冠心病患者醫(yī)院感染的危險因素分析及護理策略

[摘要] 目的 分析冠心病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，探討相應(yīng)的護理策略以降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。 方法 收集1 894例冠心病住院患者完整臨床資料，分析醫(yī)院感染發(fā)生情況和相關(guān)因素。 結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染227例，醫(yī)院感染率為11.99%。年齡≥60歲、病程≥10年、合并癥≥2種、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分級高的患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對更高（P<0.01），接受各類導(dǎo)管置入操作尤其是2種以上操作、接受有創(chuàng)治療方式、使用人工呼吸機機械通氣、責(zé)任護士年資較低、使用抗菌藥物種類超過2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥15 d、臥床時間和住院時間長的患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對更高（P<0.01）。其中合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d是冠心病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 合并多種慢性病尤其是糖尿病、使用人工呼吸機機械通氣、應(yīng)用多種抗生素治療、長時間臥床等與冠心病患者醫(yī)院感染發(fā)生直接相關(guān)，臨床護理針對相關(guān)因素加強醫(yī)院感染控制有助降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；醫(yī)院感染；危險因素；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0085-03

冠心病是中老年常見循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多數(shù)患者合并多種慢性疾病，身體機能低下、抵抗力降低。住院治療的患者病情較重，接受有創(chuàng)性治療或侵入性操作都增加了患者病原菌感染風(fēng)險，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，嚴重影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量。為更好地控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究對2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例醫(yī)院感染情況進行分析，總結(jié)醫(yī)院感染危險因素，并對臨床護理策略進行探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年齡37～89歲，平均（61.93±13.46）歲，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級398例，Ⅱ級527例，Ⅲ級557例，Ⅳ級412例，合并高血壓1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治療492例，手術(shù)治療583例，藥物治療819例。

1.2方法

醫(yī)院感染依據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行[1]。回顧性分析所有納入患者臨床資料，對醫(yī)院感染相關(guān)因素（年齡、性別、病程、合并癥、治療方式、心功能、各類導(dǎo)管置入操作、人工呼吸機機械通氣、責(zé)任護士年資、住院時間、臥床時間、抗菌藥物使用等）進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況

發(fā)生醫(yī)院感染227例，醫(yī)院感染率為11.99%，其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染62例，胃腸道感染38例，尿路感染37例，皮膚軟組織感染22例，其他感染19例。單部位感染102例，多部位感染125例。

2.2醫(yī)院感染單因素分析

年齡≥60歲、病程≥10年、合并癥≥2種、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分級高的患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對更高（P<0.01），接受各類導(dǎo)管置入操作尤其是2種以上操作、接受有創(chuàng)治療、使用人工呼吸機機械通氣、責(zé)任護士年資較低、使用抗菌藥物種類超過2種、抗菌藥物應(yīng)用時間≥15 d、臥床時間和住院時間長的患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對更高（P<0.01），見表1、2。

表1 患者自身因素對醫(yī)院感染率的影響[n（%）]

表2 治療因素對醫(yī)院感染率的影響[n（%）]

注：a各類導(dǎo)管置入操作包括氣管插管、留置尿管、吸痰、鼻飼等；b有創(chuàng)治療方式：靜脈插管、氣管切開、介入、手術(shù)等

2.3醫(yī)院感染多因素分析

單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素帶入多因素非條件Logistic回歸分析，分別賦值，以醫(yī)院感染為因變量，合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d是冠心病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 醫(yī)院感染多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

動脈粥樣硬化是冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)之一，冠心病患者多合并其他動脈粥樣硬化相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，甚至同時合并多種疾病，患者身體健康狀況差，各系統(tǒng)功能障礙，免疫功能紊亂，對外界病原菌抵抗能力低下，而醫(yī)院是各種疾病患者聚集的場所，環(huán)境帶菌率高，根據(jù)病情需要接受各種無創(chuàng)或有創(chuàng)的治療和護理操作，極易發(fā)生患者交叉感染或醫(yī)源性感染，是醫(yī)院感染的主要原因[2-4]。由于冠心病患者身體機能低下，發(fā)生醫(yī)院感染后出現(xiàn)病情惡化風(fēng)險極高，嚴重影響患者預(yù)后，甚至危及患者生命。本研究醫(yī)院感染發(fā)生率為11.99%，以下呼吸道感染為主。高齡、抗菌藥物濫用、有創(chuàng)操作、侵入性操作和長時間臥床是以往醫(yī)院感染研究中普遍認同的危險因素[5]，本研究分析冠心病自身因素和治療因素結(jié)果也顯示，年齡≥60歲，接受各類導(dǎo)管置入操作尤其是2種以上的侵入性操作，接受氣管切開、介入、手術(shù)等有創(chuàng)治療，使用人工呼吸機機械通氣及使用多種抗菌藥物的患者醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于以上無暴露條件的患者，同時結(jié)果顯示，病程、合并慢性病、心功能分級、責(zé)任護士年資及抗生素使用時間等都與冠心病患者醫(yī)院感染密切相關(guān)，表明冠心病患者多種自身因素和治療因素均對其發(fā)生醫(yī)院感染產(chǎn)生影響，對其防控必須綜合考慮各類危險因素，制定相應(yīng)的護理策略[6]。多因素分析影響冠心病患者醫(yī)院感染的獨立危險因素進行分析，從眾多的危險因素中篩選最具防范價值的因素，其中合并癥≥2種、糖尿病、人工呼吸機機械通氣、抗菌藥物種類≥3種、臥床時間≥15 d，表明具備以上任一因素的患者都將視為醫(yī)院感染防控重點對象，并應(yīng)通過改善治療和護理服務(wù)減少或避免危險因素的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

護理策略應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險制定有針對性措施。由于冠心病多發(fā)于中老年人群，隨著年齡增長慢性病的發(fā)生率升高，因此合并慢性病尤其是多種慢性病的多為年老患者[7]，這一特點可與高齡患者防控相結(jié)合，對之實施加強護理，增加病房巡回次數(shù)；適當給予隔離，預(yù)防階段盡量給予獨立病房或更少床的病房，減少交叉感染風(fēng)險；加強營養(yǎng)支持，改善體質(zhì)，增強抵抗力。糖尿病患者血糖和尿糖高，免疫系統(tǒng)功能低下，皮膚、黏膜極易發(fā)生病原菌感染[8]，首先應(yīng)加強血糖控制和監(jiān)控，應(yīng)將血糖控制在理想范圍；侵入操作應(yīng)避免損傷氣道、尿道、鼻道等黏膜，留置導(dǎo)管處應(yīng)增加清潔護理頻率，保持周圍皮膚和導(dǎo)管清潔[9]；有創(chuàng)治療應(yīng)注意切口處維護，避免病原菌侵入、繁殖、定植等發(fā)生，行經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)的患者尤其應(yīng)注意導(dǎo)管的通暢和清潔，避免病原菌經(jīng)導(dǎo)管進入血液循環(huán)，發(fā)生血行感染甚至全身感染[10]；針對使用呼吸機的患者在以上強化護理基礎(chǔ)上，應(yīng)尤其關(guān)注合并慢性阻塞性肺疾病及既往常發(fā)下呼吸道感染的患者，積極控制基礎(chǔ)疾病，改善通氣質(zhì)量，提高患者抵抗力，加強氣道護理，并視患者病情縮短呼吸機使用時間；抗生素應(yīng)用是預(yù)防和控制感染發(fā)生的必須措施，但對于具備醫(yī)院感染危險因素的患者應(yīng)謹慎選擇抗菌藥物，盡量在藥敏結(jié)果指導(dǎo)下使用敏感藥物，減少多聯(lián)用藥，縮短用藥時間，避免病原菌耐藥的發(fā)生；冠心病患者心功能低下，尤其是心功能嚴重不全的患者運動能力嚴重受限，床上活動及下床活動的能力有限，住院期間長時間臥床居多，極易由于局部壓瘡、呼吸道排痰欠佳、呼吸深度淺等誘發(fā)皮膚黏膜感染或下呼吸道感染[11]，因此，護理策略應(yīng)對臥床和互動能力不足的患者給予重點管理，做好健康教育，協(xié)助患者及家屬經(jīng)常更換體位，避免局部受壓過久；在醫(yī)生指導(dǎo)下協(xié)助家屬經(jīng)常抬高床頭，教育患者應(yīng)進行深呼吸鍛煉；練習(xí)咳痰，教會家屬拍背協(xié)助患者排痰；病情好轉(zhuǎn)可鼓勵患者增加床上活動和下床活動[12，13]。以上措施綜合了影響冠心病患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，并以獨立危險因素為重點進行加強護理，同時應(yīng)針對低年資護士經(jīng)驗不足的情況，加強培訓(xùn)力度，提高整體護理水平。

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（收稿日期：2013-06-18）