曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察

訾 強

山東省菏澤市中醫(yī)院心血管科，山東菏澤 274000

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于患者脂質(zhì)代謝異常，自身血液中脂質(zhì)沉著于原本光滑動脈內(nèi)膜之上，進而產(chǎn)生動脈粥樣硬化病變，之后斑塊增多阻礙血流，致使心臟缺血，出現(xiàn)心絞痛[1]。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠心病的主要原因，該病的多發(fā)人群為45 歲以上男性，父兄于55 歲之前死于心臟病等。冠心病主要臨床癥狀分為隱匿性，心力衰竭型，心絞痛型，猝死型及心肌梗死型。心絞痛屬于急性暫時性心肌缺血引發(fā)的癥候群，患者疼痛感通常放射至患者左肩，小指及無名指，患者易出現(xiàn)出汗，心悸，憂慮等癥狀。對于冠心病患者需要及早的診斷治療，當患者出現(xiàn)：患者疼痛部位在胸骨后，屬于壓榨性，燒灼樣，時間在5 min之內(nèi)，由于勞累，飽餐而引起的疼痛感?；颊呔托枰匾曔@類癥狀，及時進行診斷治療[2]。為分析研究曲美他嗪，阿托伐汀聯(lián)合使用對冠心病患者治療的臨床效果，對我院接受治療的冠心病患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院自2011年7月—2013年7月救治的冠心病患者100例，其中男患者60例，女患者40例，患者的年齡在45～80 歲，平均年齡為（60±8）歲。所有患者均通過診斷標準確診為冠心病患者。按隨機方式將所有患者分成對照組與觀察組，其中對照組患者病程在11 個月～6年，平均病程為1.5年，觀察組患者病程為11 個月～5年，平均病程為1.4年。兩組患者在患者性別、年齡等方面不存在顯著差異。

1.2 治療方法

兩組患者均采用抗凝及擴冠等方面的常規(guī)治療，對患者做補液，支持及營養(yǎng)支持等治療，有效改善患者的各項身體指標，維持患者生命體征的穩(wěn)定。對照組患者采用曲美他嗪進行治療，3 次/d，一次20 mg，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合阿托伐汀治療，1次/d，一次10 mg。

1.3 觀察指標

①顯效：通過一周治療，患者心絞痛沒有發(fā)作跡象，患者心電圖顯示ST 段回升，幅度不低于0.15 mV，且T 波倒置變淺一半以上；②有效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時間逐漸縮短，自身疼痛感減輕，患者心電圖顯示ST-T 段有了一定改善；③無效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)的時間未出現(xiàn)相關改善甚至出現(xiàn)急性心梗跡象。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

表1 兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)發(fā)作的時間

表2 兩組患者的血脂各指標變化情況及CRP 水平（mmol/L）

對照組患者顯效占52.0%（26/50），有效為30.0%（15/50），無效為18.0%（9/50)，總有效率為82.0%，觀察組分別為68.0%（34/50)），24.0%（12/50)，8.0%（4/50），總有效率為92.0%。觀察組患者在胸痛，胸悶，心悸，乏力等臨床癥狀上改善明顯，較對照組更有效。對照組患者在治療過程中出現(xiàn)1例嘔吐患者及3例失眠患者，觀察組治療過程中出現(xiàn)1例惡心，2例失眠及1例咽痰患者，兩組患者在患者不良反應情況上無顯著差異。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標變化

3 結(jié)語

冠心病屬于一種較為常見的臨床心血管疾病，大約99%的患者是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈疾病的產(chǎn)生。當患者冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至一定程度時，就會導致心肌缺血，引發(fā)心悸，胸悶，胸痛等癥狀。本次治療中，采用曲美他嗪治療患者總有效率為82.0%，通過阿托伐汀聯(lián)合曲美他嗪進行治療的總有效率為92.0%，兩者比較阿托伐汀聯(lián)合曲美他嗪效果明顯高于曲美他嗪。

有關數(shù)據(jù)顯示，冠心病的發(fā)展與患者的心理行為因素，不良生活方式緊密聯(lián)系，嚴重影響患者的健康生活。采用曲美他嗪治療患者有一定效果，可見作為治療患者心肌缺血的作用獨特的新型藥物，曲美他嗪能夠通過對患者的線粒體長鏈中的酶進行直接抑制，以保護細胞的良好[3]。曲美他嗪主要的特點為：冠心病合并左心功能不全患者如若患有心肌缺血，會減少葡萄糖裂解成ATP之后再合成患者在過程中所需氧[4]，并減少鈉鈣在患者細胞中的堆積，有效改善心肌運動耐性，進一步防止患者因氫離子過多的堆積造成心肌細胞膜損傷。同時曲美他嗪能夠促進葡萄糖氧化，在有限氧的合理使用中分解葡萄糖以產(chǎn)生更多能量來改善冠心病心力衰竭患者心肌收縮功能。它能夠減少中粒細胞的堆積，進一步抑制自由基對患者心肌細胞損害，增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力[5]。阿托伐汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果明顯，這更加可以看出阿托伐汀療效明顯，阿托伐汀屬于一種更新型完全合成類他汀類降脂藥物，其本身無活性，在患者口服之后吸收后的水解產(chǎn)物會在患者體內(nèi)競爭性抑制患者膽固醇合成過程之中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶[6]，減少膽固醇的合成。它能夠有效抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)患者血脂以降低血粘滯度，還可以有效抑制甲戊二酰輔酶還原，降低患者的血脂，并且促進患者心肌細胞的產(chǎn)生能力，以便促進患者心臟功能良好恢復，效果明顯。

有效預防冠心病的關鍵是控制患者的血壓、血糖、血脂，這叫要求患者起居有常，身心愉快，控制飲食，注重清淡，戒煙少酒，勞逸結(jié)合，時常進行體育鍛煉。飲食上應控制膳食總熱量，低膽固醇膳食，多食富含維生素C 和植物蛋白的食物。

綜上所述，對冠心病患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐汀治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療質(zhì)量，大大抑制不良反應情況的產(chǎn)生，值得進行臨床推廣。

[1]馮雪影，吳海霞，王成全，等.氟伐他汀聯(lián)合泛硫乙胺治療老年冠心病合并血脂異常的臨床療效觀察[J].中華中西醫(yī)學雜志，2011，9(6)：55-56.

[2]黎法斌，林振，蘇偉青，等.研究阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性[J].黑龍江醫(yī)學，20ll，65(4)：66-67.

[3]Zhang Suyan,Xu Lixin,Li Mei，et al.Shexiang Baoxin Pill in the treatment of elderly patients with coronary heart disease andhypertension and serum NO,CRP,HCY change [J].Acta Chinese medicine and pharmacology,2011,22 (14):172-173.

[4]中國曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.曲美他嗪對穩(wěn)定性勞力性心絞痛的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2011，6(28)：339-441.

[5]Grynbeg A.Effbctors of fatty acid oxidation reduction：pmmising new antiischaemic agents[J].CulT Pharrn Des，2010（11）：489-509.

[6]石亞君，牛盧芳.吳傳勇，等.心肌缺血總負荷對可疑冠心病患者的診斷價值[J].中華老年心腦血管雜志，2012，14(8)：173-174.