重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉臨床探析

彭亞芬

云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南陸良 655600

根據(jù)資料顯示，我國平均每年大概有5 萬人死于顱腦創(chuàng)傷，并有許多人因?yàn)轱B腦創(chuàng)傷而導(dǎo)致殘疾。這種狀況嚴(yán)重影響了我國許多家庭的幸福生活。另外，重型顱腦損傷具有病情多變、易變以及突變等特點(diǎn)。所以，對(duì)重型顱腦損傷患者的救治工作必須引起重視。在進(jìn)行開顱手術(shù)時(shí)，對(duì)麻醉的處理技術(shù)要求非常高。在手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉具有高風(fēng)險(xiǎn)，麻醉方法的選取以及麻醉處理技術(shù)的好壞都關(guān)系到手術(shù)的成功與否以及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。本文主要回顧我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，詳細(xì)分析他們進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)的臨床資料?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月—2012年8月收治的126例重型顱腦損傷患者，其中共有男患者73例，女患者53例，年齡都在35～58 歲，平均年齡是46 歲。發(fā)病原因有：交通意外、高處跌落以及鈍器擊打，分別是51、42例以及33例。根據(jù)CT 結(jié)果顯示，126例患者中顱內(nèi)血腫共39例，腦挫裂傷共57例，硬膜下血腫共30例，多發(fā)血腫7例。入院時(shí)針對(duì)患者受傷后存在意識(shí)障礙的具體情況進(jìn)行判定，GCS 計(jì)分是1～8 分。

1.2 麻醉處理方式

對(duì)所有患者采取靜吸復(fù)合的氣管插管麻醉方式。在手術(shù)前，要仔細(xì)清理掉存在于患者呼吸道、口腔和鼻腔內(nèi)的痰液、嘔吐物以及血液，確保患者呼吸道順暢。同時(shí)，要給患者進(jìn)行供氧，使患者的血氧濃度值處在正常標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者采取4～9min 的供氧，然后選擇0.1/kg 的地西泮、3μg/kg的芬太尼[1]、5mg/kg的硫噴妥鈉以及2mg/kg迅速對(duì)患者的插管進(jìn)行誘導(dǎo)，成功進(jìn)行插管后繼續(xù)維持呼吸機(jī)工作，呼吸頻率為12 次/min[2]。然后采用異氟烷對(duì)觀察組患者的肺泡進(jìn)行麻醉，最小濃度為1.2。通過微量泵，為對(duì)照組患者采取丙泊酚注射，量為10mg/（kg·h）。選擇佳樂施、血液、晶體液等對(duì)患者的血容量進(jìn)行擴(kuò)充，在手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施掀開顱骨瓣進(jìn)行減壓時(shí)要密切關(guān)注其循環(huán)變化[3]。為了防止氣管的導(dǎo)管受到刺激，進(jìn)行插管時(shí)通過靜脈注射85s 的利多卡因，量為1mg/kg。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施吸氧、輸血以及抗感染等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的重型顱腦損傷患者共126例，在患者進(jìn)行插管前后，通過對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體情況統(tǒng)計(jì)如表1，表2 差異沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有1例患者死亡，4例患者發(fā)生并發(fā)癥狀況，3例患者導(dǎo)致殘疾，病死率、發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率分別是1.6%、6.4 和4.8%；對(duì)照組有4例患者死亡，9例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀況，10例患者導(dǎo)致殘疾，病死率、發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率分別是6.3%、14.3%和15.9%。對(duì)兩組患者以上數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（n）

表2 126例重型顱腦損傷患者的病情表[n（%）]

3 結(jié)語

顱腦創(chuàng)傷是一種比較普遍的急癥，患者往往意識(shí)不清、頭暈、發(fā)作癲癇病。重型顱腦損傷還具有病死率高以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的人身安全。對(duì)于麻醉醫(yī)師來說，其主要工作職責(zé)就是確?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)處于無痛與安全的狀態(tài)。這也就間接地對(duì)麻醉方法、麻醉藥劑用量以及手術(shù)過程中注射麻醉劑的操作提出了更高的要求。

通過臨床麻醉實(shí)踐顯示，觀察組病死率只有1.6%，明顯比對(duì)照組的6.3%的病死率低，另外，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率以及致殘率都要比對(duì)照組低。說明在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)用藥相同的情況下，使用異氟烷吸入的方式對(duì)患者維持麻醉比采取丙泊酚靜脈注射的方式維持麻醉效果更佳。通過異氟烷吸入的方式對(duì)患者維持麻醉可以有效防止患者吸入過量異氟烷，并促使患者保持穩(wěn)定的心率與循環(huán)，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥、死亡以及致殘的發(fā)生機(jī)率。

在整個(gè)手術(shù)過程中，要做好對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，確?；颊呖梢赃M(jìn)行穩(wěn)定的呼吸、改善其顱內(nèi)壓與腦灌注壓。這樣可以有效掌握患者的病情發(fā)展，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情并加以解決，避免麻醉過程中因患者體位不妥當(dāng)、氣管沒有保持暢通、輸液與輸血不合符要求、供氧不足、二氧化碳集聚和麻醉肌松藥沒有合理使用等問題而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓不正常升高和腦組織從顱骨缺口往外膨出?？茖W(xué)的麻醉方法、麻醉處理技術(shù)與適合的麻醉藥物是促使手術(shù)成功并降低患者死亡率、致殘率以及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

[1]尹衛(wèi)國.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013，10(1):170.

[2]郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011，14(7):67-68.

[3]王興高,劉善發(fā),黎葵英.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013，21(4):97-98.