濕性療法對創(chuàng)面表皮干細胞影響的研究

[摘要] 目的 研究分析濕性療法對臨床常見創(chuàng)面的促進愈合作用，并觀察表皮干細胞變化。 方法 選擇我院2010年2月～2012年3月收治的40例患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，試驗組患者均給予濕性療法，觀察創(chuàng)面愈合情況，計算愈合天數(shù)。取試驗開始時、試驗中期和結(jié)束時創(chuàng)面組織，制作HE染色切片，觀察創(chuàng)面發(fā)生的變化；檢測試驗開始時、試驗中期和結(jié)束時β1整合素的變化情況。 結(jié)果 試驗組患者愈合天數(shù)少，與對照組比較有顯著差異（P < 0.05）；試驗組β1整合素明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P < 0.05）。 結(jié)論 濕性療法對創(chuàng)面愈合具有促進作用，可以促進表皮干細胞的生長，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 濕性療法；創(chuàng)面；表皮干細胞；愈合

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0028-02

創(chuàng)面愈合是一個復雜的過程，是多種細胞和細胞因子協(xié)調(diào)促進創(chuàng)面愈合的過程。從分子生物學角度，創(chuàng)面愈合是修復細胞進行增值、分化、遷移、凋亡并消失的過程，是不同類型細胞、結(jié)構(gòu)蛋白、生長因子與蛋白激酶組成的網(wǎng)絡(luò)式交互作用的效果[1.2]。而如何有效地促進創(chuàng)面愈合是臨床研究的熱點。本文研究分析濕性療法對創(chuàng)面的促進愈合作用，分析濕性療法下表皮干細胞的變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年2月～2012年3月收治的40例患者（80個創(chuàng)面）為本次試驗的研究對象。排除糖尿病、自身免疫病等患者?；颊哌x擇同體雙側(cè)對照（雙側(cè)上肢或雙側(cè)下肢受傷過程一致深度）。其中男26例，女14例，年齡25～48歲，平均（35.25±7.55）歲；創(chuàng)傷類型：淺Ⅱ°燒傷26例，深Ⅱ°燒傷14例；創(chuàng)面面積10%～30%，平均（15.35±7.53）%，兩組患者性別、年齡和創(chuàng)面情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2方法

對照組采用常規(guī)臨床治療，為創(chuàng)面提供相對干性環(huán)境，在創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，將創(chuàng)口周圍擦拭干凈，使用磺胺嘧啶銀霜（新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094208）加油紗（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，國食藥監(jiān)楲（準）字2010第3640604）外層紗布包扎。每日換藥，持續(xù)7 d后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況隔天換藥，直至創(chuàng)面完全愈合。試驗組采用濕性療法。首先對創(chuàng)面進行徹底的清創(chuàng)，將創(chuàng)口周圍擦拭后，應(yīng)用法國力博瑞優(yōu)格公司提供的系列濕性治療敷料產(chǎn)品安普貼[<國食藥監(jiān)械（進）字2008第3642224號]覆蓋創(chuàng)面，進行創(chuàng)面床的準備（wound bed preparation）及治療。持續(xù)7 d每日換藥一次，之后根據(jù)患者的創(chuàng)面情況調(diào)整換藥次數(shù)，直到創(chuàng)面完全愈合。所有患者在治療過程中，未使用全身性抗生素治療，其他全身治療基本一致。

1.3觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組患者的創(chuàng)面愈合時間并記錄。取試驗開始時、試驗中期（治療第7天）和結(jié)束時創(chuàng)面組織，制作HE染色切片，觀察創(chuàng)面發(fā)生的變化：上皮細胞、成纖維細胞。檢測試驗開始時、試驗中期和結(jié)束時β1整合素表達情況。β1整合素進行免疫組化特殊染色，其中細胞膜為棕黃色為陽性細胞，設(shè)定標準灰度，并選擇5張切片，計算平均灰度[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗進行組間對比。統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以α=0.05為檢驗水準，可信區(qū)間范圍為95%，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組患者愈合天數(shù)少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；試驗組β1整合素灰度值在治療中期明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。試驗前和試驗結(jié)束時兩組患者的β1整合素灰度差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和β1整合素陽性率比較（x±s）

3討論

現(xiàn)階段的臨床實驗研究資料證實：對于細胞，特別是表皮干細胞而言，其所對應(yīng)的周期表現(xiàn)與生理性的再生、創(chuàng)傷修復之間關(guān)系極為密切[3]。通過臨床觀察的方式驗證：部分細胞長期停滯在G0、或者是G1周期當中，需要在滿足一定條件支持的情況下，此類表皮干細胞才能會出現(xiàn)相關(guān)的增生活動[4]。同時，對于部分細胞而言，也極有可能進行持續(xù)性的分裂反應(yīng)活動，在分裂活動狀態(tài)下所生成的分子細胞能夠具備對一定功能執(zhí)行的能力，即產(chǎn)生至少一種以上高度分化子代細胞潛能的細胞，這就是本文所研究的干細胞[5]。干細胞通常處于靜息狀態(tài)，分裂緩慢，在形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞體積小，胞內(nèi)細胞器稀少，細胞內(nèi)RNA含量低，在組織結(jié)構(gòu)中位置相對固定[6]。對于形成于人體皮膚表面基底層區(qū)域的干細胞而言，無法持續(xù)進行分裂活動。因此，在前期分裂過程當中所生產(chǎn)的相關(guān)細胞成分能夠逐步向上部區(qū)域發(fā)生移動反應(yīng)，進而在深部區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的二次、或者是三側(cè)分裂，最終導致細胞發(fā)生分裂反應(yīng)的能力終止[7，8]。更加關(guān)鍵的一點在于：在患者表皮再生干細胞發(fā)生移動、以及分裂反應(yīng)的情況下，這部分細胞仍然具有相應(yīng)的移動能力，這可以說是成熟性表皮細胞當中所特有的典型角蛋白成分。正是由于表皮干細胞當中存在這部分相應(yīng)的角蛋白成分，因此也使得濕性療法在治療創(chuàng)面?zhèn)^程中的優(yōu)勢突出，能夠達到促進創(chuàng)面變頻干細胞激活反應(yīng)以及增生反應(yīng)的重要目的。

濕性療法是臨床對創(chuàng)面進行治療的一種方法，首先在1962年提出，并研制出創(chuàng)面敷料。以往臨床使用的干燥傷口，由于缺少膠原酶和促進膠原酶作用的微環(huán)境，不能促進表皮細胞的游動，不利于傷口愈合[9]。 濕性環(huán)境在傷口覆蓋了封閉或者半封閉的敷料，使傷口創(chuàng)面處于濕性環(huán)境中，其優(yōu)勢在于：可以有效地促進纖維蛋白及壞死組織的溶解；能夠為傷口提供一個低氧環(huán)境，并促進毛細血管的有效生成；同時濕性環(huán)境還可以促進生長因子的釋放，并調(diào)節(jié)生長因子活性；患者在治療期間的疼痛感較為輕微，且減少了換藥過程中的再損傷。

從我院本次試驗結(jié)果我們也可以看出，試驗組患者治療后的創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯短于對照組患者，組間比較有顯著差異（P < 0.05）。 同時，本次試驗還研究了濕性療法對表皮干細胞的影響。表皮干細胞是皮膚干細胞的棲息地，其對毛囊的生長、新陳代謝和改建均有關(guān)鍵的作用，可以促進表皮損傷后的修復。表皮干細胞有個顯著的特點是對基底膜的黏附，干細胞主要通過表達整合素（integrins）實現(xiàn)對基底膜各種成分的黏附[10]。我們通過β1整合素對表皮細胞進行分析。β1整合素是細胞黏附分子家族中一類比較重要的分子，是介導細胞和細胞外基質(zhì)的相互作用的主要的受體，參與細胞信號傳導、細胞黏附、遷移，控制細胞分化、增殖等多個過程，β1整合素被認為是表皮干細胞的一種表面標志物，其在表皮干細胞和短暫擴充細胞具有高表達[11]。從本次試驗結(jié)果也可以看出，試驗組患者β1整合素明顯高于對照組患者，組間比較有顯著差異（P < 0.05）。說明濕性治療對創(chuàng)面表皮干細胞具有促進作用。正常情況下表皮干細胞通過增殖分化維持表皮細胞的種類及數(shù)量，在皮膚受到損傷時，表皮干細胞便成為創(chuàng)面修復的細胞源泉，通過先成為短暫擴充細胞后，再分化成各種不同的細胞以促進創(chuàng)面愈合[6]。

綜上所述，濕性療法對創(chuàng)面愈合具有促進作用，其可以促進表皮干細胞的生長，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-03）