烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

黃 素

四川省宜賓市第三人民醫(yī)院肝膽外科，四川宜賓 644000

臨床資料顯示[1]：急性重癥胰腺炎患者往往病情較為兇險(xiǎn)，患者病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。鑒于此，為了探究臨床有效治療急性重癥胰腺炎的可靠方法，從而為臨床研究和治療實(shí)踐提供參考，本文總結(jié)了我院臨床治療急性重癥胰腺炎患者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的病例資料均為2009年12月—2012年12月期間我院收治的急性重癥胰腺炎患者，共計(jì)244例，全部研究對(duì)象中，男性144例，女性100例，年齡19～59 歲，平均年齡（29.34±4.32）歲。隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分組，分成觀察組和對(duì)照組（每組122例），觀察組122例研究對(duì)象中，男性72例，女性50例，年齡19～58 歲，平均年齡（28.33±5.43）歲；對(duì)照組122例研究對(duì)象中，男性72例，女性50例，年齡19～59 歲，平均年齡（30.33±4.11）歲。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

全部研究對(duì)象均采用同樣的常規(guī)治療措施和方法（給予禁飲食，胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，質(zhì)子泵抑制劑等）[2]，同時(shí)給予奧曲肽0.6mg 溶于生理鹽水，靜脈給藥。觀察組患者加用烏司他丁，用量為10WU 烏司他丁與濃度5%的葡萄糖溶液250 mL 混合，靜脈滴注。持續(xù)用藥l0 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床治療方法前后的IL-6（pg/mL）和CRP（mg/L）以及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過(guò)程中，針對(duì)數(shù)據(jù)分析過(guò)程所采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS 18.0 軟件包，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)量資料處理時(shí)，采用的是t 檢驗(yàn)，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，采用的χ2檢驗(yàn)，并且認(rèn)為當(dāng)P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法前后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果

兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法前后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果如下：在IL-6 和CRP 等兩項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較，治療前兩組研究對(duì)象的指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）；實(shí)施治療后，本組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均得到了不同程度的改善；實(shí)施治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)上，組間比較，觀察組研究對(duì)象的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法前后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

2.2 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果

兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果如下：觀察組122例研究對(duì)象實(shí)施治療后，總有效患者120例，臨床治療總有效率為98.36%；對(duì)照組122例研究對(duì)象實(shí)施治療后，總有效患者104例，臨床治療總有效率為85.25%。臨床治療總有效率組間比較，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著的高于對(duì)組組，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.9429，P=0.0002）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果一覽表[n（%）]

3 討論

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。從相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料上分析，重癥急性胰腺炎患者人群規(guī)模大致占整個(gè)急性胰腺炎患者人群的10%～20%。20 世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著重癥急性胰腺炎外科治療的進(jìn)展，治愈率有了顯著的提高，但患者人群的總體死亡率仍保持相對(duì)較高的水平，超過(guò)10%以上。因此，臨床上針對(duì)重癥急性胰腺炎治療的相關(guān)研究具有重要的實(shí)踐意義和研究?jī)r(jià)值[3-4]。

相關(guān)試驗(yàn)室研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4-5]：當(dāng)急性重癥胰腺炎發(fā)生時(shí)，大量的胰酶如糜蛋自酶、胰蛋自酶、前磷脂酶、前彈性蛋自酶、脂肪酶及緩激膚等被激活。被激活的各種酶胰腺除可導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和出血、脂肪組織壞死、胰腺血管破壞致水腫和血栓形成外，尚會(huì)進(jìn)人體循環(huán)內(nèi)，引起大量炎癥因子的釋放。炎癥因子可引起微血管擴(kuò)張，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致溶酶體膜、線(xiàn)粒體膜受損，影響到細(xì)胞呼吸功能，使之受損。從而影響到心肺肝腎等功能，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭引起患者死亡。因而內(nèi)科治療旨在抑制胰液分泌，抑制胰酶活性和清除炎癥因子。

相關(guān)臨床藥理研究結(jié)果表明[5-6]：烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化得到的一種廣譜的蛋白酶抑制劑，能抑制胰酶活性，穩(wěn)定溶酶體膜并抑制粒細(xì)胞彈性蛋白酶活性，可阻礙急性重癥胰腺炎的誘發(fā)和進(jìn)一步加重，從而改善胰腺炎癥介質(zhì)的釋放和炎性病變。奧曲肽在臨床上屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其半衰期相對(duì)長(zhǎng)，因此，藥物有效成分的作用時(shí)間更久，可模仿天然的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素的生理作用。自20 世紀(jì)90年代以來(lái)，奧曲肽逐漸引進(jìn)國(guó)內(nèi)，奧曲肽在臨床實(shí)踐的治療過(guò)程中得到了越來(lái)越為廣泛的應(yīng)用，并且取得了較為滿(mǎn)意的臨床實(shí)踐效果，并憑借這一效果得到了廣大醫(yī)生患者以及患者家屬的認(rèn)可。二者聯(lián)用治療急性重癥胰腺炎可取得較好的臨床效果。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：在IL-6 和CRP 等兩項(xiàng)指標(biāo)上，采用聯(lián)合治療方式患者的指標(biāo)水平明顯優(yōu)于單用奧曲肽治療的患者，同時(shí)，在臨床總體治療效果上，采用聯(lián)合治療方式患者的臨床治療總有效率亦顯著的高于單用奧曲肽治療的患者（98.36%VS85.25%）。

因此，上述研究數(shù)據(jù)可證實(shí)：在臨床針對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的實(shí)踐過(guò)程中，采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽實(shí)施治療的臨床效果顯著，是臨床針對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的理想選擇。

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