TESL—2000視頻喉鏡在困難氣道中的應(yīng)用

[摘要] 目的 介紹TESL-2000視頻喉鏡在困難氣道中的應(yīng)用，探討其臨床應(yīng)用價值。 方法 選取術(shù)前評估符合困難氣道標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機分為視頻喉鏡插管（A組）和普通喉鏡插管（B組），每組40例。記錄兩組暴露聲門程度、氣管插管時間、插管成功率及插管并發(fā)癥。 結(jié)果 A組喉部顯露分級Ⅰ級33例，Ⅱ級8例；B組喉部顯露分級Ⅱ級5例，Ⅲ級29例，Ⅳ級6例。與B組比較，A組插管時間減少（P < 0.05）、插管成功率增高（P < 0.05），插管并發(fā)癥減少。 結(jié)論 TESL-2000視頻喉鏡應(yīng)用于困難氣道會降低插管難度、縮短插管時間、提高插管成功率、減少插管并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] TESL-2000視頻喉鏡；困難氣道；插管法；氣管內(nèi)

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0058-02

氣管插管是臨床麻醉醫(yī)師必須掌握的一項基本技能，但困難氣道的處理是隨時面臨的挑戰(zhàn)性課題。近年來，我院引進上海景深電子科技有限公司生產(chǎn)的TESL-2000視頻喉鏡，為臨床提供了新的插管模式，推薦用于困難氣管插管，具有便于攜帶、易于掌握、全程視頻等優(yōu)點?，F(xiàn)對80例術(shù)前評估存在氣管插管困難者行經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用體會報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院預(yù)計氣管插管困難、擬行全麻下手術(shù)的成年患者80例，年齡18～86歲，體重50～110 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，擇期手術(shù)60例，急診手術(shù)20例。所有患者符合困難插管標(biāo)準(zhǔn)[1]，頸短、肥胖者各20例，頜面外傷12例，甲頦距離<6 cm者15例，小下頜6例，頸椎活動受限7例。隨機分為視頻喉鏡（A組）和普通喉鏡（B組）兩組，每組40例。

1.2 麻醉方法

入室后開放靜脈通路，監(jiān)測NIBP、ECG、HR、SpO2、PETCO2，常規(guī)備好吸引器及搶救藥品，靜注長托寧0.5 mg，全麻誘導(dǎo)：咪達唑侖2～3 mg、芬太尼0.2～0.3 mg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，面罩正壓純氧人工通氣3 min， SpO2100%。

1.3 插管方法

A組：患者取修正喉鏡頭位，安裝顯示器于鏡柄上或顯示器置于底座通過導(dǎo)線與鏡柄相連，打開電源開關(guān)，操作者右手推開下頜，左手將視頻喉鏡從正中進入口內(nèi)，從顯示器上依次看到舌根、懸雍垂、會厭及聲門。將塑型60°的氣管導(dǎo)管從鏡片右側(cè)插入口腔，當(dāng)顯示器視野出現(xiàn)導(dǎo)管頭端，適當(dāng)調(diào)整氣管導(dǎo)管方向，對準(zhǔn)聲門插入導(dǎo)管0.5～1 cm，由助手拔管芯并順勢進入聲門達導(dǎo)管黑色標(biāo)記線，退出喉鏡[2]，將氣管導(dǎo)管套囊充氣，聽雙肺呼吸音對稱，固定導(dǎo)管，連接麻醉機控制呼吸。B組：按常規(guī)方法進行，所有操作均由工作十年以上熟練掌握兩項技術(shù)的同一麻醉醫(yī)師完成。

1.4 監(jiān)測項目

喉部顯露程度：采用Comark-Lehane喉頭分級[2]；插管時間：從置入喉鏡開始至氣管導(dǎo)管進入聲門所需時間；插管次數(shù)及成功率；術(shù)畢檢查口腔有無損傷，術(shù)后24h隨訪有無咽部不適等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者聲門顯露為Ⅰ～Ⅱ級，B組為Ⅱ～Ⅳ級，聲門顯露率A組顯著高于B組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者聲門可視程度

注：與B組比較，aP < 0.05

A組患者氣管插管一次成功38例（95%），B組氣管插管一次成功8例（20%），插管失敗12例（30%），A組一次插管成功率及總插管成功率均顯著高于B組（P < 0.05）；A組插管時間顯著短于B組（P < 0.05）。見表2。B組插管失敗12例，均改用可視喉鏡插管，均一次成功。

表2 兩組患者氣管插管成功率及插管時間

注：與B組比較，aP < 0.05， bP < 0.05

B組插管口腔損傷及術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯高于A組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管并發(fā)癥[n（%）]

注：與B組比較，aP < 0.05， bP < 0.05

3討論

困難氣道的氣管插管是一個常見的難題，經(jīng)常會給麻醉醫(yī)師帶來較大的工作壓力，圍術(shù)期的麻醉意外大多發(fā)生在氣道管理上，特別是困難氣道的處理[3]，隨著醫(yī)療的進步、設(shè)備的更新，可視化技術(shù)將成為未來發(fā)展的主流，從而為解決困難氣道的插管提供了新的模式[4-9]。

2011年我院引進TESL-2000視頻喉鏡，它采用了符合咽部生理彎曲的設(shè)計，鏡片前端彎曲成60°的角度，厚度僅為1.8cm，距鏡片前端3cm處安裝了攝像頭，在插管過程中口腔咽部結(jié)構(gòu)會呈現(xiàn)在3.5寸液晶顯示器上，接近了操作者觀察喉部的距離，避免了普通喉鏡前端的盲區(qū)，使喉部顯露更加容易清晰[10]。應(yīng)用它成功地解決了麻醉遇到的許多例困難氣道的插管問題，沒有因為插管失敗而發(fā)生意外和停止手術(shù)，不但受到同行的青睞，也贏得外科醫(yī)師的普遍認可和贊譽。

本研究在評估困難氣道患者視頻喉鏡組聲門顯露分級明顯優(yōu)于對照組，插管成功率顯著高于B組，插管時間顯著短于B組，且無明顯并發(fā)癥。A組有兩例是經(jīng)第二次插管成功，這是由于導(dǎo)管塑型不理想，需重新調(diào)整氣管彎曲角度。A組有時會遇到導(dǎo)管進入口腔困難，這時只需左手放松視頻喉鏡，右手調(diào)整導(dǎo)管進入方向，即可順利進入口腔，最終完成氣管插管。

觀察結(jié)果顯示，視頻喉鏡有如下優(yōu)點：①操作簡單，易于掌握，只要有一定的普通喉鏡使用基礎(chǔ)，學(xué)會一些技巧，就能獨立應(yīng)用該設(shè)備；②改善了聲門的顯露分級，使聲門的暴露更加容易、清晰；③縮短了插管時間，提高了插管成功率，有利于對患者生理機能的保護，特別是心肺功能不佳，對缺氧耐受性差者，縮短插管時間尤其顯得重要；④氣管插管損傷小，有利于提高患者的麻醉舒適度；⑤增強了麻醉醫(yī)生的信心，緩解了工作壓力，為外科醫(yī)生的手術(shù)治療提供良好的保障[11]；⑥提供良好的視野，有利于教學(xué)，顯示器可直接連于鏡柄，也可以通過導(dǎo)線連接置于底座上，助手和參觀者都可以清楚地看到操作全過程；⑦避免操作者與患者近距離接觸，減少被感染的機會。

總之，TESL-2000視頻喉鏡為解決困難氣道的插管問題提供了新的模式和思路，具有簡便、快捷、安全、高效、損傷小等優(yōu)點，具有廣泛的臨床使用價值，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] Langeron O， Masso E， Huraux C， et al. Prediction of difficult mask ventilation[J]. Anesthesiology，2006，92：1229-1236.

[2] Han R. Grading scale for mask ventilation[J]. Anesthesiology，2004，101：267.

[3] Maharaj CH， Costello JF， McDonnell JG， et al. The Airt rap as rescue airway device following failed direct laryngosoopy： a case series[J]. Anaesthesia，2007，62（6）：598-601.

[4] 鄧小明，曾因明. 2009麻醉學(xué)新進展[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：380-386.

[5] 李玄英，薛富善. 視頻技術(shù)在呼吸道管理中的應(yīng)用進展[J]. 綜述與講座， 2006， 41（12）：950-951.

[6] 薛富善. 麻醉科特色治療技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：188.

[7] 曾朝坤，邵華，徐康清，等. GlideScope視頻喉鏡在Mallampati III級及以上患者氣管插管中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：45-47.

[8] 鐘麗敏，稽富海，朱曉剛，等. GlideScope視頻喉鏡在評估困難氣道中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（12）：29-31.

[9] 任曉玲，桂軍云，周強，等. TESL-110電子視頻喉鏡用于困難氣管插管的臨床分析與評價[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：75-77.

[10] Yatindra KB， Abdul Raheem AI-Qattan， Vandan DW. Ease of intubation with the Glide scope or Macintosh laryngoscope by in experienced operators in simulated difficult airway[J]. Can J Anaesth， 2004， 54：641-642.

[11] 張廣華，李錦成，趙秋生，等. GlideScope視頻喉鏡在困難氣道經(jīng)口腔氣管插管中應(yīng)用的評價[J]. 河北醫(yī)藥，2009，8：922-924.

（收稿日期：2013-07-31）