高血壓心臟病患者的心電圖診斷結(jié)果分析

張東霞

白銀市白銀區(qū)痔瘺醫(yī)院內(nèi)科，甘肅白銀 730900

本文選取近兩年我院收治的96例患者，對比分析心電圖診斷與心臟彩超檢查的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2013年3月期間收治的96例高血壓心臟病患者為本次研究對象，96例患者均符合高血壓心臟病的相關(guān)診斷標準，排除有心肌梗死病史、冠狀動脈搭橋及精神疾病的患者。將96例患者按照住院時間的不同分成對照組與研究組兩組，每組各48例，其中對照組：男30例，女18例，平均年齡（59.6±2.2）歲，高血壓平均病程（7.8±2.4）年；研究組：男29例，女19例，平均年齡（60.7±3.1）歲，高血壓平均病程（7.4±2.0）年。兩組患者一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

96例患者左室肥厚、擴大的診斷標準：①診斷結(jié)果為室間隔，或者左室后壁前后徑，舒張期超過12.6mm，收縮期厚度的增加概率為65%～70%，則判定為左室肥厚；或者舒張期在13.0 mm 之上，則判定為左室后壁肥厚。②檢測結(jié)果男性左室內(nèi)徑在55 mm 之上，則為左室肥厚，女性左室內(nèi)徑在50mm 之上，則為左室肥厚。

1.3 診斷方法

對照組：心電圖檢查用日本生產(chǎn)的型號為6511 的三導(dǎo)心電圖機，在心電工作站認真記錄檢查所得的左心房增大、左心室肥厚以及心律失常等參數(shù)。

研究組：采用心臟彩超檢查，用麥迪遜X6 超聲診斷儀器檢測，該儀器探頭頻率時6MHz，要求患者保持左側(cè)臥狀態(tài)，檢測胸骨左邊緣，在其胸骨心尖四腔心、左邊緣長軸切面以及心尖五腔心切面，檢測出左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、左室射血分數(shù)、主動脈內(nèi)徑、心輸出量、室間隔厚度、左室流出道血液E 峰、A 峰的數(shù)值，然后計算出E/A 的數(shù)值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 16.0 統(tǒng)計包分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t 檢驗，用（）表示，以P＜0.05 為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比

從下表1、表2 可知：研究組診斷正確率為91.7%（44/48），對照組診斷正確率為77.1%（37/48），且兩組心室肥厚、心律失常、心肌缺血、主動脈彈性減退、ST-T 改變等相關(guān)檢查指標相比，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組診斷結(jié)果對比

表2 兩組診斷結(jié)果對比

3 討論

3.1 高血壓心臟病概述

高血壓能夠誘發(fā)冠心病，人體的血壓水平和冠心病發(fā)病率、死亡率具有正相關(guān)關(guān)系。冠心病患者的舒張壓低于80 mmHg 的5倍左右，心臟作為一個人機體中重要的器官，它也是高血壓患者的主要靶器官，如果高血壓患者的血壓長期、持續(xù)升高，會嚴重影響患者的心臟收縮力，左心室肥厚、擴大，沖擊到血管內(nèi)膜，促使患者血液中脂質(zhì)沉積于動脈壁，致使動脈血管狹窄。其心臟負荷增加，心功能惡化，繼而發(fā)生繼發(fā)性ST-T 段改變，增加心肌缺氧進一步誘發(fā)胸痛[3]。并且隨著左心室肥厚的加重，患者冠狀動脈儲備能力會明顯降低。此外，若患者腦血管狹窄則會導(dǎo)致腦缺血，而腦血管中的血壓太高則引起腦出血，長時間的血壓升高，人的心臟會難以承受導(dǎo)致心力衰竭。

高血壓心臟病是臨床常見的心臟疾病之一。高血壓心臟病患者早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為左室肥厚、擴大，患者會有心悸、頭痛及頭暈等輕微不適癥狀，沒有明顯自覺癥狀。隨著患者病情的加重，其心功能慢慢減退，患者出現(xiàn)明顯的氣促、氣短以及心慌癥狀；且在從事體力勞動以后癥狀會明顯加重，在平臥時可能出現(xiàn)憋氣、干咳等不良癥狀。高血壓不會音響到患者心肌的正常收縮功能，但會促使其左心室壁加厚，因此長期的高血壓心臟病患者左心室壁變大主要在心電圖S-T 發(fā)生變化時才表現(xiàn)出來，如果用心電圖檢查出患者左心房、左心室肥大，心肌受到損傷時，常常是高血壓心臟病患者的晚期，此時早期診斷已經(jīng)沒有意義。故早期診斷出高血壓心臟病患者對其以后的治療、預(yù)后十分關(guān)鍵[4]。早期確診后需要積極地采用藥物治療，以促使患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)。此外需要盡早診斷出患者的心臟是否發(fā)生改變，并進行相應(yīng)的抗心肌重構(gòu)治療，以遏止病情惡化，防止發(fā)生心臟事件。

血壓明顯增加是高血壓心臟病患者的主要臨床特征，隨著患者病情的加重，患者會出現(xiàn)左心室向心性肥厚，主動脈瓣區(qū)域的第二心音亢進、脈搏洪大等癥狀，當(dāng)其病情發(fā)展到左心室擴大，心尖搏動明顯向著左下角移動，且有抬舉樣心尖搏動出現(xiàn)，心濁音界開始向著左下方擴大，心尖部第一心音明顯增強時，主動脈瓣區(qū)域的第二心音會出現(xiàn)高亢的金屬調(diào)。隨著病程延長，患者左心室明顯擴大，且主動脈瓣明顯有粥樣硬化病變出現(xiàn)，在主動脈瓣的第二聽診區(qū)可聽到舒張期水波樣雜音，聽到第四心音位置出現(xiàn)早搏、心房纖顫等心律失?，F(xiàn)象[5]。分析高血壓性心臟病患者的所處病理階段，有利于快速診斷該病，并依據(jù)不同階段的病理特點進行針對性的治療。

3.2 心電圖與心臟彩超診斷結(jié)果比較

當(dāng)前臨床檢查高血壓心臟病患者多使用心電圖檢查、心臟彩超檢查。用心臟彩超檢查，儀器的探頭可以發(fā)射超聲波，通過患者體表到達其心臟各組織界面，形成強度明顯不同的回聲，進而在檢測屏上面顯示。而采用心電圖檢測高血壓心臟病患者，會記錄患者心臟機械手術(shù)前心電活動向量。這兩種診斷方式操作簡單、價格實惠、安全系數(shù)高并且無創(chuàng)，但是二者的診斷原理、標準不同。心臟彩超檢查主要從形態(tài)方面動態(tài)觀察患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血液流動、心臟大小以及心臟跳動等各項生理情況；心電圖主要在高血壓心臟病患者的體表通過連續(xù)檢測心臟情況，觀察其心率、心電圖中ST 段等相關(guān)指標的改變情況。此外還能夠全方位檢測患者的心肌缺血頻度、持續(xù)的時間以及程度。本研究結(jié)果表明：研究組診斷正確率為91.7%（44/48），對照組診斷正確率為77.1%（37/48），且兩組心室肥厚、心律失常、心肌缺血、主動脈彈性減退、STT 改變等相關(guān)檢查指標相比，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與[6]李紅平研究結(jié)果相符。說明了心電圖診斷的正確率低于心臟彩超的正確率，心臟彩超具有較高的檢出率。此外還可以將患者左心室具體厚度、位置顯示出來，正確鑒別肥厚性心肌病。

3.3 心臟彩超、心電圖檢查的優(yōu)勢

心臟彩超能夠及時快速地捕捉到患者心肌解剖改變情況，這種檢查方法與心電圖檢查相比具有較高的靈敏性。不但能夠準確診斷高血壓患者早期心臟改變情況，還能觀察到其心臟舒張期、收縮期的功能狀態(tài)。有報道明確指出采用彩超檢查不僅可以將獲得血流信號疊加于B 超圖像上面，還可清晰地顯示出血管分布情況，管壁厚薄程度、具體搏動情況以及管徑大小等。除此之外，心臟彩超還可以直接檢查出患者大血管與心臟的病變，通過觀察其各個臟器血管分布情況，快速發(fā)現(xiàn)患者的臟器病變[7]。

心臟作為高血壓患者的主要靶器官，高血壓心臟病患者的心臟功能、心臟形態(tài)必然會受到其長期高血壓癥狀的影響，進而發(fā)生相應(yīng)改變。心臟彩超檢測原理主要是使用探頭通過超聲波發(fā)射出來，然后經(jīng)過體表直至心臟各組織界面，其速度約為1500 m/s，繼而形成回聲，回聲的強度不大，當(dāng)放大以后因回聲而產(chǎn)生的影像會顯現(xiàn)出來，超聲檢查明確測量患者心臟左室后壁厚度、室間隔等，確定出具體位置。高血壓心臟病患者極易受到患者年齡、心情及服用藥物、所處環(huán)境等相關(guān)因素的影響。采用心臟B 超檢查既能夠明確檢測患者左心室壁厚度，還可準確判定其周圍各項情況。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟B 超在檢測高血壓心臟病中的良好效果越來越受到重視。其不但可以反映出高血壓人群心室運動情況、心肌肥厚、心腔擴大情況，還能反映出大動脈內(nèi)徑、瓣膜返流以及管壁、心功能改變情況[8]。

心臟彩超作為一門新型學(xué)科，在診斷高血壓心臟病時，可以清晰地顯示出患者臟器及附近器官的斷面圖像，實體感覺更強，且與解剖真實結(jié)構(gòu)非常相似，可愛早期明確診斷疾病，具有良好的臨床應(yīng)用價值。其在診斷高血壓心臟病的同時，還可以有效診斷個別患者的先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等等，能達到1 cm 水平左右的檢出率。故當(dāng)心臟B 超檢測出心臟肥厚擴大影像時，相應(yīng)地心電圖會相處出對應(yīng)QRS 波群的電壓升高現(xiàn)象。

而采用心電圖檢查操作十分簡單、方便，且具有一定的可重復(fù)性，價格低，很容易被患者接受，可以了解和患者相關(guān)的心臟供血、傳導(dǎo)情況。

總之，采用心臟彩超檢查高血壓心臟病，敏感系數(shù)高，特異性高，值得臨床推廣。

[1]莫敏.53例高血壓性心臟病心臟B 超與心電圖的對比觀察[J].中外醫(yī)療，2012,4（12）：146-147.

[2]金蕾.淺談超聲心動圖與心電圖聯(lián)合應(yīng)用對高血壓性心臟病的診斷價值[J].北方藥學(xué)，2013，6（11）：225-226.

[3]胡瑞仙，賀春.超聲心動圖對高血壓心臟病診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2(1):46-47.

[4]李紅平,蔣喜文.120例高血壓性心臟病心臟B 超診斷分析[J].中外醫(yī)療，2012，7(32):225-226.

[5]謝云鋒,楊然.心電圖對4 種類型的心臟病的診斷思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，4(27):136-138.

[6]劉蕗.心臟B 超與心電圖診斷高血壓性心臟病的對比分析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，3(12):101-103.

[7]劉穎，宮海濱.高血壓病及高血壓心臟病患者血漿中ox-LDL 的改變[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013(4):506-507

[8]崔梅梅.高血壓性心臟病心電圖呈左室肥厚伴勞損血漿B 型利鈉肽測定及意義[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2010.