羅哌卡因用于腰麻在等離子電切前列腺手術中的應用

[摘要] 目的 探討前列腺等離子電切術中應用羅哌卡因于腰麻中的臨床價值。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年12月擇期行前列腺等離子電切術的180例ASAⅠ～Ⅱ級患者的臨床資料，其中羅哌卡因治療組患者90例，給予0.75%濃度的15 mg 羅哌卡因進行治療；對照組患者90例給予0.75%濃度的15 mg 布比卡因進行治療，對兩組患者的感覺、阻滯時間以及不良癥狀進行對比分析。 結果 羅哌卡因治療組患者的感覺、運動阻滯起效時間均長于布比卡因組（P < 0.05）；而感覺、阻滯持續(xù)時間則顯著低于對照組（P < 0.05）；兩組不良反應發(fā)生率均很低，差異無統(tǒng)計學意義。 結論 在臨床前列腺等離子電切術中，羅哌卡因用于腰麻具有良好的麻醉效果，且不良癥狀發(fā)生率小。

[關鍵詞] 羅哌卡因；前列腺等離子電切術；腰麻

[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0067-02

羅哌卡因作為神經麻醉性藥物已應用于臨床腰麻中，但其臨床的使用濃度以及療效還不明確。當前，羅哌卡因主要用在臨床剖宮產的腰麻術中[1-3]，但其在前列腺等離子電切術中的報道較少。本文選取了180例擇期行前列腺等離子電切術的患者，給予0.75%濃度的15 mg 羅哌卡因藥物進行治療，并以相同濃度和相同劑量的布比卡因作為對比，以研究羅哌卡因在臨床麻醉中的價值，為臨床應用提供實驗支持。

1資料與方法

1.1 一般資料

擇期進行手術的患者180例，年齡40～65歲，平均52.4歲。ASAⅠ～Ⅱ級。并將具有凝血差、穿刺感染以及畸形的患者進行排除，將患者隨機分為A、B兩組，每組90例。分別給予0.75%濃度同劑量羅哌卡因和布比卡因進行麻醉。

1.2 麻醉方法

患者術前半小時注射藥物，藥物由魯米那0.1 g和阿托品0.5 mg組成。并對患者的常規(guī)指標進行實時監(jiān)測，包括血壓、心電圖、心率以及脈搏等。麻醉前滴注8 mL/kg的乳酸鈉林格。依據患者情況行L3-4位間隙穿刺術，給予腰麻。羅哌卡因/布比卡因的注射速度為0.1 mL/s，用量15 mg。

1.3 觀察指標

兩組患者經麻醉后，對患者的感覺、運動阻滯起效時間和持續(xù)時間進行觀察，同時對兩組患者的不良反應率進行對比分析，包括心動過慢、血壓降低、嘔吐以及疼痛及暫時的感覺遲鈍（TNSs）等指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間和持續(xù)時間以及不良癥狀進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者感覺、運動阻滯起效時間和持續(xù)時間比較

表1為兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間和持續(xù)時間比較，從表1中可以看出羅哌卡因組患者的感覺和運動阻滯起效時間明顯長于布比卡因組（P < 0.05）；而感覺、運動阻滯的持續(xù)時間顯著短于對照組（P < 0.05）。

表1 兩組患者的感覺、運動阻滯和持續(xù)時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者的不良癥狀比較

患者經羅哌卡因和布比卡因治療后，均出現了一些不良癥狀。臨床主要表現為心動過慢和血壓降低。見表2，從表2中可以看出，兩種不良狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

表2 兩組患者治療后不良癥狀比較

3討論

羅哌卡因是新型的神經麻醉性藥物，已應用于臨床的麻醉中。當前許多研究報道，羅哌卡因在臨床應用的劑量以及濃度還處于探索期[5-8]。鐘赤平等[9]在其研究過程中，將羅哌卡因應用于臨床上，對人蛛網膜下腔進行麻醉，劑量為0.5%、0.75% 3 mL，并取得一定的成果。Kristenser等在其研究中發(fā)現，對動物注射濃度低于2%的羅哌卡因不會對其脊髓血流造成危害，但當濃度高于2%后，會對脊髓血流造成危害，且危害與劑量呈線性關系。邵克劍等[10]在其研究中發(fā)現，濃度小、劑量少的羅哌卡因在臨床上不會對蛛網膜下腔造成危害，而濃度為1%的羅哌卡因能夠對其產生一定的損害。李彥新等[11]在研究了羅哌卡因濃度與大鼠的脊髓和神經根間的關系，發(fā)現0.5%、0.75% 的濃度不會造成危害，但是濃度為1%時就會造成不可逆性的損傷。所以，依據前人的使用數據，本文基于前人的研究基礎，對0.75%濃度的羅哌卡因在前列腺等離子電切術中的價值進行探討。結果表明，0.75%濃度的羅哌卡因臨床麻醉后，感覺、運動的起效時間均比布比卡因起效時間長，而且持續(xù)時間均小于對照組，結果顯示，0.75%濃度的羅哌卡因用于腰麻在臨床上具有很好的安全性。

本研究中感覺和運動的阻滯起效時間較長的結果在很大程度上與Erturk等對于羅哌卡因的結果相一致。這主要是由于羅哌卡因本身固有的脂溶性差的原因造成的，對患者注射用藥后， 脊柱神經和脊髓對其吸收很慢，由此對于神經纖維的阻滯起效時間就相對較長。Kallio等在其研究中，對羅哌卡因和布比卡因的阻滯持續(xù)時間進行了研究，結果表明羅哌卡因的感覺阻滯時間僅為布比卡因的三分之二，運動阻滯持續(xù)時間是布比卡因的一半，這在很大程度上與本文的研究結果相一致。

此外，患者采用羅哌卡因麻醉后不良反應的發(fā)生率僅14.4%（13/90），臨床癥狀主要表現為心動過慢和血壓降低，與布比卡因的不良反應率12.2%（11/90）相比無顯著性差異。

總之，在臨床前列腺等離子電切術中使用羅哌卡因進行腰麻是安全有效的，并能取得較好的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 周可欣，毛紅艷，王自強，等. 鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的臨床觀察[J]. 中國現代醫(yī)生，2013，51（2）：129-132.

[2] 陳朝輝，高勤，劉洋，等. 不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術中的應用效果比較[J]. 川北醫(yī)學院學報，2010，25（3）：259-261.

[3] 葉燕萍，魚泳，田宏亮. 羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在前列腺電切術中量效關系的研究[J]. 吉林醫(yī)學，2013，（16）：3187-3188.

[4] 李晶晶. 羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術腰硬聯合麻醉中的效果比較[J]. 中國現代醫(yī)生，2012 ，50（29）：91-92.

[5] 孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（33）：65-66.

[6] 劉沖. 小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J]. 中外婦兒健康（學術版），2011，19（7）： 251.

[7] 鄭曉玲，劉淑賢，胡宏東，等. 不同劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用對比[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（11）：108-109.

[8] 呂良燕，龐家東，何世桂. 不同濃度、劑量的布比卡因在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術中的麻醉效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（30）：40.

[9] 鐘赤平，鄒毅，黃金華，等. 低濃度輕比重羅哌卡因腰麻在高齡患者手術中的運用[J]. 中國現代醫(yī)生，2012，50 （21）：110-111.

[10] 邵克劍. 布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在下腹部手術中硬膜外阻滯效果比較[J]. 中國現代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）：37-39.

[11] 李彥新，宋偉鋒. 比重羅哌卡因、布比卡因腰麻在婦科手術中的臨床觀察[J]. 中國現代醫(yī)藥雜志，2012，50（15）：105-106.

（收稿日期：2013-07-04）