被動(dòng)音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討被動(dòng)音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床療效。 方法 收集我院收治的腦卒中后抑郁患者共120例，按照住院號(hào)尾數(shù)的單雙號(hào)分成干預(yù)組和對(duì)照組：干預(yù)組60例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行被動(dòng)音樂療法治療，對(duì)照組60例僅接受常規(guī)藥物治療，分別在治療前和治療2個(gè)月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及護(hù)士觀察量表（NOSIE）評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果 治療后干預(yù)組HAMD總評(píng)分均顯著低于治療前，并且治療后干預(yù)組HAMD總分較對(duì)照組顯著下降（P<0.01）；治療后干預(yù)組NOSIE總評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.01），并且治療后干預(yù)組NOSIE總分較對(duì)照組有顯著升高（P<0.01）。 結(jié)論 在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用被動(dòng)音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行輔助治療能夠改善其抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 音樂療法；腦卒中；抑郁

[中圖分類號(hào)] R749.1；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0091-03

腦卒中又稱腦血管意外或中風(fēng)，主要是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及壞死，從而導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺失綜合征或急性腦血管性臨床事件[1]。腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感性精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為心境低落、興趣喪失、睡眠障礙、思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過低、疲勞、失眠、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、腹脹、食欲不振、性欲減退等，其中興趣喪失、精神反應(yīng)遲滯和腸道不適癥狀最明顯[2]，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一。腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)。音樂療法是通過影響人體的生理功能，達(dá)到治療心身性疾病的一種康復(fù)方法[3]。近年來，國外越來越多的研究表明音樂療法能夠在腦卒中后抑郁患者康復(fù)治療過程中起到積極作用，但國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。我們針對(duì)60例腦卒中后抑郁患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用被動(dòng)音樂療法進(jìn)行輔助治療，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年12月～2012年12月我院收治的腦卒中后抑郁患者120例，按照住院號(hào)尾數(shù)的單雙號(hào)分成干預(yù)組（雙號(hào)）和對(duì)照組（單號(hào)）：干預(yù)組60例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行被動(dòng)音樂療法治療，其中男35例，女25例，年齡45～72歲，平均（65.4±7.9）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中28例，缺血性腦卒中32例；文化程度：文盲5例，小學(xué)22例，初中及高中27例，大專以上6例。對(duì)照組60例僅接受常規(guī)藥物治療，其中男49例，女11例，年齡41～76歲，平均（68.6±6.4）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中36例；文化程度：文盲3例，小學(xué)21例，初中及高中28例，大專以上8例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]并經(jīng)頭顱CT或磁共振（MR）檢查確診；②抑郁診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD23）[5]，采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）測(cè)評(píng)患者抑郁嚴(yán)重程度[6]，HAMD≥8分入選；③無心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史。④所有患者均意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，無智力及聽力障礙，能夠配合治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情處于急性期或昏迷狀態(tài)、生命體征不穩(wěn)定者。②大面積腦梗死和腦干梗死，反復(fù)出現(xiàn)新的腦梗死或出血灶以及重要臟器功能減退或衰竭者。③有精神病史及1年內(nèi)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷史。④近期服用過抗抑郁藥物史。

1.4 方法

兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，密切觀察患者的血壓、呼吸頻率及心率等生命體征的變化，加強(qiáng)口腔、呼吸道護(hù)理和大小便管理，并且予以西酞普蘭片進(jìn)行抗抑郁治療，初始用量（10～20） mg/d，最大量不超過40 mg/d，抑郁情緒控制平穩(wěn)后逐漸減量或停藥。

1.4.1 心理干預(yù) 良好的心理準(zhǔn)備是對(duì)腦卒中后抑郁患者開展音樂療法的前提。腦卒中患者往往伴有肢體和語言等障礙，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量和社交活動(dòng)，容易出現(xiàn)焦慮、易怒甚至抑郁的心理問題，特別是腦卒中后抑郁情緒導(dǎo)致患者產(chǎn)生情感淡漠、注意力及學(xué)習(xí)能力下降，從而不利于開展音樂療法治療。因此，對(duì)患者積極進(jìn)行心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療過程中，使患者意識(shí)到只有配合治療才能康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持積極樂觀的心態(tài)，從而加快患者抑郁情緒的恢復(fù)[7]。

1.4.2 音樂治療 ①音樂設(shè)備及環(huán)境 在病區(qū)里專門設(shè)立一間音樂治療室，內(nèi)部配備音樂播放設(shè)備、耳機(jī)、DVD等，并準(zhǔn)備各種曲種類型的音樂素材，比如流行音樂、民歌、戲曲、交響樂、器樂、古典音樂等，按照不同節(jié)奏和曲風(fēng)進(jìn)行分類，針對(duì)患者不同情緒狀態(tài)應(yīng)用不同類型的音樂，盡量使音樂治療體現(xiàn)個(gè)性化和人性化。治療室環(huán)境保持安靜、舒適、整潔，并保證室溫適宜、空氣清新，給患者營造一個(gè)溫馨、放松的治療環(huán)境使患者配合治療。針對(duì)長期臥床無法到音樂治療室進(jìn)行治療的患者，在每位患者的床頭準(zhǔn)備便攜式的音樂播放器和耳機(jī)以便患者床邊治療。②音樂治療方法 挑選具有一定豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)音樂鑒賞能力的醫(yī)護(hù)人員作為音樂治療師，并邀請(qǐng)音樂、心理和康復(fù)治療方面的專家進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在治療前，音樂治療師應(yīng)該詳細(xì)了解每位患者的文化程度、個(gè)人喜好、腦卒中及抑郁程度等特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案，如果患者情緒處于軟癱期，可以選擇高亢、節(jié)奏歡快、鏗鏘有力的音樂；處于痙攣期，應(yīng)該播放些節(jié)奏舒緩、旋律悠揚(yáng)的音樂來激發(fā)患者的情感宣泄；處于恢復(fù)期，可以播放支持和強(qiáng)化患者積極情緒的音樂，比如熱烈、歡快的樂曲。音樂音量可以根據(jù)患者聽力情況控制在（60～80） dB。治療時(shí)間一般安排在早晚各1次，每次（20～30） min，每2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者分別在治療前和1個(gè)療程結(jié)束后采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）以及護(hù)士觀察量表（NOSIE）[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD）測(cè)評(píng)患者抑郁嚴(yán)重程度：HAMD<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥20分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁；NOSIE包括易激惹、退縮、抑郁、精神病表現(xiàn)、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)功能及社會(huì)興趣等7個(gè)單因子分，每個(gè)單因子分含有若干小項(xiàng)分，均分為0～4分，0為無，1為有時(shí)是或無，2為較常發(fā)生，3為經(jīng)常發(fā)生，4為幾乎總是如此。調(diào)查以問卷的形式進(jìn)行測(cè)評(píng)。在調(diào)查前組織所有研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者及家屬進(jìn)行解釋調(diào)查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由研究人員現(xiàn)場(chǎng)填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者音樂治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評(píng)分比較

治療前兩組HAMD總評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后干預(yù)組HAMD總評(píng)分均低于治療前（P<0.05），并且治療后干預(yù)組HAMD總分較對(duì)照組HAMD總評(píng)分有顯著下降（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

注：干預(yù)組治療后HAMD評(píng)分比治療前有顯著性差異（*P<0.01）；干預(yù)組治療后評(píng)分較對(duì)照組有顯著差異（△P<0.01）

2.2 兩組患者治療前后護(hù)士觀察量表（NOSIE）總評(píng)分比較

治療前兩組NOSIE總評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后干預(yù)組NOSIE總評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.01），且治療后干預(yù)組NOSIE總分較對(duì)照組有顯著升高（P<0.01），其中單因子分中社會(huì)功能、社會(huì)興趣及個(gè)人衛(wèi)生明顯高于對(duì)照組，退縮、抑郁因子分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的臨床特點(diǎn)[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但腦卒中的并發(fā)癥仍然居高不下。腦卒中后抑郁（PSD）作為腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)34.2%[10]。有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是腦卒中可引起5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)減少引發(fā)一系列生理病理改變，如心率加快、血壓上升等[11]，也有學(xué)者認(rèn)為腦卒中造成多方面的功能障礙使患者生活行動(dòng)和工作能力喪失，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，精神受到創(chuàng)傷導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，PSD嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量和社會(huì)功能，影響功能障礙的康復(fù)。

音樂治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo)和運(yùn)用音樂活動(dòng)為主體的有計(jì)劃、有目的的治療過程[8]。通過聽音樂反復(fù)刺激伏核、腹側(cè)被蓋區(qū)以及下丘腦，且腹側(cè)被蓋區(qū)的激活與音樂引起的愉快感相關(guān)，從而促進(jìn)心理狀況的改變，此種改變可能是音樂促進(jìn)心理康復(fù)的基礎(chǔ)。音樂療法主要包括被動(dòng)音樂療法、主動(dòng)音樂療法及即興音樂療法，腦卒中患者由于伴有其他功能障礙，被動(dòng)音樂療法更適合PSD患者。被動(dòng)音樂療法又稱為感受式音樂療法，就是根據(jù)患者的健康狀態(tài)、情緒的變化，用音樂作為媒介，有針對(duì)性地對(duì)PSD進(jìn)行音樂康復(fù)治療，使其心理及精神狀態(tài)得到改善的輔助治療方法。

本研究中針對(duì)60例腦卒中后抑郁患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用被動(dòng)音樂療法進(jìn)行輔助治療，治療前及治療1個(gè)療程（2個(gè)月）后分別采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）以及護(hù)士觀察量表（NOSIE）進(jìn)行測(cè)評(píng)后發(fā)現(xiàn)，治療后干預(yù)組HAMD總評(píng)分均低于治療前（P<0.01），且治療后干預(yù)組HAMD總分較對(duì)照組HAMD總評(píng)分有顯著下降（P<0.01），說明音樂療法對(duì)腦卒中患者的抑郁情緒有明顯改善作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后干預(yù)組NOSIE總評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.01），并且治療后干預(yù)組NOSIE總分較對(duì)照組有顯著升高（P<0.01），從而證明音樂治療能夠有效刺激大腦邊緣系統(tǒng)和腦干結(jié)構(gòu)，激勵(lì)正常行為，改善其精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-07-15）