心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼外傷手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼外傷行手術(shù)治療的患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年1～4月在我院治療的眼外傷需要手術(shù)治療的患者60例為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。分別于入院時(shí)和出院后1個(gè)月發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量總評(píng)分等。 結(jié)果 入院時(shí)兩組抑郁和焦慮評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P > 0.05）。出院后1個(gè)月干預(yù)組的評(píng)分較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），對(duì)照組較入院時(shí)也有下降（P < 0.01），但不如干預(yù)組下降幅度大，兩組比較，差異顯著（P < 0.01）。兩組入院時(shí)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理、總評(píng)分比較，差異不明顯（P > 0.05）。出院后1個(gè)月，兩組各項(xiàng)目評(píng)分較入院時(shí)均有顯著下降，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。出院后1個(gè)月，干預(yù)組精神心理項(xiàng)目和生活質(zhì)量總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能夠改善眼外傷手術(shù)治療患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；眼外傷；焦慮；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0109-03

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機(jī)械性物理性或化學(xué)性傷害而引起的各種病理性改變，是造成盲目的主要原因之一。隨著工業(yè)化的發(fā)展、交通的發(fā)達(dá)，眼外傷的發(fā)病率逐漸上升，病情多樣，并且往往造成嚴(yán)重的后果。突發(fā)的外傷事件改變患者的日常生活狀態(tài)、導(dǎo)致視力障礙、生活自理能力下降，患者往往難以接受突如其來的變故，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)影響患者的治療、預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。而個(gè)人的認(rèn)知、經(jīng)歷、社會(huì)支持等都影響患者對(duì)眼外傷的應(yīng)激反應(yīng)。良好的心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒，有利于配合治療，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。本文選擇眼外傷患者60例，分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼外傷手術(shù)治療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1～4月在我院治療的眼外傷需要手術(shù)治療的患者60例為研究對(duì)象。其中男42例，女18例，年齡21～55歲，平均（41.2±18.3）歲。所有患者均有明確的外傷史，均診斷明確，并制定手術(shù)治療方案和時(shí)間。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲且<70歲；②有一定的文化水平，能夠順利完成調(diào)查問卷；③單側(cè)眼外傷；④需要手術(shù)治療；⑤排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷和疾病史；⑥既往或目前無精神科疾病。其中眼貫通傷18例，化學(xué)燒傷14例，鈍挫傷22例，其他6例。將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男20例，女10例，平均年齡（40.1±17.8）歲；對(duì)照組男22例，女8例，平均年齡（42.5±19.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組入院后完善檢查，給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院后應(yīng)通過和患者及家屬的交流，了解患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于嚴(yán)重的患者，可以不必過早告知實(shí)際病情，而以緩解患者的負(fù)性情緒為主，傾聽患者的憂慮，給予同情、支持和關(guān)心。（2）治療階段：①了解患者的心理狀態(tài)后，根據(jù)具體情況，通過開放的、支持性的、不做任何判斷的談話方式，利用心理防御機(jī)制，緩解患者的壓力，耐心傾聽患者對(duì)受傷經(jīng)過的陳述，讓患者慢慢接受眼損傷的事實(shí)，并積極配合治療。②鼓勵(lì)患者主動(dòng)公開交流自己的恐懼、焦慮、抑郁的感受，鼓勵(lì)患者列出創(chuàng)傷引起的壓力對(duì)日常機(jī)能的影響，并鼓勵(lì)其以積極主動(dòng)的方式去面對(duì)困難。③根據(jù)情況，逐漸向患者透漏病情。④指導(dǎo)患者自我監(jiān)測不良情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用積極主動(dòng)的心態(tài)去控制不良情緒。（3）鞏固階段。①支持性心理干預(yù)：對(duì)患者表現(xiàn)出支持、同情，解釋其出現(xiàn)心理問題的客觀原因，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)。②情緒疏導(dǎo)?；颊邥?huì)出現(xiàn)壓抑、不愿和家人溝通等情況，注意觀察患者情緒變化，進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確表達(dá)抑郁等情緒，減輕心理壓力。③認(rèn)知心理干預(yù)。通過認(rèn)知行為技術(shù)改變患者的不良認(rèn)知，是一類心理治療的總稱。對(duì)眼外傷患者通過認(rèn)知重建，幫助患者改變各種不正確的態(tài)度，矯正消極的思維方式。④行為矯正干預(yù)，包括情緒松弛訓(xùn)練、分散注意法、示范法、行為塑造法、刺激暴露法等，達(dá)到減輕患者焦慮、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的效果。⑤家屬的支持。當(dāng)患者病情發(fā)生變化的時(shí)候，家庭成員也必須進(jìn)行改變，鼓勵(lì)患者面對(duì)困難，給予支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于入院后和出院后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。①漢密頓抑郁量表[2]，共24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，反映患者的抑郁程度。②漢密頓焦慮量表[3]，共有14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，反映患者的焦慮程度。③生活質(zhì)量采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)目。4個(gè)維度為癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神和心理。對(duì)參與調(diào)查及隨訪的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)。本研究于入院后及出院后1個(gè)月共發(fā)放120份調(diào)查問卷，收回120份調(diào)查問卷，有效問卷120份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)和出院后1個(gè)月兩組抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較

入院時(shí)兩組抑郁量表評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P > 0.05）；出院后1個(gè)月干預(yù)組的評(píng)分較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），對(duì)照組較入院時(shí)也有下降（P < 0.01），但不如干預(yù)組下降幅度大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 入院時(shí)和出院后1個(gè)月兩組焦慮量表評(píng)分結(jié)果比較

入院時(shí)兩組焦慮量表評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P > 0.05）；出院后1個(gè)月干預(yù)組的評(píng)分較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），對(duì)照組較入院時(shí)也有下降（P < 0.01），但不如干預(yù)組下降幅度大，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組入院時(shí)和出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組入院時(shí)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理、總評(píng)分比較，差異不明顯（P >0.05）。出院后1個(gè)月，兩組各項(xiàng)目評(píng)分較入院時(shí)均有顯著下降，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。出院后1個(gè)月，精神心理項(xiàng)目和生活質(zhì)量總評(píng)分干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，眼外傷也隨之上升。眼表面積只占全身總體表面積的1/375（0.27%），但由于視覺的需要，常處于暴露狀態(tài)，受傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于其他任何部位，例如眼外傷占所有身體外傷的比例可高達(dá)10%，占眼科住院患者的10%或更多。眼外傷是一種嚴(yán)重?fù)p害視力的常見眼病，眼球一旦遭到損傷會(huì)影響到視力甚至?xí)?，給患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，特別是精神帶來極大影響。眼外傷多為意外損失，直接影響視功能和眼部外形，由于受傷前后患者視力的巨大反差，有的甚至摘除眼球，對(duì)患者生理或心理造成不適?；颊咭粫r(shí)很難接受，受傷時(shí)多感恐懼和驚慌，多有焦慮及悲觀心理，故應(yīng)掌握患者心理學(xué)特點(diǎn)，給予心理疏導(dǎo)，囑病人保持情緒穩(wěn)定，要求做到正確的科學(xué)護(hù)理，將心理護(hù)理和健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中以減輕患者的擔(dān)憂，做好受傷時(shí)的心理護(hù)理，及時(shí)安撫患者并配合醫(yī)生治療以促進(jìn)早日康復(fù)，擺脫心理陰影使其早日重返社會(huì)。因此心理護(hù)理對(duì)于眼外傷早期診斷及治療、減少致盲率、提高治愈率、防止醫(yī)療糾紛發(fā)生、建立和諧醫(yī)患關(guān)系和和諧社會(huì)等均具有極其重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)陉P(guān)注患者治療效果的同時(shí)，也開始關(guān)注心理精神的健康以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到良好的精神狀體以及正確的心態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后具有重要的作用。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理逐漸得到廣泛應(yīng)用，并且取得了較好的效果。馮冰霞等[5]對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者實(shí)施心理護(hù)理，證實(shí)能夠有效緩解患者的焦慮癥狀和應(yīng)激障礙。楊國春[6]研究提示對(duì)骨科創(chuàng)傷的患者實(shí)施心理護(hù)理，可以使患者達(dá)到最佳的治療和康復(fù)的心理狀態(tài)，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)。

目前國內(nèi)外對(duì)眼外傷心理護(hù)理研究有不少的報(bào)道和記載，眼外傷患者常出現(xiàn)情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁，不利于眼外傷的康復(fù)[7-9]。我們?cè)谘劭谱o(hù)理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多眼外傷病人由于知識(shí)缺乏等原因，在求醫(yī)和治療過程中存在一些心理問題而導(dǎo)致病人延誤治療時(shí)機(jī)，甚至造成嚴(yán)重后果。探討眼外傷患者的心理活動(dòng)特征，并對(duì)眼外傷患者的心理活動(dòng)進(jìn)行觀察調(diào)查分析。注意到患者的心理活動(dòng)特征，掌握患者的心理特點(diǎn)，對(duì)于正確診斷、正確治療、早期預(yù)防等醫(yī)療決策都是十分重要的。

本文的研究結(jié)果顯示，通過心理干預(yù)護(hù)理，干預(yù)組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分在出院后1個(gè)月改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量量表中的各個(gè)維度，改善最明顯的是精神心理，說明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者樹立積極向上的態(tài)度具有重要的意義。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解眼外傷手術(shù)治療患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-01-30）