保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效比較

施瑩瑩

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，以往乳腺癌患者多采用根治手術(shù)進(jìn)行治療，隨著高新技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的不斷提高，乳腺癌早期診斷比例不斷提高。放、化療等綜合治療技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)于形體美的要求使得保乳手術(shù)成為近年來(lái)早期乳腺癌患者的首選治療方式［1］。在歐美國(guó)家，保乳手術(shù)已經(jīng)得到普及，我國(guó)保乳手術(shù)的應(yīng)用率較低，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)保乳手術(shù)僅占同期手術(shù)治療的9%左右。為探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效，筆者對(duì)2010 年1 月～2012 年1 月收治的76 例早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010 年1 月～2012 年1 月收治的76 例早期乳腺癌患者的病例資料，入選標(biāo)準(zhǔn):腫瘤直徑＜3 cm，乳頭與腫塊的距離＞3 cm，;B 超未提示彌漫性鈣化或多中心病灶;腫塊大小與乳房大小存在一定的比例關(guān)系，患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大現(xiàn)象;患者有保乳愿望，并有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，可保證保乳治療計(jì)劃順利完成。所有患者均為女性，腫瘤位于左側(cè)乳腺的有36 例，腫瘤位于右側(cè)乳腺的有40 例。年齡22 ～52歲，平均年齡為(36.1 ±1.2)歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組，每組38 例，兩組患者一般資料的比較無(wú)顯著差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 保乳手術(shù)組 根據(jù)腫瘤位置沿乳暈或選擇放射狀切口，對(duì)距離腫瘤3 cm 以上的腺體組織進(jìn)行切除，根據(jù)患者腫瘤的實(shí)際情況選擇乳腺段或者葉的切除［2］。如切緣有可疑處需立即送實(shí)驗(yàn)室做切片檢查;如切緣呈陽(yáng)性，則需擴(kuò)大切除范圍直至切緣呈陰性為止。腋下淋巴結(jié)清掃上方至腋靜脈，外側(cè)至背闊肌，放置負(fù)壓引流管，將皮膚縫合后加壓包扎［3］。

1.2.2 改良根治術(shù)組 依據(jù)腫瘤所處的位置和乳房大小形態(tài)，采用縱梭形或橫梭形切口，切口位置應(yīng)距離腫瘤邊緣3 cm以上，切開(kāi)皮膚后游離皮瓣，將乳腺?gòu)膬?nèi)下向外上連同深面胸大肌筋膜一起進(jìn)行分離，到胸大肌外緣下，對(duì)胸大、小肌間的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃［4］。解剖鎖骨下方的血管，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成后仔細(xì)沖洗創(chuàng)面，再用45 ℃左右的蒸餾水沖洗浸泡創(chuàng)面5 min 左右，將溫水吸凈后，在患者胸壁及腋下各放置一根引流管，縫合皮膚，腋下、切口進(jìn)行加壓包扎，引流管在負(fù)壓吸引24 h ＜20 ml 后可拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)的錄入及處理均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用卡方檢驗(yàn);以p ＜0.05的差異為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保乳手術(shù)組患者出現(xiàn)1 例并發(fā)癥，為上肢水腫;局部復(fù)發(fā)2 例;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2 例，1 例為肺轉(zhuǎn)移，1 例為骨轉(zhuǎn)移。改良根治術(shù)組出現(xiàn)12 例并發(fā)癥，其中4 例上肢水腫，8 例切緣皮瓣缺血;局部復(fù)發(fā)1 例;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3 例，1 例骨轉(zhuǎn)移，1 例肺轉(zhuǎn)移，1 例肝轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 ［n，n(%)］

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌在中年女性中的發(fā)病率呈逐年上升、年輕化的趨勢(shì)，手術(shù)切除是臨床治療乳腺癌最主要的手段，改良根治術(shù)是以往臨床最常用的手術(shù)方式［5］。改良根治術(shù)分為I 式和II 式，I 式為保留胸大小肌，II 式為保留胸大肌、切除胸小肌，兩者均可對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行根治性清掃。相比較而言，II 式手術(shù)暴露較清晰，比較容易清掃高危淋巴結(jié)，但在一定程度上增加了手術(shù)創(chuàng)傷和發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能［6-7］。相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)典根治術(shù)來(lái)說(shuō)，改良根治術(shù)較好的保留了上肢功能和胸廓外形，創(chuàng)傷小，結(jié)合術(shù)后綜合治療，根治效果良好。但是改良根治術(shù)對(duì)女性形體帶來(lái)巨大改變，使得部分女性自尊心受損，產(chǎn)生無(wú)助感和自卑感，相關(guān)研究表明，經(jīng)改良根治術(shù)后的女性對(duì)性生活的興趣明顯減少。另外，改良根治術(shù)后患者以出現(xiàn)切口皮緣壞死及皮下積液等并發(fā)癥，在本組研究中，放置引流管后，改良根治術(shù)組仍出現(xiàn)12 例并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著學(xué)界及患者對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的逐漸深入，有學(xué)者提出，乳腺癌是一種全身性疾病，應(yīng)進(jìn)行全身治療，這個(gè)概念得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的廣泛認(rèn)可，在該理論指導(dǎo)下的保乳手術(shù)也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用［8］。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的比例達(dá)50%以上，多方研究表明，保乳手術(shù)加上術(shù)后綜合治療，其效果可與改良根治術(shù)相媲美［9］。本研究中，保乳手術(shù)組與改良根治術(shù)組在局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，但保乳手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于改良根治術(shù)組(p ＜0.05)。同時(shí)，保乳手術(shù)組術(shù)后創(chuàng)傷小，體型改變小、術(shù)后保留乳房、外觀效果顯著，大大提高了患者的生活質(zhì)量。但是早期乳腺癌保乳手術(shù)具有一定的局限性，有研究認(rèn)為年輕、大腫塊和較晚的TNM 分期是影響局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。筆者認(rèn)為以下情況不宜進(jìn)行保乳治療:①腫瘤直徑＞3 cm，乳頭與腫塊的距離＜3 cm;②早、中期妊娠為絕對(duì)禁忌;③B 超提示病灶呈多中心;④腋窩觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大。本組研究中，排除了有上述情況的患者，進(jìn)行保乳手術(shù)的患者均在安全切除的范圍內(nèi)，術(shù)后效果好。

綜上所述，在嚴(yán)格把握保乳手術(shù)規(guī)范化治療的前提下，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌療效顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、乳房外觀效果好，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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