護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病術(shù)后患者抑郁情緒和血清中P物質(zhì)的影響

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病術(shù)后患者抑郁評(píng)分與血清中P物質(zhì)（substance P，SP）的影響，關(guān)注其表達(dá)的臨床價(jià)值。 方法 選取260例冠心病術(shù)后患者，依入院順序進(jìn)行排序，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的隨機(jī)原則分為干預(yù)組（130例）和對(duì)照組（130例）。對(duì)照組患者實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組的抑郁程度，應(yīng)用ELISA檢測(cè)兩組干預(yù)前、干預(yù)后血清中SP的表達(dá)。 結(jié)果 干預(yù)組對(duì)抑郁評(píng)分的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)前兩組血清中SP的表達(dá)無(wú)明顯差別，干預(yù)后干預(yù)組SP的表達(dá)明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組對(duì)治療的滿意率明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病術(shù)后患者抑郁情緒有明顯的改善作用，同時(shí)能有效地下調(diào)血清中與抑郁情緒進(jìn)展相關(guān)的SP的表達(dá)，臨床效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；術(shù)后；抑郁；負(fù)性情緒；護(hù)理干預(yù)；P物質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0082-03

冠心病是中老年人群高發(fā)病，是我國(guó)因疾病死亡的主要原因之一，其發(fā)病主要與生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。資料顯示，冠心病患者多有情緒障礙，且以抑郁為主要表現(xiàn)。在眾多冠心病危險(xiǎn)因素中，抑郁已經(jīng)被確定為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]。近年來(lái)的相關(guān)研究表明，患者抑郁在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中常表現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)環(huán)境中細(xì)胞因子的改變，并對(duì)負(fù)性情緒有明顯的促進(jìn)作用[2]。P物質(zhì)（substance P，SP）是與機(jī)體負(fù)性情緒相關(guān)的介質(zhì)，其異常表達(dá)時(shí)可以引起相關(guān)的神經(jīng)疾病和癥狀[3]。本實(shí)驗(yàn)觀察特定護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病術(shù)后患者的抑郁情緒的影響，研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加特定護(hù)理干預(yù)后對(duì)血清中SP的作用，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月～2012年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病術(shù)后患者作為干預(yù)組，共260例，其中男168例，女92例，年齡46～78歲，中位年齡59歲，平均（59.7±8.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史的患者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個(gè)月家庭中有重大變故的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照入院順序進(jìn)行排序，之后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的隨機(jī)原則分為干預(yù)組（130例）和對(duì)照組（130例），兩組在一般資料的比較中無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均按照?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)的基本護(hù)理、?？谱o(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)，主要包括積極的心理干預(yù)、放松療法、細(xì)化的健康教育、促進(jìn)家庭社會(huì)支持等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容：①積極的心理干預(yù)，主要應(yīng)用認(rèn)知行為療法，干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行（每天1次，每次0.5 h，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，和患者及其家屬形成良好的關(guān)系，努力探尋患者內(nèi)心的不良問(wèn)題，和患者積極進(jìn)行溝通，找出患者發(fā)病時(shí)不良心理問(wèn)題的根源。第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對(duì)第一階段我們找到的原因，使患者積極面對(duì)問(wèn)題。第三階段（第3周）為修通階段，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，主要包括使患者對(duì)病因進(jìn)行積極正確的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)疾病后周圍人們對(duì)其態(tài)度改變的正確認(rèn)識(shí)，并讓患者內(nèi)心形成與錯(cuò)誤觀點(diǎn)做斗爭(zhēng)的方法，使患者對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)心自我辯證，努力自已糾正。第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段，讓患者強(qiáng)化治療效果，并逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法。②放松療法：應(yīng)用放松療法、音樂(lè)療法等幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。放松療法包括頭部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30 min。音樂(lè)療法可選擇舒緩的輕音樂(lè)，如《梁?！?、《天鵝湖》等，緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，減輕壓力反應(yīng)，降低對(duì)當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性[5]。③細(xì)化的健康宣教：通過(guò)系統(tǒng)化健康教育流程向患者介紹病房環(huán)境、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)、介紹成功病例等，給予患者關(guān)于疾病的正確導(dǎo)向，降低其疾病不確定感，提高其認(rèn)知水平，需注意的是應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、理解及接受水平選擇合適的交流方式和技巧。據(jù)報(bào)道，對(duì)冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，可以明顯減少術(shù)中及術(shù)后心理相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)軀體癥狀的改善[4]。術(shù)前做好患者的體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，幫助患者建立健康科學(xué)的生活行為方式，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言給予解答，消除患者的顧慮，提高患者治療的依從性，對(duì)于緩解患者負(fù)性情緒有重要幫助。④促進(jìn)家庭社會(huì)支持：根據(jù)自身實(shí)際情況及興趣專長(zhǎng)，參加適宜的文娛活動(dòng)，豐富精神生活，減少對(duì)疾病的過(guò)分注意。鼓勵(lì)親朋好友進(jìn)行探視陪護(hù)，給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者增加社會(huì)交往，消除其孤獨(dú)感。干預(yù)共進(jìn)行4周。

1.3 抑郁量表的應(yīng)用

選用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越重[6]。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為25～30 min。于干預(yù)前和干預(yù)3周后的次日進(jìn)行評(píng)定。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用自制的患者及家屬滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識(shí)告知、病房管理、患者關(guān)愛(ài)、工作能力、技術(shù)操作7項(xiàng)[7]，計(jì)算“滿意”人數(shù)的百分比。

1.5 SP的檢測(cè)方法

SP的試劑盒均購(gòu)自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，抽取納入對(duì)象的空腹靜脈血，應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟操作，并均由同一技師完成，努力減少誤差。于干預(yù)前和干預(yù)三周后的次日進(jìn)行抽血檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P=0.05為檢測(cè)水平判斷差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后抑郁評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后抑郁評(píng)分的比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后SP表達(dá)的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SP表達(dá)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后干預(yù)組血清中SP的表達(dá)明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血清SP表達(dá)的比較（x±s，pg/mL）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意率的比較

干預(yù)組干預(yù)后的滿意率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意率的比較

3 討論

冠心病作為一種心身性疾病，受心理因素影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，長(zhǎng)期的情緒郁悶和精神緊張是冠心病誘發(fā)的重要因素之一，焦慮和驚恐直接引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，興奮交感神經(jīng)和冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)并加劇心肌缺血，從而影響患者的心功能，降低其活動(dòng)耐量。冠心病介入治療已成為治療冠心病有效的重要手段，但該技術(shù)屬創(chuàng)傷性操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且醫(yī)療費(fèi)用高，加之患者對(duì)介入手術(shù)缺乏足夠的了解，可引起患者強(qiáng)烈的心理、生理反應(yīng)，其中焦慮、抑郁是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。這些不良情緒已被研究證實(shí)可以引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而引發(fā)一系列的生理病理改變，如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、心率加快、脂類代謝紊亂和血壓上升等，對(duì)患者的康復(fù)極為不利[8]。而SP是一種腦腸肽類的激素樣物質(zhì)，也是最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽類物質(zhì)，SP不僅調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體多種免疫和內(nèi)分泌的反應(yīng)。SP主要分布在與情感調(diào)節(jié)相關(guān)的部位，如下丘腦、杏仁核、海馬、藍(lán)斑、伏核等處，也有觀點(diǎn)認(rèn)為SP分布在與情感行為及應(yīng)激調(diào)節(jié)相關(guān)的交感神經(jīng)末梢[9]。SP作為興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)，具有促進(jìn)焦慮和抑郁發(fā)生和進(jìn)展的作用。因此SP表達(dá)失調(diào)或失平衡是抑郁障礙情感異常表現(xiàn)的病理機(jī)制之一[10]。

本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果干預(yù)組可以改善抑郁評(píng)分，且臨床滿意率高，提示臨床中可以針對(duì)抑郁情緒開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的不良心理和負(fù)性情緒。通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者的疾病不確定感降低，治療依從性提高，抑郁程度明顯降低，也使患者及家屬對(duì)疾病的擔(dān)心程度下降，因此臨床意義明顯。干預(yù)前兩組血清中SP的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，而護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者血清中SP表達(dá)下降，由于SP與抑郁的發(fā)生和進(jìn)展均相關(guān)，因此護(hù)理干預(yù)的良好效果與對(duì)SP的有效下調(diào)有關(guān)，也充分證明了護(hù)理干預(yù)的有效性。SP異常表達(dá)均是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因子，SP也可能是與疼痛相關(guān)的物質(zhì)，因此冠心病患者繼發(fā)SP升高，可引起一系列情感相關(guān)指標(biāo)的改變。如果治療有效地下調(diào)血漿中SP的表達(dá)，可能對(duì)治療及負(fù)性情緒的恢復(fù)有一定價(jià)值。SP異常表達(dá)時(shí)可通過(guò)對(duì)下丘腦或杏仁核的刺激使HPA軸活性增強(qiáng)，促進(jìn)抑郁的進(jìn)展。SP異常表達(dá)是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因子，血漿中SP的改變可以促進(jìn)抑郁的發(fā)展。抑郁水平和SP的高表達(dá)也直接影響心臟自主神經(jīng)失衡的程度[11]，因此護(hù)理干預(yù)下調(diào)血清中的SP表達(dá)，對(duì)治療或改善冠心病術(shù)后抑郁起到至關(guān)重要的作用。

總之，護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病術(shù)后患者抑郁情緒有明顯改善作用，同時(shí)能有效地下調(diào)血清中與抑郁情緒進(jìn)展相關(guān)的SP的表達(dá)，臨床效果明顯。

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（收稿日期：2013-06-05）