守好“缺血半暗帶”等于抓住半個(gè)生命

前不久的一個(gè)下午，李翊君的媽媽在逛商場(chǎng)時(shí)突然感覺半邊身子不對(duì)勁，即麻木無力，同時(shí)頭昏頭疼明顯。李翊君急忙打“的”將媽媽送回家，囑躺著休息。一會(huì)兒，媽媽說身上舒服多了，李翊君就沒有堅(jiān)持送媽媽到醫(yī)院就診。下半夜時(shí)分，李翊君媽媽說現(xiàn)在很難受，要女兒護(hù)送到醫(yī)院看急診。李翊君見媽媽不對(duì)勁，急呼“120”，待到了醫(yī)院后，媽媽已經(jīng)昏迷了。醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，雖然人醒過來了，但半邊身子卻癱瘓了。醫(yī)生說李翊君媽媽患的是“急性缺血性卒中”，如果能及時(shí)挽救“缺血半暗帶”并做到科學(xué)的“溶栓”治療，不錯(cuò)過“卒中溶栓時(shí)間窗”，也許就不會(huì)發(fā)生這樣的不良后果了。李翊君后悔得連連跺腳，暗自責(zé)罵自己。但她還是不明白，何謂“卒中溶栓時(shí)間窗”？何謂“缺血半暗帶”？真的是她“拖延”了媽媽的“病”嗎？

如今，像李翊君女士對(duì)這些腦卒中的一些問題“迷?！钡娜瞬簧?，甚至許多醫(yī)務(wù)人員也是一知半解。

那么，何謂“缺血半暗帶”？即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區(qū)周圍存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。即為缺血半暗帶（penumbra）。

由于“半暗帶”內(nèi)存在著大量處于休眠狀態(tài)或半休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，這些細(xì)胞僅能維持自身形態(tài)的完整，由于缺少能量的供應(yīng)，無法行使原有的正常功能。因此，如何挽救這些細(xì)胞即半暗帶，已經(jīng)成為目前臨床治療的關(guān)鍵和熱點(diǎn)。

一般認(rèn)為，“半暗帶”自缺血后一小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，通?？沙掷m(xù)24小時(shí)左右，部分患者在數(shù)天之后仍可檢測(cè)到半暗帶的存在，醫(yī)學(xué)上就提出了“卒中溶栓時(shí)間窗”的概念，即治療腦卒中的“黃金時(shí)期”。

所謂“卒中溶栓時(shí)間窗”，是指患者一旦被醫(yī)生判斷或確診為急性缺血性卒中，就應(yīng)在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)給予溶栓藥物治療，即使利用現(xiàn)代多模式CT或磁共振，溶栓治療也不能超過9小時(shí)，此段時(shí)間即為卒中溶栓時(shí)間窗。只有在時(shí)間窗范圍內(nèi)，利用溶栓藥物時(shí)，才能夠使血栓發(fā)生溶解，并且發(fā)生出血的幾率較低。而一旦超過此時(shí)間，不僅使血管再通的幾率較小，而且會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，卒中患者能否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，是能否接受溶栓治療的基本條件。

可見，在這一時(shí)間內(nèi)，積極采取措施挽救“半暗帶”，使其向正常組織轉(zhuǎn)化，或使它穩(wěn)定不繼續(xù)惡化，以便贏得進(jìn)一步治療的時(shí)間。通過治療，使原來栓塞的腦動(dòng)脈血管重新通暢或建立新的側(cè)支循環(huán)，使原來處于缺血狀態(tài)的大面積腦細(xì)胞恢復(fù)血流，增加能量物質(zhì)的供應(yīng)，激活休眠與半休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，逐漸恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。

以往，臨床治療“缺血半暗帶”，主要通過溶栓和其他非溶栓類藥物。溶栓治療，目前國內(nèi)應(yīng)用較多的藥物有尿激酶、鏈激酶，盡管該類藥物具有較好的療效，但由于嚴(yán)格的3～6小時(shí)治療時(shí)間窗和臨床適應(yīng)癥要求，限制了在患者中的應(yīng)用。

根據(jù)最新的研究成果，目前臨床出現(xiàn)了一類全新的治療腦血栓的藥物，如恩必普等，該類藥物能夠幫助建立側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)新生血管生成，恢復(fù)腦血流的供應(yīng)，從而使“半暗帶”向正常組織轉(zhuǎn)化，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

這里需要提醒的是，腦梗死與腦溢血，前者指的是腦血管受阻（血栓形成或栓塞），即缺血性中風(fēng)；后者指的是腦血管破裂出血，引起的腦血腫和腦出血，即出血性中風(fēng)。過去由于醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的落后，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為這兩種疾病一般不會(huì)同時(shí)在一個(gè)人身上發(fā)作。然而，現(xiàn)在由于現(xiàn)代化檢測(cè)技術(shù)的先進(jìn)，如CT、磁共振、PET等，腦梗死與腦出血，即缺血性和出血性中風(fēng)的病變已能夠清楚地診斷和鑒別，從而得出這兩種疾病可以同時(shí)在一個(gè)人身上發(fā)作，也就是人們所說的“雙重中風(fēng)”，亦稱“混合性中風(fēng)”?？梢?，“雙重中風(fēng)”患者施行溶栓治療當(dāng)慎之又慎喲！

目前，溶栓治療被認(rèn)為是急性缺血性卒中最有效的治療方法。溶栓治療就是利用藥物把已經(jīng)形成的血栓溶解，使血管再通，恢復(fù)腦血流。但是在溶栓過程中，由于抑制了凝血過程，患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增高，尤其是發(fā)生腦出血后，將可能導(dǎo)致患者死亡。

最后要說的是，有腦血管病家族史，患有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者一旦發(fā)生單側(cè)肢體麻木、說話困難、流口水等，千萬不能抱著無所謂的態(tài)度，因?yàn)榘l(fā)生卒中后，病人多無疼痛感，因此有些病人會(huì)有等等再看的心理，這樣很容易延續(xù)病情。李翊君女士就是犯了這樣的錯(cuò)誤，但也不要過分自責(zé)，要引以為戒。記?。合铝星闆r是卒中的常見癥狀，如突發(fā)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發(fā)生于單側(cè)時(shí)；突發(fā)意識(shí)模糊、講話困難或理解力下降；突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)視力減退、復(fù)視；突發(fā)頭暈、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難；突發(fā)不明原因的嚴(yán)重頭痛等，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如果患者已經(jīng)度過危險(xiǎn)期，進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)立即給予按摩、針灸、拔火罐、理療等，并敦促患者積極進(jìn)行功能鍛煉。

小貼士

做點(diǎn)手部“小動(dòng)作”

手是日常健腦的最好活動(dòng)部位，中老年人常做點(diǎn)手部運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防腦部衰老，減少老年癡呆、腦梗死和中風(fēng)的發(fā)生幾率。您在家的時(shí)候，手只要騰得出空來，就不妨做點(diǎn)手部小動(dòng)作。

旋轉(zhuǎn)拇指：如果感到體力不足，不妨試著讓拇指作360度旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)時(shí)必須讓拇指的指尖盡量畫圓形。起初也許會(huì)感到不順，但反復(fù)進(jìn)行幾次以后，拇指就會(huì)有節(jié)奏地旋轉(zhuǎn)，而且讓人覺得心情舒暢。一般讓拇指按順時(shí)針的方向及逆時(shí)針的方向各自旋轉(zhuǎn)1～2分鐘即可。

自我握手：這是一種最簡(jiǎn)單的養(yǎng)生方法。左右手掌靠攏在一起交替對(duì)握，關(guān)鍵在于右手拇指要有意識(shí)地用勁抓住左手的小魚際肌，左手拇指抓住右手的小魚際肌。緊握3秒鐘后雙手分開。左右相互緊握5～6次。

手指交叉：當(dāng)感到大腦反應(yīng)遲鈍、注意力不集中時(shí)，不妨把雙手手指交叉地扭在一起。一只手拇指在上交叉一會(huì)兒后，再換成另一只手拇指在上。然后將手指尖朝向自己，并使雙手腕的內(nèi)側(cè)盡量緊靠在一起。反復(fù)進(jìn)行幾次。

溫風(fēng)吹手：許多人在洗發(fā)后都用電吹風(fēng)吹干。如果使用電吹風(fēng)對(duì)手掌進(jìn)行刺激的話，只花3～4分鐘，就可取得保健效果。用電吹風(fēng)向手掌送去溫風(fēng)，感到稍熱時(shí)，就把電吹風(fēng)移開，然后再靠近手掌吹風(fēng)。這樣反復(fù)進(jìn)行6～7次，使整個(gè)手掌都被電吹風(fēng)吹出的溫風(fēng)刺激到。