改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對帕金森病患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響

[摘要] 目的 探討改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法（modified constraint-induced movement therapy， mCIMT）對帕金森病患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響。 方法 從2010年8月～2013年4月期間我院收治的帕金森病患者中選取68例，隨機(jī)分為研究組（34例）和對照組（34例），兩組患者均給予臨床常規(guī)藥物治療、康復(fù)知識講座及常規(guī)康復(fù)治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上給予改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法，持續(xù)8周，每周5d，每天3h。治療前后對兩組患者進(jìn)行UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分。 結(jié)果 經(jīng)過8周治療后，兩組患者UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均較治療前降低，研究組患者的以上兩項(xiàng)評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予改良強(qiáng)制性運(yùn)動能夠進(jìn)一步提高帕金森病患者的運(yùn)動功能，改善患者的日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞] 改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法；帕金森病；運(yùn)動功能；日常生活活動能力

[中圖分類號] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0135-02

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是中老年人群的第二大神經(jīng)變性病。由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡而導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀，由于疾病的持續(xù)時間較長，久而久之，部分患者會出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。據(jù)統(tǒng)計，帕金森病中老年人多見，好發(fā)于50～60歲，多為散發(fā)病例，目前確切病因尚不清楚，與遺傳、環(huán)境、年齡老化、氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷、泛素-蛋白酶體功能異常等因素有關(guān)[3]。帕金森病目前有許多治療手段，如藥物的替代治療、手術(shù)立體定向蒼白球、丘腦毀損、深部腦電刺激、細(xì)胞移植治療、促進(jìn)功能恢復(fù)的各種康復(fù)治療及心理治療，但仍以藥物治療為主。近些年的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性運(yùn)動能夠改善患者的臨床癥狀。本文主要研究改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對帕金森病患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年8月～2013年4月期間我院收治的帕金森病患者中選取68例，所有患者家屬自愿簽署知情同意書，隨機(jī)分為觀察組（34例）和對照組（34例），其中觀察組男19例，女15例，年齡59～72歲，平均65.3歲；對照組男20例，女14例，年齡60～74歲，平均66.1歲。所有患者均為原發(fā)性帕金森病，符合目前國際上通用的英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，Hoehn and Yahr分期處于Ⅱ或Ⅲ期，無認(rèn)知及精神障礙，無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：個體化、規(guī)范化的神經(jīng)內(nèi)科藥物治療+康復(fù)知識講座+常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療每周5天，每天3h，持續(xù)8周，包括主被動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育療法、功能性電刺激治療等。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法，每周5次，每次3h，持續(xù)8周。主要的運(yùn)動方法如下：（1）強(qiáng)制性運(yùn)動療法前給予15min一對一的康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師給患者做全身性的肌肉放松，并幫助患者按摩僵硬肌肉，達(dá)到放松和改善患者關(guān)節(jié)活動度的目的[4]；（2）在規(guī)定時間內(nèi)根據(jù)患者病情為其選取并教會6～8個塑形動作，通常包括：①反復(fù)做深呼吸運(yùn)動，充分鍛煉患者的各個呼吸??；②反復(fù)做鼓腮、露齒、微笑、大笑等運(yùn)動，幫助改善面部肌肉；③活動頸部，左右擺動和旋轉(zhuǎn)，防止頸部肌肉異常；④盡最大努力握拳、分指訓(xùn)練以及聳肩、舉手、旋轉(zhuǎn)等活動肩關(guān)節(jié)；⑤做身體側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、仰臥起坐以及俯臥撐等運(yùn)動，使患者保持軀干背肌及腹肌的協(xié)調(diào)；⑥做屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，保持下肢肌肉的正常和關(guān)節(jié)靈活度；⑦讓患者做視覺目標(biāo)定點(diǎn)訓(xùn)練，原地踏步、站立位靜態(tài)平衡訓(xùn)練等訓(xùn)練患者身體平衡的鍛煉[5，6]。⑧使用碗筷、餐勺；梳頭、刷牙等日常生活活動動作的訓(xùn)練。

1.3 療效評定

治療前后對所有患者進(jìn)行日常生活能力和運(yùn)動功能評估，即對兩組患者進(jìn)行UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分。UPDRSⅡ評分主要是對患者的日常生活能力進(jìn)行評分，包括語言、流涎、吞咽等13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～4分，總分為52分，各項(xiàng)評分相加，得分越高病情越嚴(yán)重。UPDRSⅢ評分主要是對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行檢查評分，包括言語、面部表情、手指捏合等14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～4分，總分為56分，各項(xiàng)評分相加，得分越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周的治療后，兩組患者的UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均較治療前有降低，研究組患者的以上兩項(xiàng)評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分比較（x±s，分）

注：UPDRSⅡ評分：與治療前相比，t研究組=11.220，t對照組=10.340，△P<0.05；與對照組相比，t=16.429，▲P<0.05。UPDRSⅢ評分：與治療前相比，t研究組=10.140，t對照組=9.082，aP<0.05；與對照組相比，t=13.368，bP<0.05

3討論

帕金森病是中老年人的常見病，隨著我國老齡化的加快，帕金森病的發(fā)病率也逐年升高。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)及紋狀體的多巴胺能神經(jīng)元變性壞死。該病現(xiàn)在的治療手段較多，但仍以左旋多巴的替代治療為主。隨著病程的延長，左旋多巴的用量也不斷地增加，而此藥物長期使用后會出現(xiàn)各種運(yùn)動及非運(yùn)動并發(fā)癥，成為臨床治療一大難點(diǎn)。許多學(xué)者在左旋多巴以外的藥物及其他治療手段上做大量的研究，以期能減慢該藥物的加量速度，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)并改善患者的臨床癥狀。近些年的研究證實(shí)了有效的康復(fù)治療可給患者帶來較大收益。但大部分帕金森病患者因手腳不靈活拒絕活動，上肢和下肢因長期不運(yùn)動導(dǎo)致習(xí)慣性廢用、關(guān)節(jié)畸形甚至肢體僵硬臥床不起。因此，臨床主張?jiān)诜盟幬锏耐瑫r進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[13]。

強(qiáng)制性運(yùn)動是一種新興的康復(fù)治療措施，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論為基礎(chǔ)，通過強(qiáng)制性增加患者患病肌肉的運(yùn)動而刺激大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)的重新建立[14]，從而達(dá)到改善疾病的目的，但是傳統(tǒng)的強(qiáng)制性運(yùn)動對患者要求過高，多數(shù)患者不能很好地堅(jiān)持而逐漸棄用[15]。本研究所應(yīng)用的改良強(qiáng)制性運(yùn)動根據(jù)患者的具體身體狀況而制定運(yùn)動強(qiáng)度，對運(yùn)動時間和運(yùn)動方式采取個體化措施，且不要求患者限制健側(cè)肢體的正常活動，很大程度地改善治療的依從性。強(qiáng)制性改良運(yùn)動能夠顯著改善腦卒中患者的運(yùn)動功能和日常生活能力，能夠幫助患者強(qiáng)化傳入、傳出沖動的刺激，幫助高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)充分發(fā)揮代償作用，恢復(fù)其運(yùn)動功能。對于腦卒中嚴(yán)重的患者，失去了屈髖深膝功能，患者在日常生活中各項(xiàng)運(yùn)動功能均受到嚴(yán)重的影響，故除用藥物治療外，應(yīng)選擇強(qiáng)制改良運(yùn)動來訓(xùn)練這些功能，逐漸幫助患者恢復(fù)日常生活及肢體運(yùn)動能力。本研究選用的強(qiáng)制改良運(yùn)動通過對患者的運(yùn)動方式、訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度等方面的約束，很輕松地幫助患者完成各項(xiàng)訓(xùn)練指標(biāo)，且不干涉患者其他生活習(xí)慣，抑制習(xí)得性廢用，使患者的四肢運(yùn)動功能和日常生活能力得到很好的改善，各方面都得到了顯著提高。

本研究顯示對我院住院患者實(shí)施改良強(qiáng)制性運(yùn)動的研究組患者的UPDRSⅡ評分和UPDRSⅢ評分均顯著低于僅用藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組，充分說明在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法能更進(jìn)一步提高帕金森病患者的運(yùn)動功能，改善患者的日常生活活動能力，具有較好的臨床效果，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-06-18）