64層螺旋CT低劑量掃描在副鼻竇病變中的應(yīng)用

張 鵬，張新保(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

副鼻竇因解剖部位隱蔽易被忽視或漏診，副鼻竇CT是確定副鼻竇炎存在的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著多層螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，副鼻竇CT掃描已經(jīng)成為副鼻竇病變的常規(guī)檢查方法，隨著人們健康意識(shí)不斷提高,CT輻射劑量問(wèn)題日益受到人們的關(guān)注。如何在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低受檢者的輻射劑量，是近年來(lái)CT設(shè)備發(fā)展和臨床研究的重要方向之一。本文在保證圖像質(zhì)量和診斷要求的基礎(chǔ)上，探討副鼻竇低劑量掃描方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年1月～2013年10月副鼻竇掃描患者200例，男106例，女94例，年齡6～75歲，平均30.4歲。兩組性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有檢查的患者均采取感性趣區(qū)以外區(qū)域防護(hù)措施。

1.2 檢查方法

采用西門子公司Siemens Definition AS 64層螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P于檢查床上，頭部正中線與CT縱軸定位光標(biāo)重疊，使聽(tīng)眶線垂直于床面。在檢查前囑患者在掃描過(guò)程中保持靜止不動(dòng)。自上牙槽突到額竇頂部作CT容積掃描。掃描層厚1 mm，螺距0.8。SFOV250 mm，矩陣512×512，準(zhǔn)直器寬度64×0.6。掃描時(shí)將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和低劑量組。常規(guī)組掃描條件是根據(jù)四維劑量調(diào)節(jié)(CARE Dose 4D)技術(shù)進(jìn)行掃描，低劑量組掃描條件是根據(jù)預(yù)先CARE Dose 4D技術(shù)中mAs降至一半，其余參數(shù)不變。掃描后分別進(jìn)行3 mm標(biāo)準(zhǔn)軸位和冠狀位重建。 記錄每次掃描受檢者接受X線輻射劑量參數(shù)：容積CT劑量指數(shù)(CT dose index of volume,CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)，計(jì)算有效劑量(effective dose，ED)，ED=DLP×W，其中W為不同部位的轉(zhuǎn)換因子，根據(jù)歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南規(guī)定，頭部的轉(zhuǎn)換因子為0.0023。

1.3 圖像評(píng)分

圖像質(zhì)量評(píng)分采用雙盲法，主要觀察內(nèi)容為竇口鼻道復(fù)合體(Ostiomeatalcomplex,OMC)，包括中鼻道、中鼻甲、篩泡、篩漏斗、半月裂、鉤突等)的解剖結(jié)構(gòu)及病灶(黏膜增生、竇腔內(nèi)的軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等)的顯示情況，對(duì)病灶的大小、形態(tài)、密度、邊緣、與周圍組織的關(guān)系顯示是否良好，是否影響診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)上述所見(jiàn)，將圖像分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)(良好圖像)：圖像細(xì)膩、均勻性好，竇口鼻道復(fù)合體各解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，病灶顯示清晰，不影響診斷；Ⅱ級(jí)(一般圖像)：圖像均勻性下降，顆粒增粗，竇口鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)及病灶顯示尚可，有少量偽影，但不影響診斷；Ⅲ級(jí)(不合格圖像)：圖像均勻性差，顆粒明顯增粗，竇口鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)及病灶顯示模糊不清，多量偽影，影響診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

低劑量組評(píng)分略低于常規(guī)組，但獲取圖像影像信息和解剖細(xì)節(jié)均能滿足臨床診斷需求。兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=0.64，P=0.09(P>0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較

2.2 兩組圖像噪聲比較

降低管電流后，輻射劑量下降，低劑量組圖像顆粒略增粗。根據(jù)歐共體計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)測(cè)量?jī)山M雙側(cè)翼內(nèi)肌CT值取平均值,常規(guī)組為68.73±5.14 HU，低劑量組為63.35±6.21 HU,并將兩組CT值平均值進(jìn)行t檢驗(yàn)(t=1.65，P=1.22)，說(shuō)明低劑量組圖像的噪聲略增加，但兩組圖像CT值無(wú)顯著性差異(P>0.05)，不影響診斷質(zhì)量。

2.3 兩組圖像輻射劑量比較

低劑量組CTDIvol、DLP及ED均較常規(guī)組顯著降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的CTDIvol、DLP和ED比較

3 討 論

副鼻竇CT檢查是診斷副鼻竇疾病的重要手段，尤其是副鼻竇外科疾病，術(shù)前的副鼻竇CT掃描能夠明確病變范圍，為手術(shù)方式及范圍的選擇提供直接的影像學(xué)依據(jù)，螺旋CT掃描由于對(duì)患者的體位要求較低，可在生理體位的條件下實(shí)現(xiàn)多體位容積掃描，采集到的信息量豐富，可以以這些原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行三維圖像的重建，因此臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著CT的廣泛應(yīng)用，其輻射引起的危害也逐漸引起人們的關(guān)注[2-3]。如何降低到輻射劑量、減少輻射造成的危害日益受到放射學(xué)工作者的重視。副鼻竇CT檢查時(shí)晶狀體不可避免的會(huì)受到放射線的照射，晶狀體對(duì)射線敏感，一般認(rèn)為0.5 Gy～2.0 Gy的輻射劑量可致角膜混濁，>5 Gy可能引起白內(nèi)障，因此應(yīng)合理控制受檢者的輻射劑量[4]。目前低劑量CT掃描多用于胸部，作為高危人群肺癌篩查工具，其解剖學(xué)基礎(chǔ)在于肺為含氣組織，具有較好的自然對(duì)比，低劑量雖然增大了圖像噪聲，但對(duì)圖像質(zhì)量影響不大，鼻腔鼻竇為顱面骨內(nèi)含氣空腔，竇腔內(nèi)氣體與竇壁同樣具有較好的自然對(duì)比，因此，鼻竇低劑量CT掃描在理論上是可行的[5]。目前認(rèn)為OMC的解剖結(jié)構(gòu)及變異在慢性副鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中扮演重要角色，所以本研究將圖像質(zhì)量評(píng)估集中在OMC重要結(jié)構(gòu)顯示上。

目前降低輻射劑量的方法主要有：降低管電壓(KV)、增加螺距(pitch)、降低管電流(mA)。由于降低管電壓的同時(shí)射線的穿透力降低，人體吸收的射線量增加，CT圖像質(zhì)量下降、顆粒增粗及均勻性變差，因此用降低管電壓來(lái)減少輻射劑量的可行性差。其他掃描參數(shù)不變，增加螺距亦可降低患者的輻射劑量，但層面敏感區(qū)域增寬，CT圖像的空間分辨力亦隨之下降，所以增加螺距也不是降低掃描劑量的最佳方法。管電流的高低與輻射劑量成正比關(guān)系，管電流越小，輻射劑量越少。其他掃描參數(shù)不變時(shí)，降低管電流主要影響低密度對(duì)比分辨力(如肝、 腦等器官)，對(duì)高密度對(duì)比分辨力(如鼻竇、肺等器官)影響極小，所以降低管電流是降低輻射劑量的最佳方法[6]。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明副鼻竇CT低劑量檢查完全可行，其輻射劑量明顯降低。雖然圖像質(zhì)量略有下降，但其仍能滿足臨床診斷要求。

低劑量CT掃描的曝光量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，減少了CT球管和探測(cè)器的損耗，延長(zhǎng)了CT球管和探測(cè)器的使用壽命，節(jié)約了CT運(yùn)行成本。但需要注意的是不可一味的降低劑量掃描，否則會(huì)增加圖像的噪聲，從而降低低劑量CT掃描的圖像質(zhì)量，直接影響疾病的診斷。

總之，低劑量副鼻竇CT掃描雖然圖像噪聲有所增加，但在其合適范圍、適當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)下圖像仍可滿足診斷需求，避免了盲目追求優(yōu)質(zhì)圖像而帶來(lái)的不必要的輻射損害，從而降低了患者的輻射劑量，避免了因輻射效應(yīng)可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良后果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。能否在此基礎(chǔ)上設(shè)置更低的mAs，進(jìn)一步降低輻射劑量，有待進(jìn)一步探索與研究。

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