醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性研究

[摘要] 目的 探討鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況。 方法 對2010年5月～2013年5月期間住院患者送檢的標本中分離出的498株鮑曼不動桿菌進行研究，分析各類標本與不同病區(qū)中鮑曼不動桿菌的分布及對各類抗生素的耐藥情況。 結果 呼吸道痰標本中鮑曼不動桿菌分離最高，構成比為84.14%，并且與中段尿標本中鮑曼不動桿菌檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。ICU為鮑曼不動桿菌主要分布的科室，構成比為36.75%，其次為呼吸內科21.89%、感染科15.26%。鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉的耐藥率為99.20%、頭孢呋辛97.79%、頭孢替坦97.19%、頭孢呋辛酯98.19%、復方新諾明91.77%、呋喃妥因98.39%。 結論 臨床在選擇抗菌藥物進行治療時應以藥物的藥敏結果為參考依據(jù)，選擇具有較低耐藥率的藥物應用于臨床。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染；鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0071-02

自然界及醫(yī)院環(huán)境中均有鮑曼不動桿菌廣泛分布。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床上越來越多地使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及糖皮質激素，并且臨床上不斷地開展介入性醫(yī)療操作，因此，醫(yī)院院內感染中鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為一種主要的病原菌，在免疫受損及使用呼吸機的患者中表現(xiàn)尤為明顯[1，2]。由于鮑曼不動桿菌中大部分均為多重耐藥菌株，使臨床治療具有一定的難度。筆者收集住院患者標本中分離的498株鮑曼不動桿菌進行分析，為臨床抗菌藥物的選擇提供有價值可參考的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本次研究中的498株鮑曼不動桿菌均為2010年5月～2013年5月期間住院患者送檢的標本中分離，將同一患者相同部位的重復標本排除出本次研究。

1.2 試劑及方法

研究中使用廣州市迪景微生物科技發(fā)展有限公司提供的哥倫比亞瓊脂及巧克力培養(yǎng)基。使用法國梅里埃VITEK2/Compact配套試劑卡作為鮑曼不動桿菌細菌鑒定及藥敏試劑。采用法國梅里埃VITEK2/Compact全自動細菌培養(yǎng)鑒定儀進行鮑曼不動桿菌細菌鑒定及藥物敏感試驗，采用法國梅里埃Bac/TALER3D全自動快速微生物偵測系統(tǒng)進行血液培養(yǎng)。以CLSI2010版標準對藥敏結果進行判讀。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗對各個數(shù)據(jù)的差異進行分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各類標本中鮑曼不動桿菌的分布情況

由表1可見，呼吸道痰標本中鮑曼不動桿菌分離最高，并且與中段尿標本中鮑曼不動桿菌檢出率比較，痰標本中具有明顯較高的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.193，P < 0.05）。

2.2 鮑曼不動桿菌在病區(qū)的分布

由表2可見，重癥監(jiān)護病房（ICU）為鮑曼不動桿菌主要分布的科室，其次為呼吸內科。

2.3 對各類抗生素的耐藥情況

由表3可見，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢呋辛酯、復方新諾明、呋喃妥因6種抗生素的耐藥率均超過90%。

3 討論

本次研究結果表明，呼吸道痰標本中鮑曼不動桿菌分離最高，構成比為84.14%，中段尿標本中鮑曼不動桿菌檢出率為7.03%，與之比較，痰標本中具有明顯較高的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），推測其原因可能是痰液及尿液為本院送檢標本的主要部分。此外，鮑曼不動桿菌是呼吸道寄居菌，導致鮑曼不動桿菌引起呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染的機會增大，當機體患病時與健康狀態(tài)時比較抵抗力出現(xiàn)明顯降低，鮑曼不動桿菌會導致呼吸道及泌尿系統(tǒng)等機體感染[3]，因此痰液為我院鮑曼不動桿菌分離主要標本種類。相關報道表明，鮑曼不動桿菌具有非常復雜的耐藥機制，主要有以下幾個方面：β-內酰胺酶能夠由鮑曼不動桿菌產(chǎn)生，抗菌藥物的β-內酰胺環(huán)會受到該酶的作用而被破壞，導致藥物的活性消失；鮑曼不動桿菌能夠使通透性發(fā)生改變，這一作用是通過使自身膜蛋白數(shù)量及結構發(fā)生改變達到的；藥物結合的有效率由于鮑曼不動桿菌改變自身青霉素結合蛋白（PBS）而出現(xiàn)降低；主動外排機制增強，使藥物在細胞內的濃度下降[4，5]。本次研究結果表明，鮑曼不動桿菌的耐藥率對頭孢唑啉為99.20%、頭孢呋辛97.79%、頭孢替坦97.19%、頭孢呋辛酯98.19%、復方新諾明91.77%、呋喃妥因98.39%，對以上6種藥物均呈現(xiàn)高度的耐藥性，耐藥率均高于90%。

本次研究結果表明，痰液標本為鮑曼不動桿菌分離的主要標本種類，呼吸道為發(fā)生感染的部位，鮑曼不動桿菌的病區(qū)分布中ICU為36.75%、呼吸內科為21.89%、感染科為15.26%，推測其原因可能是由于以上三個病區(qū)內患者臥床的時間較長，與健康狀態(tài)比較咳嗽反射明顯減弱，不能順利排出痰液，導致肺內有痰瘀積對于細菌滋生繁殖非常有利；此外，呼吸道感染發(fā)生的原因還有胃內容物反流誤吸入呼吸道、氣管切開或氣管插管及使用呼吸機多次吸痰對患者呼吸道免疫屏障造成損傷等。在不動桿菌屬中鮑曼不動桿菌具有非常強的致病性，隨著時間的推移，耐藥率會不斷升高[6]。廣譜半合成抗生素哌拉西林/他唑巴坦為β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，與β-內酰胺酶類抗生素比較結構較為相似，具有內在的抗菌活性，該活性是通過哌拉西林/他唑巴坦與青霉素結合蛋白（PBP）相結合而發(fā)揮的。哌拉西林/他唑巴坦可作為鮑曼不動桿菌感染治療的推薦藥物，與多黏菌素比較，該類藥物對耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌感染的治療效果明顯更好。鮑曼不動桿菌的耐藥機制較為復雜，限制了臨床對感染者進行治療的藥物種類，阿米卡星、亞胺培南及喹諾酮類等均為鮑曼不動桿菌感染的常用藥物。鮑曼不動桿菌感染的治療中多黏菌素效果較為理想，但由于其具有腎毒性和神經(jīng)毒性導致不能在臨床廣泛使用[7]。

總之，臨床用藥對于耐藥性變遷的發(fā)生具有重要的影響，隨著第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物在臨床大量使用后，耐以上藥物的菌株也逐漸被篩選出來，導致鮑曼不動桿菌耐藥性不斷升高。因此臨床在疾病治療過程中對抗菌藥物選擇時的用藥指征要嚴格掌握，應以藥物的藥敏結果為參考依據(jù)，選擇具有較低耐藥率的藥物應用于臨床，以降低大量廣泛地使用同一類藥物的現(xiàn)象，使抗生素耐藥性的發(fā)生明顯減少。

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[7] 都青，張有忠，諶曉燕. 中醫(yī)院鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（5）：571-572.

（收稿日期：2013-06-24）