團(tuán)體活動(dòng)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平的影響

周志紅 嚴(yán) 謹(jǐn)(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 4003)

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)患者自我管理的干預(yù)多采用單純提供信息的健康教育方式。有研究顯示〔1〕，以團(tuán)體為基礎(chǔ)的健康教育項(xiàng)目效果更好。團(tuán)體活動(dòng)是為了吸引團(tuán)體成員積極投入與參與，引發(fā)成員互動(dòng)與成長(zhǎng)而設(shè)計(jì)的有趣、活潑的體驗(yàn)性學(xué)習(xí)方式〔2〕。本研究旨在探討團(tuán)體活動(dòng)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6月至2012年4月隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙市望月湖社區(qū)21例穩(wěn)定期COPD患者為干預(yù)組，抽取桐梓坡社區(qū)20例穩(wěn)定期COPD患者為對(duì)照組，干預(yù)結(jié)束后干預(yù)組為17例，對(duì)照組為20例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):肺通氣功能測(cè)定1 s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性;②小學(xué)及以上文化程度;③意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿;④均知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn):①有精神異常及智力障礙者;②本人要求終止和極度不合作者;③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、神志不清、語(yǔ)言表達(dá)不清者;④合并嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病者;⑤干預(yù)期間因病情急性發(fā)作入院者;⑥干預(yù)期間超過2次活動(dòng)未參加者。兩組婚姻狀況、年齡、文化程度、COPD診斷年限、吸煙狀況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

1.2 研究設(shè)計(jì) 向研究對(duì)象解釋研究目的、研究期限、研究?jī)?nèi)容、取得其知情同意后并簽字。對(duì)COPD患者進(jìn)行個(gè)別訪談，了解他們自我管理水平狀況存在的問題，對(duì)團(tuán)體活動(dòng)的需要，咨詢呼吸科專家，編制《COPD自我管理知識(shí)手冊(cè)》。兩組都發(fā)放自我管理知識(shí)手冊(cè)，干預(yù)組1次/w，每次大約60 min的團(tuán)體活動(dòng)，共8 w。在第8周干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)結(jié)束后6個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)估，并在干預(yù)結(jié)束后每個(gè)月2次電話隨訪，持續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組只給予一般健康宣教，保持原有的生活習(xí)慣，但要在同一時(shí)間點(diǎn)與干預(yù)組進(jìn)行同樣評(píng)估。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較〔n(%)〕

1.3 研究工具 自制一般資料問卷:由研究者自行設(shè)計(jì)，用來收集患者的社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、1年內(nèi)住院次數(shù)，吸煙狀況、家庭人均月收入等。自我管理量表:采用張彩虹等〔3〕編制的COPD患者自我管理量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共51個(gè)條目，每個(gè)條目的得分范圍是1～5分，總分范圍是51～255分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理水平越高。分量表:①癥狀管理，8個(gè)條目，計(jì)分范圍8～40分;②日常生活管理，14個(gè)條目，1～70分;③情緒管理，12個(gè)條目，12～60分;④信息管理，8個(gè)條目，8～40分;⑤自我效能，9個(gè)條目，9～45分。該量表的分半信度和Cronbachα系數(shù)分別為0.90和0.92。

1.4 團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)方案 共進(jìn)行8次團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)。見表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)及方差分析。

表2 團(tuán)體活動(dòng)方案

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，干預(yù)組在干預(yù)后即時(shí)及干預(yù)后6個(gè)月得分均高于對(duì)照組(P＜0.001);干預(yù)組不同時(shí)間點(diǎn)自我管理總分及各維度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＜0.01)，對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)自我管理各維度得分及總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組自我管理得分比較(±s)

表3 干預(yù)前后兩組自我管理得分比較(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后即時(shí) 干預(yù)后6個(gè)月 F值 P值自我管理總分對(duì)照組 20 137.35±14.776 130.40±13.149 129.75±9.049 1.889 0.165干預(yù)組 17 144.71±25.004 176.24±19.412 186.71±8.851 31.822 0.000 t/P值 1.065/0.297 11.963/0.000 19.307/0.000情緒管理對(duì)照組 20 35.70±4.354 35.40±3.515 33.25±3.242 2.514 0.094干預(yù)組 17 35.24±7.224 47.12±5.361 44.12±3.604 20.998 0.000 t/P值 0.232/0.819 7.430/0.000 9.570/0.000自我效能管理對(duì)照組 20 20.30±2.430 20.45±3.677 21.30±3.840 0.672 0.509干預(yù)組 17 21.35±6.123 34.94±4.776 32.76±2.796 43.845 0.000 t/P值 0.666/0.513 10.211/0.000 10.478/0.000癥狀管理對(duì)照組 20 14.35±5.373 13.45±3.284 14.80±2.745 1.123 0.336干預(yù)組 17 16.65±5.361 29.88±7.793 28.76±2.927 29.679 0.000 t/P值 1.297/0.203 8.104/0.000 14.880/0.000信息管理對(duì)照組 20 18.50±4.085 17.40±3.158 16.90±2.049 2.373 0.113干預(yù)組 17 20.00±5.397 26.41±4.154 24.41±2.671 15.993 0.000 t/P值 0.961/0.343 7.303/0.000 9.467/0.000日常生活管理對(duì)照組 20 45.60±4.297 43.70±4.473 43.50±4.968 1.772 0.187干預(yù)組 17 45.94±6.878 61.18±4.825 56.65±3.316 32.235 0.000 t/P值0.177/0.861 11.038/0.000 9.586/0.000

3 討論

自我管理是一種管理治療、癥狀、生理和心理變化，對(duì)生活方式做出相應(yīng)改變的能力〔4〕，它對(duì)慢性病患者有控制疾病作用，減少疾病的急性發(fā)作，促進(jìn)患者健康和提高患者治療依從性〔5，6〕。團(tuán)體活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)成員開放自我、積極討論、相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)、成員示范，激發(fā)成員大膽表達(dá)自己的內(nèi)心的想法，相互給予支持、互相關(guān)心，形成和諧溫馨愉快的氣氛，增強(qiáng)患者加強(qiáng)自我管理的自信心。在干預(yù)前基線調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸鍛煉、氧療、藥物吸入等條目得分普遍偏低，有些患者病情已很重，活動(dòng)受限非常明顯，但在緩解期卻從未進(jìn)行家庭氧療，從未使用過吸入性藥物，從未進(jìn)行呼吸鍛煉;有些患者縮唇腹式呼吸鍛煉和藥物吸入方法是錯(cuò)誤的，甚至有些患者采用不符合要求的供氧裝置比如氧立得，此次團(tuán)體活動(dòng)設(shè)計(jì)包括氧療、呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物吸入等全面的健康知識(shí)講解，干預(yù)后反映氧療、呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物吸入依從性等條目得分明顯增加。總之，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可組織COPD患者以團(tuán)體的形式舉行知識(shí)講解、知識(shí)搶答賽、團(tuán)體分享、配對(duì)討論、成員示范、繞圈發(fā)言等各種活動(dòng)，為他們搭建相互學(xué)習(xí)、互相幫助、相互交流、相互促進(jìn)的平臺(tái)。在團(tuán)體中樹立榜樣，讓患者在活動(dòng)中通過與他人交流和對(duì)他人的觀察學(xué)習(xí)，提高自我管理及相關(guān)疾病知識(shí)和技能，形成良好的自我管理行為和意識(shí)，達(dá)到促進(jìn)健康，控制病情的目的。

1 Moore JE，VonKorff M，Cherkin D，et al.A randomized trial of a cognitive-behavioral program for enhancing back pain self care in a primary care setting〔J〕.Pain，2000;88(2):145-53.

2 劉 勇.團(tuán)體心理輔導(dǎo)與訓(xùn)練〔M〕.廣州:中山大學(xué)出版社，2007:356-8.

3 張彩虹，何國(guó)平，李繼平.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng)〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(10):3219-23.

4 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review〔J〕.Pati Edu Counsel，2002;48:177-87.

5 Yawn BP，Thomashow B.Management of patients during and after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:the role of primary care physicians〔J〕.Int JGen Med，2011;4:665-76.

6 Anzueto A.Primary care management of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences〔J〕.Am J Med Sci，2010;340(4):309-18.