高校大學(xué)生猝死的原因與預(yù)防措施

[摘要] 目的 探討大學(xué)生猝死的病因、誘因、特征，提出預(yù)防措施。 方法 回顧性分析2012年網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的15例猝死患者的資料，歸納猝死事件的發(fā)生特點(diǎn)。 結(jié)果 男生猝死人數(shù)多于女生，猝死實(shí)例多發(fā)生在6～11月份，多數(shù)猝死發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，熬夜、過度勞累、突然劇烈運(yùn)動(dòng)過量是主要誘因。 結(jié)論 改變不良的生活方式、提高保健意識(shí)、預(yù)防誘因、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、普及大學(xué)生初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能培訓(xùn)可以減少猝死發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 大學(xué)生；猝死；病因；誘因；預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0140-02

近年來，有關(guān)大學(xué)生猝死的報(bào)道頻頻見諸媒體網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該引起我們的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)結(jié)合2012年媒體報(bào)道的15起猝死實(shí)例，對(duì)高校大學(xué)生猝死的原因與預(yù)防措施做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道的在校大學(xué)生猝死實(shí)例。

1.2 方法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索2012年有關(guān)大學(xué)生猝死的15個(gè)案例。通過網(wǎng)絡(luò)尋找其線索，對(duì)在校大學(xué)生猝死發(fā)生的時(shí)間、性別、死亡前的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)而分析其原因、誘因，提出預(yù)防猝死的措施。

2 結(jié)果

見表1。收集大學(xué)生猝死15例，得出以下結(jié)論：①男生猝死12人，女生3人，男生猝死人數(shù)明顯多于女生；②猝死實(shí)例多發(fā)生在6～11月份；③絕大多數(shù)猝死發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)。

3 討論

猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。目前對(duì)其發(fā)生時(shí)間尚存在爭(zhēng)議，WHO定義為發(fā)病后6 h內(nèi)死亡，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病1 h內(nèi)死亡，也有將發(fā)病24 h內(nèi)死亡的定為猝死[1]。根據(jù)近兩年的高校事故報(bào)告，猝死已成為繼自殺之后大學(xué)生的第二大非正常死亡原因。僅2012年網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的大學(xué)生猝死案例就有15例之多，痛惜之余，不能不引起我們的重視。

3.1 猝死病因及誘因

3.1.1 病因 有資料顯示[2]15～34歲導(dǎo)致猝死的疾病有心肌炎、心肌病、先天性心臟病、肺栓塞、哮喘、出血壞死性胰腺炎、上消化道大出血、腦炎、動(dòng)脈瘤破裂、過敏等，其中循環(huán)系統(tǒng)疾?。ü谛牟?、病毒性心肌炎、惡性心律失常、先天性心臟?。┰阝啦∫蛑凶疃嘁姟Ｓ袛?shù)據(jù)顯示，心源性猝死占到80%以上。另有報(bào)道[3]，目前青年中病毒性心肌炎發(fā)病率明顯增多，近10年中增加了近5倍，有1/4的青年人猝死的病因?yàn)椴《拘孕募⊙?、心肌病。本組病例為大學(xué)生，年齡大多在18～25歲，由于死亡后極少進(jìn)行病理檢查，故難做出病因?qū)W診斷。其中張××的死因初定為心源性猝死；小施猝死前幾天患感冒，猝死原因懷疑為感冒引起了暴發(fā)型病毒性心肌炎。

3.1.2 誘因 主要是不良的生活方式：大量吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜、極度疲勞等。科學(xué)研究證實(shí)，長期吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損而誘發(fā)急性血栓；過量飲酒一可促使交感神經(jīng)興奮，心跳加速，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌梗死；二可造成血壓的急劇波動(dòng)引發(fā)腦出血；暴飲暴食后胃腸道膨脹，反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，迷走神經(jīng)張力性提高[4]，導(dǎo)致緩慢性心律失常，甚至猝死。凌晨2點(diǎn)人的交感神經(jīng)薄弱，副交感神經(jīng)活躍，如睡得晚，植物神經(jīng)就會(huì)紊亂，連續(xù)熬夜誘發(fā)神經(jīng)失調(diào)，冠狀動(dòng)脈痙攣，易引起心臟突然缺血而致心律失常或誘發(fā)心梗猝死。喻俊顏[5]研究顯示過度勞累在眾多誘因中比例最高，原因在于，勞累可以引起心率增快，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈平滑肌痙攣，室顫閾值降低。過度疲勞和情緒緊張還會(huì)使人體抵抗力降低、給病毒可乘之機(jī)，易引發(fā)病毒性心肌炎，也可致猝死。部分猝死患者也可能沒有心臟病，只因上述不良生活方式誘發(fā)猝死，猝死可以是潛在性器質(zhì)性病變發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，也可是功能失調(diào)如心室纖顫或心臟驟停導(dǎo)致的結(jié)果[6]。病例中廣東工業(yè)大學(xué)的小陳平常睡覺時(shí)間都在凌晨1～2點(diǎn)；歡歡因?yàn)榭佳泻驼夜ぷ鞯膲毫Γ狼皟蓚€(gè)月長期熬夜，周××東猝死前連續(xù)6小時(shí)上網(wǎng)，張××猝死前10天熬4個(gè)通宵，均表明大學(xué)生猝死與熬夜、過度勞累等不良生活方式有關(guān)。猝死實(shí)例男生明顯多于女生，顯然與男生的上述不良生活習(xí)慣更多有關(guān)。

夏季高溫天氣，人體大量排汗，易導(dǎo)致機(jī)體血容量不足產(chǎn)生血液濃縮、粘稠度增高，造成重要器官灌注不足，出現(xiàn)缺血性損害，極易誘發(fā)急性心腦血管疾病。此外，夏季高熱還易發(fā)生精神調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，可能加重或誘發(fā)心血管疾病。中暑被列為在運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死的第二大原因，體溫調(diào)節(jié)紊亂可致完全健康的人發(fā)生死亡[7]。秋季氣候不穩(wěn)定溫差較大，對(duì)神經(jīng)及心血管系統(tǒng)均有較大影響，氣溫下降，人體血管收縮，周圍阻力增加，動(dòng)脈平均壓升高，引起心肌嚴(yán)重缺氧。學(xué)生這段時(shí)期較其他時(shí)期活動(dòng)較多，上面幾點(diǎn)可能是6～11月份本組大學(xué)生猝死事件相對(duì)密集的原因。此特點(diǎn)與覃華杰報(bào)道[8]的以老年人為發(fā)病高峰的猝死多發(fā)生在冬春季節(jié)不同。

猝死發(fā)生于體育課、體質(zhì)測(cè)試、體育活動(dòng)、軍訓(xùn)中有12例，說明在運(yùn)動(dòng)中猝死的情況較多見，其原因可能與學(xué)生身體素質(zhì)較差、而又不注意循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式、日常不鍛煉身體、突然劇烈運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)。過量運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致心臟循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血氧供不應(yīng)求，引發(fā)心臟急性缺血，繼而出現(xiàn)心腦供血障礙；運(yùn)動(dòng)后兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，更容易導(dǎo)致血管痙攣，造成急性心肌缺血、壞死、心律失常；或心腦血管破裂，致心臟驟停[9]。突然相對(duì)的超量運(yùn)動(dòng)、過度勞累，若再加上大量吸煙、飲酒、熬夜、過度勞累，更是雪上加霜。即使沒有心血管疾病，在這樣的應(yīng)激狀態(tài)下也會(huì)增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 預(yù)防措施

猝死不是不可以預(yù)防的，為避免悲劇再次發(fā)生，應(yīng)遵循：（1）大學(xué)生應(yīng)做到的幾點(diǎn)：①加強(qiáng)自身的生活規(guī)律性，合理飲食、不暴飲暴食、不過度節(jié)食，適量運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，改變不良的生活習(xí)慣，避免熬夜，戒煙酒，男生更應(yīng)如此；②增強(qiáng)自身體質(zhì)，但運(yùn)動(dòng)健身一定要與自身的身體狀況相適應(yīng)，采用適合自己的鍛煉方式循序漸進(jìn)；③定期體檢，尤其那些有冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病的人；④20歲左右的年輕人更易患“急性心肌炎”，因此建議學(xué)生感冒后如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短等情況，一定去醫(yī)院檢查，注意休息。⑤胸悶心悸、胸痛及暈厥是心源性猝死常見的信號(hào)[10]，如遇到以下先兆：發(fā)作性的胸悶痛或壓迫感、心慌、氣短、乏力及頭暈；突然出現(xiàn)低血壓、出冷汗、呼吸困難等，一定要就近到醫(yī)院進(jìn)行診治。（2）作為校醫(yī)，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： ①認(rèn)真做好大學(xué)生入校體檢工作，對(duì)學(xué)生的體檢做到更細(xì)更嚴(yán)，提高篩查力度，最好做彩超以便及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生潛在的疾??；②對(duì)于有心腦方面疾病的學(xué)生應(yīng)積極治療其原發(fā)疾病，定期復(fù)查，追蹤觀察，詳細(xì)做好病案記錄；③重視對(duì)學(xué)生的健康教育，指導(dǎo)大學(xué)生對(duì)自身體能進(jìn)行正確評(píng)估，讓學(xué)生知道如何了解和愛護(hù)自己的身體，改變不良的生活習(xí)慣，不提倡超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)；④重視醫(yī)院前的急救工作，普及大學(xué)生初級(jí)心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能培訓(xùn)。研究表明，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生后，94%復(fù)蘇成功者是在心跳停止后4 min內(nèi)搶救的，超過4 min者均有嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。>10 min者，幾乎無一人獲救[11]。因此在高校內(nèi)一旦發(fā)生心臟性猝死，現(xiàn)場(chǎng)的人員在請(qǐng)求120急救中心來緊急救護(hù)的同時(shí)，一定要爭(zhēng)分奪秒在現(xiàn)場(chǎng)立即予以搶救，不能因?yàn)檫\(yùn)送而錯(cuò)過關(guān)鍵的最初幾分鐘。

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（收稿日期：2013-06-28）