手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查

[摘要] 目的 分析研究手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素，調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知情況。 方法 選擇1193例手術(shù)患者，采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生情況，分為壓瘡組和對(duì)照組，比較兩組患者的臨床資料，采用壓瘡認(rèn)知調(diào)查表調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知情況。 結(jié)果 185例手術(shù)患者（15.51%）發(fā)生壓瘡，壓瘡組和對(duì)照組的年齡、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、空腹血糖、血清總蛋白、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間、術(shù)中低血氧時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中壓瘡呈正相關(guān)，Braden評(píng)分與術(shù)中壓瘡呈負(fù)相關(guān)，均是術(shù)中發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。學(xué)歷與壓瘡診斷認(rèn)知程度有關(guān)，年資和學(xué)歷與術(shù)中危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度有關(guān)，年資和職稱(chēng)與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)（P均<0.05）。 結(jié)論 患者體重、Braden評(píng)分、手術(shù)時(shí)間及出血量與手術(shù)室發(fā)生壓瘡密切相關(guān)，護(hù)理人員年資、學(xué)歷和職稱(chēng)與壓瘡認(rèn)知程度有關(guān)，制定針對(duì)性危險(xiǎn)因素的防范措施和進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，將有助于提高手術(shù)室壓瘡預(yù)防和處置效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；認(rèn)知調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0015-03

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，皮膚組織缺血缺氧損傷，根據(jù)病情程度分別表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍狀態(tài)，是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。手術(shù)由于固定體位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)應(yīng)激等因素影響發(fā)生壓瘡的幾率較高。手術(shù)發(fā)生的壓瘡為急性壓瘡，為手術(shù)受壓部位在術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，病情進(jìn)展迅速[2]。本研究對(duì)手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為手術(shù)室預(yù)防壓瘡發(fā)生和護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者1193例，男649例，女544例，年齡60～91歲，平均（67.93±8.29）歲，其中骨科418例，普通外科428例，心胸外科119例，婦科228例。所有患者術(shù)前均無(wú)壓瘡及影響觀察的皮膚疾病，術(shù)中均為全身麻醉；手術(shù)體位：仰臥位693例，側(cè)臥位278例，俯臥位82例，截石位140例；手術(shù)時(shí)間149～483 min。

1.2調(diào)查方法

1.2.1壓瘡相關(guān)因素調(diào)查 采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括皮膚感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力，總分6～23分，分?jǐn)?shù)越高患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小；統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，分為壓瘡組和對(duì)照組。收集相關(guān)臨床因素，包括年齡、性別、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、血糖、血紅蛋白、血清總蛋白、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中生命體征指標(biāo)、出血量。

1.2.2 護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查 依據(jù)2010年版《壓瘡防治快速指南》[4]和2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)制定的《壓瘡分級(jí)指南》[4]設(shè)計(jì)壓瘡認(rèn)知調(diào)查表，共30個(gè)條目，5個(gè)維度，總分30～120分，包括壓瘡診斷、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素、術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置各維度總分為6～24分，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)定，選取20名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度Cronbach’α為0.85。并附以壓瘡知識(shí)培訓(xùn)需求表，征集護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)需求，安排培訓(xùn)，包括培訓(xùn)內(nèi)容和形式。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)觀察術(shù)中及術(shù)后，患者手術(shù)中持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍則認(rèn)定為壓瘡[6]。術(shù)中低血壓為收縮壓<80 mmHg或舒張壓較術(shù)前下降>20%。術(shù)中低血氧飽和度為SpO2≤90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸方程進(jìn)行多因素分析。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡組和對(duì)照組臨床資料比較

185例（15.51%）發(fā)生壓瘡，壓瘡組和對(duì)照組年齡、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、空腹血糖、血清總蛋白、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間、術(shù)中低血氧時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分析

將兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料經(jīng)多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)，體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中壓瘡呈正相關(guān)，Braden評(píng)分與術(shù)中壓瘡呈負(fù)相關(guān)，均是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）（表2）。

2.3護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知情況分析

在本次調(diào)查總分為（76.69±8.19）分，其中術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是得分最低的維度，學(xué)歷與壓瘡診斷認(rèn)知程度有關(guān)，年資和學(xué)歷與術(shù)中危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度有關(guān)，年資和職稱(chēng)與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)（P均<0.05）（表3）。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為15.51%，低于國(guó)內(nèi)以往報(bào)道[7]，但發(fā)生率仍較高，老年患者機(jī)體恢復(fù)功能低下，發(fā)生壓瘡后治療難度大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，手術(shù)室壓瘡的預(yù)防水平亟待提高。壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)榫植拷M織受壓，而手術(shù)時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的保持同一體位，在患者皮膚菲薄、皮下組織較少的受力部位極易發(fā)生急性壓瘡，好發(fā)于骨隆突處[8]。因此壓力、體位均是主要的相關(guān)物理因素，壓瘡組體重指數(shù)顯著高于對(duì)照組，超重或肥胖的患者受壓部位承受的壓力更大，局部壓強(qiáng)高，組織壓迫缺血缺氧損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。不同的手術(shù)方式采用的體位相異，壓瘡組仰臥位和俯臥位較少，而側(cè)臥位、截石位較多，仰臥位是多數(shù)手術(shù)采用的體位，患者主要受力部位在臀部和背部，面積大，皮下組織豐厚，俯臥位采用較少，主要是脊柱手術(shù)，受力部位面積也較大；側(cè)臥位也是較為常見(jiàn)的手術(shù)體位，由于人體側(cè)面組織面積較少，肩部、髖部、膝部等主要受力點(diǎn)，存在肩峰、髂骨嵴、股骨遠(yuǎn)端等骨隆突，皮膚下組織相對(duì)菲薄，局部循環(huán)受壓力影響顯著，截石位主要是肛腸、婦科等手術(shù)采用，骶部和小腿受壓部位較多發(fā)生壓力性損傷[4]。多因素分析顯示，體重指數(shù)是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較重的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高，采用針對(duì)性的體位護(hù)理防護(hù)是壓瘡預(yù)防的重要措施。

壓瘡的發(fā)生還與患者自身身體狀態(tài)有關(guān)，合并高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良等組織對(duì)外界刺激的應(yīng)對(duì)能力減弱，本研究結(jié)果顯示，壓瘡組空腹血糖、血清總蛋白顯著低于對(duì)照組，但并不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Braden評(píng)分綜合評(píng)價(jià)患者皮膚感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等壓瘡發(fā)生的高危因素，壓瘡組Braden評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明患者術(shù)前存在更多的壓瘡高危因素，在相同情況下發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)前采用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)將有助于制定防范壓瘡的措施，積極預(yù)防減少壓瘡的發(fā)生。手術(shù)因素也是重要的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是最突出的風(fēng)險(xiǎn)之一，更長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)則組織受壓的時(shí)間更長(zhǎng)，壓力積累造成損害的幾率更高，壓瘡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，并且是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。術(shù)中生命體征的改變可能對(duì)組織的灌注產(chǎn)生影響，低血壓和低氧飽和度都可能導(dǎo)致患者組織器官的灌注不足，加劇缺血缺氧損害[5]。本研究結(jié)果認(rèn)為，兩者是影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)性因素。術(shù)中失血?jiǎng)t直接的影響循環(huán)血量和組織灌注，在應(yīng)激狀態(tài)下外周組織灌注減少以保證重要器官需求，失血?jiǎng)t加劇這現(xiàn)象，使皮膚血管灌注不足，皮膚組織失養(yǎng)[9]。壓瘡組每小時(shí)出血量顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度是壓瘡預(yù)防的重要基礎(chǔ)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，總體認(rèn)知現(xiàn)狀不佳，其中以術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知程度最差，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的基本措施，與護(hù)理人員的年資和職稱(chēng)有關(guān)，年資和職稱(chēng)越高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知程度越好，但低年資護(hù)士則亟需加強(qiáng)培訓(xùn)。壓瘡診斷僅與學(xué)歷有關(guān)，護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度決定了對(duì)壓瘡診斷認(rèn)知；不同年資和學(xué)歷對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知差異顯著，說(shuō)明危險(xiǎn)因素認(rèn)知與臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度有關(guān)；而年資和職稱(chēng)與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)，說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)積累是壓瘡預(yù)防實(shí)踐的決定因素。針對(duì)影響護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知不同因素，制定針對(duì)性培訓(xùn)，將有助提高壓瘡預(yù)防效果，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周玉萍. 不同階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)骨科手術(shù)患者急性壓瘡的效果研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：95-96.

[2] 孫玉梅，張雪. 手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[3] 李霞，華靖，郭延平，等. 術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，（9）：1160-1161.

[4] 劉曼，王愛(ài)敏，韓晶，等. 兩種評(píng)估表對(duì)脊柱后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)測(cè)效果的比較研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：40-42.

[5] 魏革，胡玲，祝發(fā)梅. 手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：578-580.

[6] 李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng)，等. 婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：57-58.

[7] 陳曉寧，彭春華，柴艷紅. 外科手術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：33.

[8] 陸鳳清，李曉麗，陳彤彤. 結(jié)直腸圍手術(shù)期老年壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：251-253.

[9] 鐘類(lèi)，張軍花，陶文濤. 手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（28）：3458-3460.

（收稿日期：2013-07-08）