對照組評“優(yōu)”17例,“良”16例,“中”7例,“差”4例,滿意率為73.3%;觀察組患者的滿意率顯著大于對照組,兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體分析見表2。
表1 兩組患者臨床療效分析比較情況
表2 兩組患者滿意度分析比較情況
頸性眩暈是指由于頸部病變引起椎動脈供血不足而出現(xiàn)的眩暈,患者感覺周邊物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動幻覺[4]。臨床上以眩暈伴隨頸部疼痛為特點,頸性眩暈及疼痛多出現(xiàn)在頸部活動后。目前,其發(fā)病原因尚未明確,可能與頸椎病導致椎動脈受壓、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈血供減少關系密切[5]。有報道統(tǒng)計,該疾病多發(fā)生于40 歲以上人群,男女無顯著差別,易突然發(fā)病,常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭活動后出現(xiàn)眩暈。X 線也可見頸椎椎間盤、椎體以及相關關節(jié)等病理性改變[6]。頸性眩暈可引起患者發(fā)生猝倒,易發(fā)生意外傷害,重者患者可表現(xiàn)腦干癥狀,如肢體麻木、感覺異常,對側(cè)肢體偏癱,出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)癥狀如吞咽困難、視物障礙等,更為嚴重者可發(fā)生腦部缺血導致死亡,危及患者生命安全,因而有效的治療方案迫切需要[7]。傳統(tǒng)的治療方法多采用西醫(yī)藥物治療,效果并不理想,隨著中醫(yī)的不斷拓展,針灸推拿的逐漸深入,對于頸性眩暈的治療深受廣大患者信任。
針灸推拿是我國醫(yī)學的一門特色治療方案,其是以中醫(yī)理論為指導,在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)針灸推拿思想與豐富實踐經(jīng)驗的基礎上,運用與現(xiàn)代科學技術相結合研究經(jīng)絡、穴位、操作方法、防治疾病等一門獨立科學[8-9]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步,針灸推拿方案在促進和維護人類健康以及防治疾病方面越來越重要,受到全世界范圍的關注和重視。針灸推拿是針灸和推拿兩種方案的有機整合,充分利用針灸和推拿方法的共進性和互補性[10]。針灸在我國發(fā)展歷史悠遠,具有簡便、廉價的優(yōu)點,深受廣大追求健康者的青睞。
中醫(yī)認為頸性眩暈主要由于經(jīng)絡麻痹造成筋骨失養(yǎng)而發(fā)生頸性眩暈。臨床上導致其發(fā)病的原因有兩種,即內(nèi)因和外因。內(nèi)因指隨著年齡漸長性出現(xiàn)的頸椎病理性改變而發(fā)生應力性損害;外因指受到風寒濕邪侵犯。中醫(yī)上認為,以上兩種原因的相互結合導致頸椎力學平衡失調(diào)而致病,疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)血氣、祛除外邪,重建和保持頸椎力學平衡是治療頸性眩暈的根本所在。針灸可以起到止暈止痛疏通經(jīng)絡及氣血、壯筋活骨的功效,推拿有著局部肌肉放松、疏理經(jīng)絡、活血化瘀的作用,兩者有機融合,促進頸椎血液循環(huán),有效改善頸椎的失平衡狀況,減輕病變椎體對椎動脈的壓迫,從而消除頸性眩暈。本研究中,采取針灸聯(lián)合推拿治療頸性眩暈,總有效率為95.6%,遠超過常規(guī)的藥物治療效果(75.6%),兩組差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近年來,臨床上大量實踐證明,針灸推拿治療頸椎病、腰椎病等疾病方面有著顯著的療效,本研究結果進一步肯定了針灸推拿的效果,符合臨床實踐。
綜上所述,針灸推拿規(guī)范化治療頸性眩暈效果顯著,減輕患者痛苦,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推薦應用。
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