醫(yī)療器械采購中加強供應商管理與合作的建議

【摘 要】本文主要論述了醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中加強供應商管理與合作的重要性，在綜合供應商管理理論、供應商管理庫存理論等基礎上，結合醫(yī)院醫(yī)療器械采購的實際，提出了相關建議。為醫(yī)院在現(xiàn)實中加強供應商管理提供一定參考。

【關鍵詞】醫(yī)療器械；采購；供應商管理

一、引言

醫(yī)療器械，是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，農村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的擴大，各級醫(yī)療機構病員量大幅增加，對醫(yī)療器械的使用量也呈井噴式增長。張穎東（2011），湯黎明（2011）認為醫(yī)療器械直接作用于人體，其質量的好壞直接關系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關系到病人的生命安全與身心健康，也關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務信譽和經濟效益。關兵（2008）認為醫(yī)院醫(yī)療器械成本占總成本的比例很高，控制好采購成本并使之不斷下降是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤的重要和直接手段。因此，加強醫(yī)療器械的管理尤其是醫(yī)療器械的采購管理，對于保障病人健康，提升醫(yī)院服務質量和經濟效益有著重要的意義。我國學者也對醫(yī)院醫(yī)療器械的采購管理進行了大量理論研究和經驗總結。主要集中于三個方面。

一是對醫(yī)療器械采購方式的總結和研究。董明（2008），蔣紅兵和馬?。?012）對幾種采購方式進行了歸類和總結；鞠寶華和王存放（2013）提議在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中豐富采購方式，并從競爭性談判采購角度出發(fā)，對其在醫(yī)療器械采購中的應用進行有效性研究。二是對醫(yī)院醫(yī)療器械的內部采購流程優(yōu)化和改進的建議。曾立和陳小華（2008）從管理系統(tǒng)入手，對于醫(yī)療器械采購系統(tǒng)的設計優(yōu)化給出了建議。高華敏（2010）提出要從改進內部管理著手，完善醫(yī)院醫(yī)療設備采購流程。劉福祥（2011）從內部控制的角度提出了完善醫(yī)院醫(yī)療器械采購管理機制的建議，并提及應加強供應商管理和評價。鄭沁春（2011）鑒于現(xiàn)行醫(yī)療器械采購流程繁瑣、周期長的弊端，提出優(yōu)化采購流程的建議。三是醫(yī)療器械采購人員的管理和績效評價。馬俊，孫忠河和蔣紅兵（2012）提出健全采購人員績效考核機制，并提出了相關考核指標。張穎東（2012）認為現(xiàn)階段醫(yī)院采購部門的采購人員綜合素質不高，制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，并提出了相關建議。韋勇（2009）從醫(yī)療器械采購風險的角度入手，對采購人員的管理提出了相關建議。

從上可以看出，我國學者對于醫(yī)療器械采購管理的研究大部分是從醫(yī)院內部入手，很大程度上忽視了外部的供應商。事實上，醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中很少注重供應商的管理，更不用說與供應商深層次的合作。而我國在醫(yī)療器械采購管理的文獻中，關于供應商管理的較少。少數(shù)的幾篇中也只是有所提及，并沒有詳細論述。邱志斌（2010）認為醫(yī)院采購涉及的供應商多且分散，服務質量參差不齊，對醫(yī)院的運行安全造成一定影響。盧光澤和周丹（2004）倡導從整個供應鏈的角度來研究醫(yī)療器械的供需策略。湯黎明（2011）認為為了不斷提高采購供應的完善性和及時率，應該協(xié)調和優(yōu)化供需雙方在供應過程中的各個環(huán)節(jié)。

加強供應商管理與合作對于醫(yī)療器械采購的優(yōu)化以及醫(yī)院服務的提升來說，都是十分重要和必要的。韋勇和張曉斌（2009）總結了我國現(xiàn)階段醫(yī)療器械尤其是大型醫(yī)療設備采購中存在的風險，包括采購過程中嚴重的信息不對稱、醫(yī)院采購時缺乏論證和深入研究等。王茜（2011）認為醫(yī)療器械采購的風險主要有供需雙方信息不對稱導致醫(yī)院被夸大宣傳所誤導；科技革新造成器械過早被淘汰；醫(yī)療體制改革對醫(yī)療器械預算、收費標準等帶來影響。可以看出，這些風險中的很大一部分可以通過加強供應商管理和合作來加以控制、弱化。因此，供應商管理與合作對于醫(yī)院來說，顯得尤為重要。本文對于醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中加強供應商管理與合作提出了相關建議。

二、在醫(yī)療器械采購中加強供應商管理與合作的建議

我國醫(yī)院的供應商數(shù)量多，質量良莠不齊，所提供的醫(yī)療器械在價格、質量、交付水平上都相差很大。因此，對現(xiàn)階段的醫(yī)院來說，供應商管理首先要做的是對供應商的評估和選擇。在此基礎上，對于常用的醫(yī)用耗材可以采用供應商管理庫存的方式采購，而對于一些醫(yī)療設備則應該加強與供應商的交流，降低采購成本。

1.重視供應商評估與選擇。加強供應商管理與合作的前提和基礎是對供應商有一個比較全面的了解和評估，進而能夠根據(jù)實際需要進行選擇。優(yōu)秀的采購人員應當逐步開始進行供應商的評估和選擇，在采購之前就對供應商有詳細的了解，而不是等到采購需求產生時才對其做出被動的反應。

首先，醫(yī)院的采購部門應該能夠識別市場上潛在的供應源。這些信息可以從現(xiàn)有供應商、采購部門保留的供應商信息檔案、貿易期刊、貿易展銷等途徑獲取。其次，應該對所識別的供應商進行一個比較全面、客觀的評估。應該從質量指標、供應指標、經濟指標和支持以及合作指標等入手進行評價。質量指標主要通過收到貨物中不合格品的比例、使用中不合格品的比例來衡量。同時，應關注供應商所供應醫(yī)療器械是否通過ISO13485（醫(yī)療器械質量管理體系）質量體系的認證，是否有相應的質量檢驗報告等。這些可以作為供應商質量指標的加分項。供應指標可以從準時交貨率、交貨周期以及訂單變化接受率（即訂單增加或減少的交貨數(shù)量占訂單原定數(shù)量的比例）等來衡量。經濟指標主要從價格水平、降低成本的態(tài)度和行動等來衡量。必要時也可將供應商的財務管理水平與手段、財務狀況納入考核范圍。支持及合作指標。該指標主要以定性方式考核?？己藘热葜饕袑ν对V的反應、溝通、合作態(tài)度、共同合作改進的意愿、售后服務等。

對這些指標分別給予相應的權重，并按照供應商實際表現(xiàn)予以打分，最后供應商所得分數(shù)作為參考。對供應商進行分類、分級管理。對于有一定的規(guī)模，經營方式、專業(yè)知識水平優(yōu)勢明顯，綜合服務能力和抗風險能力強，企業(yè)質量控制體系嚴格，能夠較好地降低醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的管理難度的供應商，應在采購活動中予以偏重；而對于企業(yè)規(guī)模小，經營產品單一，業(yè)務水平較低，物流轉運能力水平一般，產品經營有一定的隨意性，企業(yè)抗風險能力較弱的企業(yè)，應有意識的逐步剔除。

2.對于常用的醫(yī)用耗材可以采用VMI（供應商管理庫存）方式。在不斷加強供應商管理的基礎上，應注重與一些有合作潛力的供應商建立緊密的關系，共同合作降低總體成本。VMI（供應商管理庫存）可以是一個很好的嘗試。VMI，即供應商管理庫存，是指供應鏈上游企業(yè)根據(jù)下游客戶的生產經營、庫存信息，對下游客戶的庫存進行管理與控制。本質上，它是將多級供應鏈問題變成單級庫存管理問題，以實際或預測的消費需求和庫存量，作為市場需求預測和庫存補貨的解決方法，即由銷售資料得到消費需求信息，供貨商可以更有效的計劃、更快速的反應市場變化和消費需求。

VMI主要適用于醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材等，這些耗材一般消耗速度快，需求比較穩(wěn)定，如針類、刀片類，一次性管類，低值易耗品類，檢查類等。對于這類物品，可以將其庫存交由供應商管理，其補貨決策也由供應商做出，然后在某一固定周期后如每月或者每季度按照實際使用量結算。醫(yī)院采購要實現(xiàn)VMI需要滿足幾個條件：一是要大幅減少供應商數(shù)量，從所有供應商中選擇綜合表現(xiàn)最好、合作意愿最強、合作潛力最大的一家。這樣供應商得到一份大額、穩(wěn)定的訂單，有利于其獲得規(guī)模經濟的好處，降低了其業(yè)務成本，這樣他才有激勵去承擔為醫(yī)院管理庫存的成本，甚至愿意在醫(yī)院附近建立倉庫以快速為醫(yī)院補貨；二是要雙方建立了良好的合作關系。VMI的實施需要雙方信息共享，相互信任。只有掌握了醫(yī)院對醫(yī)用耗材的消費的信息，供應商才能主動調整庫存，靈敏的響應醫(yī)院的需求。同時這也可以弱化“牛鞭效應”的影響，降低供應鏈上的總成本。三是醫(yī)院要有運作良好的進、銷、存管理系統(tǒng)，并有強大的操作和查詢功能，能夠實時調用相關數(shù)據(jù)。

醫(yī)院在實施VMI之前還應該意識到，一旦實施了VMI后，醫(yī)院改變供應商的動力和意愿都會降低，而更換供應商的成本則會升高。因此，在選擇供應商時一定要慎重，要全方位考量。

3.對于醫(yī)療設備的采購，應加強與供應商的交流。現(xiàn)代醫(yī)療設備具有精密度高、配套性強、技術更新?lián)Q代快、價格昂貴的特點，其在醫(yī)院固定資產價值中占有很大的比重。對于醫(yī)療設備的采購應擺脫傳統(tǒng)的單純買和賣的模式，而應該更加重視與供應商的交流。

醫(yī)院應該重視與一些主要的醫(yī)療設備供應商應進行定期、不定期的走訪交流。經常的走訪交流是醫(yī)院與供應商相互增進了解的一個很好的途徑。一方面，醫(yī)院可以獲得供應商的一些信息。一定程度上可以減小采購過程中信息不對稱對醫(yī)院的不利影響。同時，也可以得到一些醫(yī)療設備在使用、保養(yǎng)、維修等方面的技術支持。另一方面，通過這種交流，供應商也可以從醫(yī)院處獲得醫(yī)護人員以及病人對于產品需求的情況以及相關評價，以便于供應商及時做出改進。尤其是當供應商準備開發(fā)一種新的醫(yī)療設備時，來自醫(yī)護人員和專家的建議對于新產品可能非常有益。這樣可以避免供應商盲目追求產品設備的高精度、高技術，而是更著眼于醫(yī)護人員和病人的實際需要。這樣，通過與供應商的交流，供應商更了解了醫(yī)院的需求?；蛲ㄟ^改進原有設備，或通過新設備開發(fā)時考慮實際需要，極大降低了醫(yī)院的成本，提高設備使用效果，提升醫(yī)院服務質量。加強與供應商的交流實際上降低了雙方的成本，最終提升了整個供應鏈的服務質量。

三、結語

醫(yī)院在醫(yī)療器械采購管理中應注重加強對供應商的管理，并不斷強化雙方的交流與合作。這樣可以不僅可以降低采購成本，還可以降低整個供應鏈的總成本，提升服務水平。本文對醫(yī)院加強供應商管理與合作進行了論述，給出了建議。但是還存在很多不足。一是并沒有考慮所有的醫(yī)療器械的情況，只是論述了常用醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備的采購；二是非盈利性國有醫(yī)療機構所采購的醫(yī)療器械中需要政府集中采購的占了很大的比例，對于這一部分的采購中如何加強供應商管理沒有考慮到。這些還有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1]張穎東，馬俊，孫忠河等.醫(yī)療設備采購人員的職業(yè)素質及管理探討[J].中國醫(yī)療設備.2012（10）

[2]湯黎明.對醫(yī)院醫(yī)療器械采購供應環(huán)節(jié)協(xié)調優(yōu)化的探索[J].科學管理.2011（8）

[3]關兵.醫(yī)院采購成本的控制[J].中國醫(yī)院.2008（9）

[4]董明.醫(yī)療器械采購方式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008（8）

[5]蔣紅兵，馬俊等.醫(yī)療器械采購管理[J].中國醫(yī)療設備.2012（10）

[6]鞠寶華，王存放.競爭性談判采購方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中的應用[J].設備管理.2013（2）

[7]曾立，陳小華.醫(yī)療設備采購系統(tǒng)的設計[J].中國醫(yī)療器械雜志.2008（5）

[8]高華敏.對改進醫(yī)院醫(yī)療設備采購流程的探討[J].中國醫(yī)療器械信息.2010（11）