護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

殷勤芬

（杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛科 浙江 杭州 310006）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，已成為治療膽囊良性疾病標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一。本次研究選擇2010年5月～2013年10月我科將有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)將效果觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2010年5月～2013年10月我科收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患156例，男性和女性分別為52例和104例，年齡在24～69歲，平均年齡為（45.5±22.4）歲。156例均有右上腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，痛常放射至右肩或右背部，爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)還會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸。膽囊結(jié)石100例，膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉有42例。通過隨機(jī)分組方式，兩組在病癥、手術(shù)、性別、年齡、文化程度等基本情況上，均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)護(hù)理方法如下。①患者入院后由責(zé)任護(hù)士講解住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、科室主任、科室護(hù)士長。還有術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作；如向患者或家屬說明行腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)越性，術(shù)前留置各種管道的必要性和停留時(shí)間以及術(shù)前體位訓(xùn)練等。同時(shí)告知患者疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)的必要性，消除患者焦慮和恐懼心理。②在手術(shù)前1d，由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師下科室行術(shù)前訪視，與患者溝通，以親切和藹的態(tài)度自我介紹，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)大概步驟，示范并指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，講解使用約束帶的必要性，術(shù)中可能遇到的不適及如何配合，向患者說明不同的心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響等與手術(shù)有關(guān)的知識。能使患者提前認(rèn)識手術(shù)室的麻醉師和護(hù)士。③術(shù)中護(hù)理人員或麻醉師要細(xì)致觀察患者的血壓、心率、疼痛、情緒等情況，如有不適及時(shí)處理，同時(shí)與醫(yī)生溝通，確保手術(shù)順利完成④術(shù)后如患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者術(shù)后6t下床活動，有利于減少腹脹和嘔吐，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)，禁止食用產(chǎn)氣食物。

1.3 對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行效果評價(jià)和滿意度調(diào)查：①觀察兩組患者術(shù)前焦慮情況、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間和對護(hù)士的信任；②兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐情況分別術(shù)后12h和24h對比；術(shù)后腹脹、腹腔內(nèi)出血的并發(fā)癥的發(fā)生情況；③對兩組手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，填寫本院自設(shè)滿意度調(diào)查表，主要包括手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，護(hù)士與患者溝通、關(guān)心、安慰等方面的調(diào)查。對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，評定為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用x2卡方檢驗(yàn)，以（±s）表示均值與誤差值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后有關(guān)指標(biāo)對比：采用護(hù)理干預(yù)后，在術(shù)后患者恢復(fù)和住院時(shí)間及護(hù)士信任上，干預(yù)組與對照組相比，均顯示存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后有關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較：干預(yù)組惡心、嘔吐術(shù)后12h11例，術(shù)后24h 3例，術(shù)后腹腔內(nèi)出血0例，術(shù)后腹脹27例；對照組惡心、嘔吐術(shù)后12h27例，術(shù)后24h10例，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，術(shù)后腹脹49例，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較：對照組滿意46例，一般22例，不滿意10例，干預(yù)組滿意60例，一般15例，不滿意3例，干預(yù)組滿意度顯著高于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但很多患者及家屬對其手術(shù)方法及手術(shù)效果不了解，患者在手術(shù)時(shí)往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，從而不能很好地配合手術(shù)。因手術(shù)過程中仍需全身麻醉，且要大量使用CO2作為氣腹，患者術(shù)后很易產(chǎn)生腹脹、嘔葉等不良反應(yīng)［2］。術(shù)前通過心理疏導(dǎo)，胃腸道護(hù)理，提高患者了解手術(shù)治療流程及注意事項(xiàng)，降低術(shù)中焦慮、抑郁程度，減少不良情緒對手術(shù)的影響；術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，減少不必要的損傷；術(shù)后做好胃腸道、引流管的護(hù)理，及時(shí)處理并發(fā)癥，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究顯示有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低患者術(shù)后的惡心嘔吐率，縮短術(shù)后腸功能的恢復(fù)和腹脹時(shí)間，有助于提高患者的手術(shù)效果。提高了患者和家屬的滿意度。

［1］ 劉慶利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：47

［2］ 蔡佳，廖少彬，鄭妙君，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)128例綜合護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：70