酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎的臨床療效。方法 將84例慢性喘息型支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例，兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特，觀察組患者加用酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率92.9%，顯著高于對(duì)照組患者的76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.738，P<0.05）。 結(jié)論 采用酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎臨床療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性喘息型支氣管炎；酮替芬；孟魯司特；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R562.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0145-02

慢性喘息型支氣管炎是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咯、咳痰或者伴有喘息以及反復(fù)，本疾病每年的發(fā)作時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，部分患者還可能繼續(xù)發(fā)展成為慢性肺源性心臟病以及阻塞性肺氣腫。相關(guān)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)，臨床治療較為棘手，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。為了探討酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎的臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)，我院在2011年1月～2013年1月期間采用酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的84例慢性喘息型支氣管炎患者作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音等癥狀，并經(jīng)胸部X線片及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。隨機(jī)將84例慢性喘息型支氣管炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，其中觀察組男性患者24例，女性患者18例，年齡范圍43～79歲，平均（61.4±2.3）歲，病程1～8年，平均（2.6±0.5）年。對(duì)照組男性患者23例，女性患者19例，年齡范圍41～82歲，平均（62.2±2.7）歲，病程1～10年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時(shí)均給予解痙、平喘、鎮(zhèn)咳、抗感染以及吸氧等常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070058），睡前頓服，10 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用酮替芬（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025996），1 mg/次，2次/d，兩組患者療程均為2個(gè)月。治療結(jié)束后，分析并比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本研究將治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效和無效。其中顯效是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；有效是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征有所改善，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效是指患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無緩解，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前無變化，病情甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果，其中觀察組患者經(jīng)治后顯效35例，所占比例為83.3%，有效4例，所占比例為9.5%，無效3例，所占比例為7.1%，治療總有效率為92.9%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效26例，所占比例為61.9%，有效6例，所占比例為14.3%，無效10例，所占比例為23.8%，治療總有效率為76.2%。觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.738，P<0.05），見表1。個(gè)別患者在治療過程中出現(xiàn)頭痛、心悸癥狀等不良反應(yīng)，但不影響治療的進(jìn)行。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：*總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=11.738，P<0.05

3 討論

慢性喘息型支氣管炎常由病毒或細(xì)菌感染引起，并呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。目前，對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[3]，其病理過程大多是因?yàn)檠装Y反應(yīng)等因素而導(dǎo)致支氣管平滑肌的收縮增加，支氣管的管腔狹窄而使得氣流受限，一般認(rèn)為白三烯在慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病過程中起到關(guān)鍵作用。白三烯是一種非常重要的嚴(yán)重介質(zhì)，能夠刺激支氣管收縮以及前炎癥反應(yīng)特性，當(dāng)慢性喘息型支氣管炎患者出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)，氣道會(huì)釋放一系列的炎性遞質(zhì)，包括半胱氨酰白三烯等，這些炎性遞質(zhì)與氣道上特異的受體相結(jié)合，進(jìn)而誘導(dǎo)出一系列的氣道炎性反應(yīng)，主要包括支氣管的收縮、氣道黏液以及其他分泌物的增加、血管通透性發(fā)生改變、氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱以及嗜酸性粒細(xì)胞的聚集和激活等。這與支氣管哮喘的病理過程相類似[4]。該病臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作，尤其是季節(jié)交替時(shí)節(jié)，一旦防護(hù)不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者病情的發(fā)生和加重。這給慢性喘息型支氣管炎患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的不利影響。常規(guī)臨床治療慢性喘息型支氣管炎主要以解痙、平喘、鎮(zhèn)咳以及抗感染等為主，但以上方法的臨床療效很不理想。

慢性喘息型支氣管炎患者當(dāng)遇到氣溫驟降、呼吸道小小血管痙攣缺血以及機(jī)體免疫力下降時(shí)極易發(fā)作。此外，煙霧粉塵空氣污染及吸煙易導(dǎo)致支氣管痙攣、黏膜變異及黏液分泌增多刺激患者發(fā)生慢性喘息型支氣管炎[5]。

因此，預(yù)防工作對(duì)于本疾病的控制也極為關(guān)鍵。慢性喘息型患者在日常生活和工作中要注意以下幾點(diǎn)：（1）氣溫變化頻繁，季節(jié)交替時(shí)節(jié)，要做好保暖工作，避免受涼感冒、預(yù)防流感[6]。（2）注意自身發(fā)病規(guī)律，提前做好準(zhǔn)備工作，如出現(xiàn)呼吸困難、指甲發(fā)紫以及下肢浮腫等癥狀時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。（3）保持良好的環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣，居住環(huán)境的空氣要保持流通，保持一定濕度以利于控制和消除煙塵，患者要保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)禁抽煙和酗酒[7]。（4）積極控制感染，一旦出現(xiàn)感染癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，若出現(xiàn)治療無效的現(xiàn)象，需改用其他未用過或者少用的藥物，當(dāng)感染被控制后，及時(shí)停止使用抗菌藥物，以免導(dǎo)致抗生素的濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)[8]。（5）加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)。（6）促進(jìn)排痰。在使用抗菌藥物的同時(shí)，使用鎮(zhèn)咳和祛痰藥物，對(duì)于老年患者，無力咳痰或者痰量較多的病人，要以祛痰為主[9]。

盂魯司特為一種強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，其對(duì)白三烯受體有著高度的選擇性和親和力，可有效阻斷氣道平滑肌以及其他細(xì)胞表面的白三烯受體與其肥大細(xì)胞核嗜酸性粒細(xì)胞釋放的半胱氨酰白三烯結(jié)合，進(jìn)而抑制其所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)[10]，從而能夠?qū)︷つに[及氣道分泌物起到抑制作用，同時(shí)可緩解支氣管平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性[11]。相關(guān)研究表明，孟魯斯特可以有效改善慢性喘息型支氣管炎患者的肺功能，尤其是小氣道功能，可以有效改善患者的氣道重塑，預(yù)防哮喘的加重。

酮替芬是一種H1受體拮抗劑藥物，為臨床較為常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，廣泛用于多種以IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)病，包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、過敏性咳嗽以及過敏性鼻炎等。 酮替芬為致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏遞質(zhì)釋放的抑制劑，可以抑制多種炎性介質(zhì)的合成和釋放，阻止β受體的下調(diào)[12]。因其本身對(duì)白三烯也具一定的拮抗作用，與孟魯司特聯(lián)合使用時(shí)除了發(fā)揮組胺H2受體拮抗劑的作用，兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效[13]。同時(shí)還能夠預(yù)防患者用孟魯司特進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的過敏樣反應(yīng)，因此兼具變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和治療的雙重作用。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了顯著改善，治療總有效率為92.9%，略低于鐘德福[14]的研究結(jié)果（93.9%）。

綜上所述，采用酮替芬聯(lián)合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-01）