循證護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

[摘要] 目的 探討循證護理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在本院進行治療的膽囊切除術(shù)的60例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，其中對照組術(shù)后進行常規(guī)護理；觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)前對患者應(yīng)用循證護理，觀察兩組患者臨床護理效果及康復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前依從率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分、首次肛門排氣、平均康復(fù)時間、滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護理可有效提高患者的依從率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經(jīng)保守治療后效果不佳而需要行手術(shù)治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不適，因此加強患者術(shù)后護理對提高腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護理是指護理人員將實踐與科學(xué)理論結(jié)合，同時根據(jù)個人經(jīng)驗及環(huán)境因素而對患者實施的護理策略，是基于科學(xué)理論的護理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護理，患者效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術(shù)切除的患者為研究對象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結(jié)石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組術(shù)后進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施循證護理，兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 ①疼痛護理：患者麻藥過后，術(shù)后創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，因此護理人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者疼痛的程度，如果患者術(shù)后疼痛難以忍受，護理人員應(yīng)告訴醫(yī)生，及時采取鎮(zhèn)痛處理，以免因過度疼痛影響患者的康復(fù)，同時應(yīng)指導(dǎo)患者對疼痛處進行輕輕地按揉，促進血液循環(huán)，減少疼痛的產(chǎn)生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成一定的干擾，因此需要嚴密觀察患者的各項生命體征，及時判斷并及早發(fā)現(xiàn)患者的病情及動態(tài)，密切配合醫(yī)生進行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護理，具體步驟如下：①尋找臨床實踐中遇到的問題，并將問題轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、確切化、特定化的提問。②將提出的問題作為相關(guān)的研究證據(jù)，通過查找文獻數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)找出解決問題的方法。如對腹腔術(shù)后傷口處理不當(dāng)可增加患者感染的發(fā)生率，通過查閱相關(guān)的文獻，吸取別人的經(jīng)驗教訓(xùn)，從而避免相應(yīng)事件的發(fā)生。③對查找的證據(jù)進行批評性的評價，結(jié)合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實證應(yīng)與臨床知識相結(jié)合，從而做出合理的護理計劃。⑤實施護理計劃，通過與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評價護理的效果，并將問題輸入到計算機中進行保存，以作為研究的課題。護理要點：觀察組護理基于循證護理理論基礎(chǔ)，嚴密監(jiān)測患者生命體征，同時密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)師；②觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質(zhì)以及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻向主診醫(yī)生匯報；③觀察患者皮下是否出現(xiàn)氣腫；④防止患者嘔吐，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 評價指標

依從性評分參照文獻[11]進行評價。依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴格按照醫(yī)囑進行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進行治療或中途放棄治療者。VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評分滿分為100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS7.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預(yù)前依從率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理情況分析

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分、首次肛門排氣時間、平均康復(fù)時間、滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理情況分析（x±s）

3 討論

循證護理（EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和產(chǎn)生的一種全新的護理觀念。傳統(tǒng)的護理學(xué)效率低，缺乏科學(xué)性，但是循證護理是以患者為中心的整體護理觀念，運用法學(xué)批判的思維來尋求護理過程中的最佳證據(jù)，從而實現(xiàn)全面護理改進，用最低的成本來為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護理相關(guān)的學(xué)術(shù)論著發(fā)展和興起以及護理人員對計算機數(shù)據(jù)庫的掌握，大大地促進循證護理的發(fā)展。循征護理再實踐是通過采用預(yù)見化的護理程序為患者實施護理，通過有計劃、有目的為患者提供個體化的護理服務(wù)，可有效減少患者術(shù)后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時能提高患者依從性，有利于患者預(yù)后[12，13]。通過循證護理，了解患者所需，為患者實施最佳的護理方案。通過對腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用循證護理能有效避免護理主觀性及盲目性，從而使得護理工作做到有據(jù)可依，有證可循，從而將以人為本的服務(wù)方式應(yīng)用在患者身上，提高患者護理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于促進良好的護患關(guān)系建立。同時循證護理作為一種強調(diào)個性化、整體性、創(chuàng)造性的有效護理方式，其護理的理念是讓患者在心理、生理、社會滿意度上達到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問題，一切活動將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預(yù)前依從率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而說明循證護理可有效滿足患者的心理需求，提高患者依從性，使得患者可積極配合治療，有利于患者預(yù)后。Brooks S L[14]等曾對膽囊切除手術(shù)患者應(yīng)用循證護理，結(jié)果顯示循證護理組患者用藥依從性、治療依從性、術(shù)后復(fù)查依從性顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。Dahlke MH[15]等曾對144例行膽結(jié)石切除患者應(yīng)用循證護理，結(jié)果顯示患者遵醫(yī)行為率顯著提高。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分、首次肛門排氣時間、平均康復(fù)時間、滿意度評分、顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而提示循證護理能從以人為本的角度對患者實施護理，改善患者身體狀況，縮短患者康復(fù)時間，提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 王秋生，鄧紹慶，李恩寬. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)[J]. 中華外科雜志，1997， 55（2）：84-88.

[2] 王新喜，李紀忠，蔡瑞福. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中復(fù)雜病例的原因分析及處理措施[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2009，6（2）：198-199.

[3] Ahmed S，Ali AA，Hasan M，et al. Problems leading to conversion in laparoscopic cholecystectomy[J]. Mymensingh Med J，2013，22（1）：53-58.

[4] 翁敬飚，劉正金. 老年人膽囊息肉樣病變200例診治分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：30-31.

[5] 劉研. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)巡回護士與器械護士的配合體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（22）：28-36.

[6] 黃喜群. 655例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J]. 當(dāng)代護士，2009，（1）：37-38.

[7] 黃蓓. 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（5）：118-119.

[8] 黃曉燕. 高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2009，22（3）：422-424.

[9] Wolthuis AM，Iudicello A，Penninckx F，et al. Early experience with elective single-port laparoscopic appendectomy and cholecystectomy in day-case surgery[J]. Acta Chir Belg，2011，111（5）：315-318.

[10] 趙麗. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，2（5）：784-785.

[11] 羅華敏. 循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J]. 護理實踐與研究，2012，19（5）：478-479.

[12] 許杰. 慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，15（8）：446-447.

[13] 于素榮. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2009，22（5）：751-753.

[14] Brooks SL. Laparoscopic appendectomy[J]. J Vis Commun Med，2012， 35（4）：177-178.

[15] Dahlke MH，Loss M，Agha A，et al. Laparoscopic methods in visceral surgery-is minimal access surgery better than open surgery？[J]. MMW Fortschr Med，2012，154（3）：74-76.

（收稿日期：2013-06-08）