超聲彈性成像在乳腺實性腫塊定性診斷中的應(yīng)用分析

徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖 655000

乳腺癌是一種惡性腫瘤，給女性的身心均會造成很大痛苦，甚至還會危及患者的生命安全。因此，及時診斷和治療乳腺疾病是關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查成為診斷和鑒別乳腺腫瘤的重要手段。超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟等特點，因此受到廣大患者的普遍歡迎。常用的乳腺腫塊超聲檢查主要依賴彩色多普勒和灰階超聲技術(shù)，但這些技術(shù)的特異性比較低，只能對乳腺腫塊進行初步判定，鑒別的準確性不甚理想[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)，大大提高了乳腺腫塊診斷的準確性，其應(yīng)用范圍也不斷擴大，成為診斷乳腺、前列腺、甲狀腺等組織的重要手段。我院現(xiàn)采用超聲彈性成像技術(shù)對乳腺實性腫塊進行診斷鑒別，以評價其在腫塊診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年9月我院收治的96例乳腺實性腫塊患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組48例，年齡24～60 歲，平均年齡（47.3±2.4）歲；病程3 個月～15年，平均病程（5.1±2.3）年。對照組48例，年齡25～63 歲，平均年齡（48.2±2.7）歲；病程4 個月～16年，平均病程（5.2±2.2）年。兩組的年齡、病程等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。共檢查出有102 個乳腺實性占位性病變，并經(jīng)病理學證實。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查。觀察組則行超聲彈性成像檢查，具體的操作方法：取平臥位，常規(guī)掃查乳腺。若發(fā)現(xiàn)腫塊后，則進行超聲彈性成像檢查。應(yīng)用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，并配備實時彈性成像相關(guān)軟件，探頭頻率為7～12.5MHz[2]。應(yīng)用實時雙幅模式顯示彈性圖，用探頭輕輕按壓腫塊，保持與皮膚垂直的方向，盡量使腫塊位于取樣框的中心（取樣框應(yīng)為腫塊面積2 倍左右）。然后用探頭加壓，控制超聲診斷儀上顯示的壓放頻率和壓力的綜合指標在3～4 之間，以得到穩(wěn)定的彈性圖像[3]。使用彩色編碼表示彈性圖中不同組織彈性的系數(shù)大小。其中，紅色表示彈性系數(shù)小的組織在受壓后發(fā)生較大的位移,藍色則剛好相反。從紅色到藍色的過渡則表示病變區(qū)的組織由軟到硬的過程。綠色則為取樣框內(nèi)的平均硬度。將病變區(qū)和周圍組織的硬度進行比較[4]。

1.3 評價標準

由兩位以上的超聲醫(yī)師進行診斷和圖像評分。彩色多普勒和常規(guī)灰階超聲的評價標準：彩色多普勒顯示動脈最高的血流速度大于20cm/s,同時顯示腫塊的形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)含鈣化、邊界不清、病灶縱橫比大于1、后方的回聲衰減等特征的，則提示惡性病變。彈性超聲圖像的評分標準：使用5 分評分法對彈性成像進行評分，其中，腫塊整體以及周圍組織未發(fā)生變形，且周圍組織和病變區(qū)整體呈現(xiàn)藍色的為5 分；病變區(qū)為藍色、且腫塊整體未變形的為4 分；病變區(qū)主要為藍色、僅在周圍有少量的綠色、腫塊的邊界有少許變形的為3 分；病變區(qū)混雜藍綠色（藍色位于中心，綠色在周圍）、腫塊多變形的為2 分；病變區(qū)和周圍組織全部或大多呈綠色，且腫塊整體出現(xiàn)變形的為1 分。其中4～5 分表示出現(xiàn)惡性病變、1～3 分則表示為良性病變[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0 軟件，用t 表示計數(shù)資料,并用χ2檢驗。用P＜0.05 表示差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學檢查結(jié)果

經(jīng)病理學檢查，結(jié)果顯示有102 個乳腺腫塊出現(xiàn)實性占位性病變，其中良性病變有85 個，分別是16 個導管內(nèi)乳頭狀瘤病、11個乳腺炎、10 個乳腺病、29 個纖維脂肪瘤、19 個纖維腺瘤。有17個為惡性病變，分別為5 個乳頭狀腺癌、4 個髓樣癌、2 個導管內(nèi)原位癌、6 個浸潤性導管癌。

2.2 兩組檢查結(jié)果與病理學結(jié)果比較

對照組應(yīng)用常規(guī)超聲檢查的結(jié)果為有14 個惡性病變（其中10個與病理學結(jié)果一致）、88 個良性病變（其中有77 個與病理學結(jié)果一致）。對照組的敏感度為58.8%（10/17）、特異度為90.6%（77/85）、準確度為85.3%（87/102）。觀察組應(yīng)用超聲彈性成像檢查的結(jié)果為有19 個惡性病變（其中16 個與病理學結(jié)果一致）、87 個良性病變（其中有84 個與病理學結(jié)果一致）。觀察組的敏感度為94.1%（16/17）、特異度為98.8%（84/85）、準確度為98.0%（100/102）?？梢?，觀察組的敏感度、特異度、特異度均高于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。其中，病理檢查結(jié)果與觀察組彈性成像評分結(jié)果的比較，見表2。

表1 兩組檢查結(jié)果與病理學結(jié)果比較

表2 102 個乳腺實性腫塊彈性成像評分和病理檢查比較結(jié)果（個）

3 討論

乳腺實性腫塊屬于常見的乳腺疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。目前，臨床多采用超聲診斷腫塊的性質(zhì)，超聲檢查具有無射線、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，而成為臨床鑒別乳腺疾病的首選方法。隨著超聲儀器水平的不斷提高，診斷的準確率也得以不斷提高。最為突出的就是超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，病變與乳腺組織的彈性系數(shù)有很大的關(guān)聯(lián)性。另外，乳腺癌的硬度也有一定的規(guī)律性，浸潤性導管癌的硬度要明顯高于良性腫瘤，而良性腫瘤的硬度比正常的組織硬度要高[6]。超聲彈性成像技術(shù)在該理論基礎(chǔ)上進行良惡性腫瘤的診斷。該診斷方法能有效識別乳腺不同組織彈性的差異性，并通過二維聲像圖，對硬度進行評分，然后聯(lián)合面積比值起到腫塊鑒別診斷的作用[7]。

為研究超聲彈性成像技術(shù)在乳腺實性腫塊中的應(yīng)用價值，本研究采取分組診斷的方式。對照組進行常規(guī)超聲檢查，即彩色多普勒和常規(guī)灰階超聲檢查，觀察組為超聲彈性成像檢查。同時結(jié)合病理學檢查結(jié)果進行比較，顯示觀察組應(yīng)用超聲彈性成像的診斷敏感度（94.1%）、特異度（98.8%）、準確度（98.0%）均高于對照組（敏感度為58.8%，特異度為90.6%，準確度為85.3%），且P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。這一研究成果與王小偉、姚根新等人的研究成果相一致[8]。分析原因，可能是采用彩色多普勒和灰階超聲進行診斷一般需要具備較多的圖新特征，但受技術(shù)限制和腫塊異質(zhì)性的影響，對于特征不明確的腫塊易出現(xiàn)漏診和誤診，從而限制了其臨床應(yīng)用的范圍[9]。而超聲彈性成像則能對病區(qū)的硬度變化進行探測，并能準確判斷腫塊的形態(tài)及邊界，然后進行評分，繼而能達到區(qū)分腫塊性質(zhì)的目的。

綜上所述，超聲彈性成像在診斷乳腺實性腫塊的性質(zhì)方面有重要作用，且檢查診斷的敏感度高、特異度高、準確率高，有很高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]張蓓蓓，董方，張延彬，等.超聲彈性成像在乳腺實性腫塊定性診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2011,6(6)：719-720.

[2]馬娜，戴維德，任俊紅，等.超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4 級病變中的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)科大學學報，2013,44(11)：886-888.

[3]盤麗娟，肖螢，劉芳.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(2):124-127.

[4]李明慧，柳莉莎.超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].腫瘤，2011,31(5)：453-456.

[5]劉世浩，習勛，張大偉，等.超聲彈性成像與彩色多普勒在乳腺小腫塊中的對比研究[J].臨床外科雜志,2013,21(11):859-861.

[6]趙婷婷，嚴碧歌.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的仿真分析[J].中國生物醫(yī)學工程學報，2011,30(1):140-145.

[7]張宗美，趙嶺，王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學,2013,42(30)：3604-3605，3609.

[8]姚根新，王小偉.超聲彈性成像在乳腺實性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學學報,2013,34(4)：457-458.

[9]牛曉燕，房世保.超聲彈性應(yīng)變率比值法對觸診陰性乳腺實性腫塊的診斷價值研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012,28(8):698-701.