院前小劑量氨荼堿聯用異丙嗪冶療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效觀察

趙思寅

玉溪市急救中心，云南玉溪 653100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性疾病的一種，對人類健康危害很大，常見于老年人群體，且病情也會隨著年齡的增長而越來越嚴重，進而出現肺部呼吸功能進行性下降，甚至出現呼吸衰竭，這些并發(fā)癥嚴重會導致死亡。急性患者可以同時肌注異丙嗪來更好地改善癥狀，加快病情的恢復。本實驗對小劑量氨茶堿聯用異丙嗪治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者的療效進行觀察,并作出以下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2010年10月—2014年3月期間院前急救的COPD 急性發(fā)作的患者,中華醫(yī)學會呼吸病學會制訂的全國COPD 診斷[4]是患者符合的標準,且年齡均為50 歲以上。同時根據病史,急診心電圖對這些患者進行篩選，若帶有嚴重的心律失常、急性心肌缺血、慢性心力衰竭或者嚴重的臟器功能不全以及惡性腫瘤患者，均不能列入實驗組范疇。將篩選出的符合上述條件的40例患者隨機并平均分成實驗組與對照組兩組，各20例，其中對照組患者年齡16～72 歲之間，平均年齡（41.6±3.43）歲，其中心腦血管病患者10例，非心腦血管病患者10例，在非心腦血管病患者中，其中5例患者是呼吸系統(tǒng)疾病，2例患者是中毒，2例患者是嚴重創(chuàng)傷，1例患者是溺水。實驗組患者年齡16～72 歲之間，平均年齡（40.9±3.23）歲，其中心腦血管病患者11例，非心腦血管病患者9例，在非心腦血管病患者中，其中4例患者是呼吸系統(tǒng)疾病，1例患者是中毒，2例患者是嚴重創(chuàng)傷，1例患者是溺水,1例患者是觸電。兩組患者病情都比較緊急，出現了呼吸停止。股動脈波動消失，瞳孔擴張等癥狀。這兩組患者在年齡、病情以及病程上均沒有統(tǒng)計學差異。兩組患者一般臨床資料數據如下表1 所示。

表1 兩組患者臨床資料數據

1.2 治療方法

兩組實驗患者在接診后靜滴氨茶堿0.125g 加0.9%NS250 mL，對實驗組患者同時肌注異丙嗪12.5 mg。為了確保實驗的準確性，兩組實驗患者在診斷后立即給藥，藥物劑量嚴格把關，密切監(jiān)測病情變化，以防未知因素的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①采用醫(yī)學研究會呼吸困難量表作為呼吸困難評定標準，簡稱為MRC，分數層次說明如下：0 分-＞無氣促；1 分-＞劇烈運動時氣促；2 分-＞登樓或爬坡時氣促；3 分-＞與同齡人比較步行時候感氣促；4 分-＞步行90m 后因氣促而使呼吸停止；5 分-＞不能離開房間或穿衣服時感氣促。②肺功能檢查:Master-screen 肺功能檢測系統(tǒng),測定第一秒用力呼氣容積(FEV) 占預計值的百分比(preFEV)與第1 秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，假設實驗組為樣本1，對照組為樣本2，對這兩組樣本數據進行綜合性分析和對比，提高實驗的準確性。組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療后，可發(fā)現兩組患者的MRC 評分均有所下降,實驗組改善更為明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊叻喂δ芨黜椫笜艘渤霈F好的轉變，但無統(tǒng)計學差異。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MRC,ADL 評分比較

3 討論

3.1 藥理討論

氨茶堿藥理作用，為二乙胺復鹽和茶堿，藥理作用的基本主要來自茶堿，其水溶性可以由乙二胺來增強。①支氣管平滑肌的松弛，還有腸道、膽道等多種平滑肌都能得到松弛，且可以緩解支氣管粘膜的水腫、充血的作用。②輸出與輸入腎小球動脈的擴張并能增加心排出量，提高腎小球濾過率與腎血的流量，避免遠端腎小管對氯離子與鈉的重吸收。③增強離體骨骼肌的收縮力；肌收縮力能在慢性阻塞性肺疾病的情況下得到改善。茶堿增加缺氧時通氣功能不全被認為是因為它增加膈肌的收縮，而它在這一方面的作用超過呼吸中樞的作用結果。氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。其結構圖1 所示：

圖3-1 氨茶堿

異丙嗪藥理作用。①抗組胺作用：比較持久且溫和，變態(tài)反應性疾病需要用到，例如：由組胺釋放導致的蕁麻疹，作用比撲爾敏強。②抗膽堿作用：作用比苯海拉明強，有治療暈動病和嘔吐的功效。③中樞作用：用于失眠，作用比安定強。異丙嗪藥理特性還有有緩解慢性支氣管炎患者的氣喘咳嗽癥狀。異丙嗪臨床應用療效確切，但會出現些副作用，如乏力、嗜睡，兒童，老年人用藥要慎重。

3.2 實驗討論

慢性阻塞性肺病（COPD）有巨噬細胞、CD8+淋巴細胞以及中性粒細胞等增多，遍布廣，氣道小等主要的病理特征。肺動脈與肺實質各個器官的病理生理過程具有細胞因子和多種炎癥介質的參與。氣道炎癥不管在急性加重期還是緩解期均始會存在,并且隨著年齡增加，這種病理癥狀會在氣道內重塑，肺動脈高壓以及氣道阻塞的情況，在病情發(fā)生好轉的過程中起著相當重要的作用。通常慢性阻塞性肺病的治療以戒煙，糖皮質激素以及抗生素的應用為主[4]。氨茶堿在臨床中的應用已有將近六十多年的歷史，是治療COPD 最為常用的藥物之一。不斷涌現的新研究表明,氨茶堿不但具有眾所周知的舒張支氣管平滑肌的作用以外,小劑量氨茶堿(100～300mg/d)對抗炎和免疫也有很好的調節(jié)作用，這樣一來，既可以降低使用氨茶堿產生的毒副作用，又可以確保醫(yī)療效果，為其在治療COPD 的領域中得到更好的認可和推廣應用以及理論基礎據。此外異丙嗪能夠競爭性阻斷組胺Hl 受體，具有抗組胺作用，降低毛細血管的通透性。對支氣管平滑肌收縮引起的喘息有緩解作用，其作用比鹽酸苯海拉明強且更持久。由于容易進入腦組織，所以會有一定的鎮(zhèn)靜作用；可以增強催眠藥、麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥對中樞的抑制作用；其抗膽堿作用也很強，有效防治暈動癥。用于皮膚及黏膜過敏、皮膚劃痕癥、過敏性鼻炎、食物過敏、哮喘以及暈車、暈船、暈機等。通過本研究，有實驗數據可知患者經過治療后,呼吸困難癥狀評分下降,而肺功能指標變動無統(tǒng)計學意義,我們推測這與小劑量氨茶堿的抗炎與免疫調節(jié)作用有關。尤其在老年COPD 中,由于重度患者有限的活動能力,加上心理障礙與社會適應力下降?？梢酝ㄟ^聯用異丙嗪迅速緩解癥狀，改善患者精神面貌。

4 結語

小劑量氨茶堿靜滴聯用異丙嗪治療COPD 急性發(fā)作的方法與單純靜滴氨茶堿相比,可以更好地改善老年COPD 急性發(fā)作患者的呼吸困難癥狀。為患者提供低廉的治療費用的同時提高患者耐受性與依從性,這些都是COPD 治療的基礎。從上述實驗數據可以推斷，小劑量氨茶堿聯用異丙嗪對治療COPD 的療效是顯著的，值得使用于臨床中。其中實驗組患者在經過治療后，MRC 評分明顯低于對照組的評分，由此可知，異丙嗪的聯用對治療COPD 的效果有增益作用，患者的低氧血癥能得到緩解。

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