住院放療期間鼻咽癌患者疾病不確定感及相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討鼻咽癌患者住院放療期間疾病的不確定感以及相關(guān)因素。 方法 采用橫斷面描述性研究，選擇在我院住院放療的鼻咽癌患者98例為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、癥狀、社會(huì)支持情況、疾病不確定感等，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者疾病不確定感的相關(guān)因素。 結(jié)果 患者疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，其中低水平患者22例，占22.4%，中等水平患者76例，占77.6%。社會(huì)支持、癥狀對(duì)生活的妨礙是疾病不確定感的相關(guān)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 社會(huì)支持、癥狀對(duì)生活的妨礙、文化程度、放療次數(shù)、誘導(dǎo)化療+同時(shí)期放化療、不同職業(yè)等對(duì)患者疾病不確定性以及不同的維度存在不同程度的影響。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；不確定感；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0008-05

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，男性多于女性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻咽癌的治療手段也得到不斷發(fā)展，放療、化療、手術(shù)、生物治療等治療方法使總體上鼻咽癌患者的死亡率明顯下降，但是鼻咽癌仍然會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的治療時(shí)間長(zhǎng)，患者對(duì)治療效果會(huì)有不確定性，而放療作為主要的治療方法之一，會(huì)引起顯著的放射反應(yīng)，導(dǎo)致患者不舒服，甚至嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量?；颊咴谥委熯^程中，會(huì)對(duì)疾病和質(zhì)量產(chǎn)生不確定感，對(duì)疾病的不確定感是患病過程中常見的認(rèn)知狀態(tài)[1]。本研究調(diào)查鼻咽癌住院患者放療期間疾病的不確定感以及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年8月～2013年3月選擇鼻咽癌住院放療患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②確診為鼻咽癌的住院患者；③初次接受放射治療的患者；④神智清，能順利進(jìn)行調(diào)查；⑤知情同意，資源進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②合并其他腫瘤；③出現(xiàn)放射性腦??；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤精神障礙，不能順利完成調(diào)查。采用非隨機(jī)便利抽樣的方法，共納入調(diào)查對(duì)象98例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料 收集患者一般資料，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、病理分期等。

1.2.2 頭頸部癌癥患者的癥狀困擾及癥狀對(duì)患者生活妨礙的程度 采用Anderson癥狀調(diào)查量表-頭部頸部測(cè)量[2]進(jìn)行調(diào)查，第1部分測(cè)量頭頸部癌癥患者的癥狀困擾，共22個(gè)條目，第2部分測(cè)量癥狀對(duì)患者生活的妨礙，共6個(gè)條目?；颊吒鶕?jù)自身情況，在0～10之間的數(shù)字選擇一個(gè)表示癥狀嚴(yán)重程度以及妨礙生活的程度，0表示無癥狀，10為能想象的最嚴(yán)重的程度。無癥狀或無影響為0分，>0分且<5分為輕度，≥5分且<7分為中度，≥7分且≤10分為重度。分?jǐn)?shù)越高則表示患者癥狀妨礙的程度越高。

1.2.3 社會(huì)支持情況 采用社會(huì)支持量表[3]進(jìn)行調(diào)查，包括3個(gè)維度，客觀支持維度3個(gè)條目，主觀支持維度4個(gè)條目，對(duì)支持的利用度3個(gè)條目。分值越高則表示社會(huì)支持程度越高。

1.2.4 疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感量表[4]進(jìn)行調(diào)查。包括不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性和疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert五分計(jì)分法分為完全同意、同意、不能確定、不同意、完全不同意，分?jǐn)?shù)越高則不確定感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)最高160分，最低32分，32～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160分為高水平。

1.2.5 情緒調(diào)查 采用簡(jiǎn)明心境量表[5]進(jìn)行調(diào)查。包括6個(gè)維度，30個(gè)項(xiàng)目，憤怒-敵意、緊張-焦慮、疲勞-遲鈍、抑郁-沮喪、精力-活力和迷惑-混亂。一點(diǎn)也不為0分，有一點(diǎn)為1分，中等程度為2分，相當(dāng)程度為3分，非常地為4分，分?jǐn)?shù)越高則心境越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)或者Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入調(diào)查的對(duì)象98例，發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收98份，有效問卷98份，有效率100%?；颊咭话阗Y料見表1。

2.2 患者疾病不確定感調(diào)查結(jié)果

患者疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，低水平患者22例，占22.4%，中等水平76例，占77.6%，無高水平的患者。各維度得分見表2。

2.3 住院化療期間癥狀困擾

住院化療期間癥狀困擾第1部分得分平均為2.3±1.0分，第2部分平均得分為2.7±1.0分。困擾及妨礙程度分布情況見表3。

2.4 社會(huì)支持狀況調(diào)查結(jié)果

社會(huì)支持的總分平均（48.4±8.1）分，客觀支持（12.6±4.1）分，主觀支持（28.5±4.0）分，對(duì)支持的利用度（7.3±2.2）分。

2.5 患者住院期放療期間情緒狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

采用簡(jiǎn)明心境量表調(diào)查，總分平均為（27.4±12.1）分。各維度得分：緊張-焦慮得分（3.3±1.0）分，憤怒-敵意得分（3.2±1.1）分，疲勞-遲鈍得分（4.7±1.4）分，精力-活力得分（9.8±3.1）分，迷惑-混亂得分（4.1±1.6）分，抑郁-沮喪得分（2.3±0.9）分。

2.6 患者疾病不確定感單因素分析

放療次數(shù)、不同文化程度、不同輔助治療、不同家庭人均月收入是影響不明確性維度的相關(guān)因素；不同職業(yè)是影響復(fù)雜性維度的相關(guān)因素，不同文化程度時(shí)影響信息缺乏維度的相關(guān)因素，不同職業(yè)是影響不可預(yù)測(cè)性維度的相關(guān)因素。見表4。

2.7 癥狀困擾、社會(huì)支持與患者疾病不確定感相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行分析。癥狀困擾與信息缺乏維度、不可預(yù)測(cè)性維度相關(guān)，癥狀對(duì)生活的妨礙與疾病不確定感、不明確性維度、信息缺乏維度、不可預(yù)測(cè)性維度相關(guān)，社會(huì)支持總分、客觀支持和支持利用度與疾病不確定感、不明確性維度、復(fù)雜性維度相關(guān)，主觀支持與復(fù)雜性維度相關(guān)（P < 0.05）。見表5。

2.8 情緒與患者疾病不確定感相關(guān)性

情緒總分、憤怒-敵意、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與不確定感總分相關(guān)，抑郁-沮喪與不明確性維度相關(guān)，總分、精力-活力、與復(fù)雜性相關(guān)，總分、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、精力-活力、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與信息缺乏相關(guān)，迷惑-混亂與不可預(yù)測(cè)性相關(guān)（P<0.05）。見表6。

2.9 影響住院化療期間疾病不確定感多因素分析

社會(huì)支持、癥狀對(duì)生活的妨礙是疾病不確定感的相關(guān)因素，文化程度、癥狀對(duì)生活的妨礙、放療次數(shù)、誘導(dǎo)化療+同時(shí)期放化療、社會(huì)支持是不明確性維度的相關(guān)因素，社會(huì)支持、文員、業(yè)務(wù)人員是復(fù)雜性維度的相關(guān)因素，癥狀困擾是信息缺乏維度的相關(guān)因素，癥狀對(duì)生活的妨礙、機(jī)關(guān)企事業(yè)管理者、工人、操作人員是不可預(yù)測(cè)性的相關(guān)因素（P < 0.05或P < 0.01）。見表7。

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。

疾病不確定感是指當(dāng)個(gè)體由于缺乏足夠的線索不能對(duì)疾病進(jìn)行結(jié)局預(yù)測(cè)時(shí)，產(chǎn)生的一種認(rèn)知狀態(tài)。癥狀困擾是指疾病癥狀或者治療引起的不適對(duì)患者身心造成的痛苦或者折磨。疾病不確定感主要源自不明確的疾病癥狀，缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息，來自治療和護(hù)理，不能預(yù)測(cè)疾病的過程以及預(yù)后。當(dāng)患者在對(duì)疾病相關(guān)的信息含糊、模棱兩可、不熟悉、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏等情況下就會(huì)產(chǎn)生不確定感。Mishel疾病不確定感量表是一個(gè)常用的測(cè)量患者疾病不確定感的工具，屬于自評(píng)量表，包括4個(gè)維度。疾病不確定感是一種負(fù)性認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)患者來說是一種威脅，可產(chǎn)生多種影響，對(duì)疾病的不確定感來自于對(duì)疾病相關(guān)事件的認(rèn)知，而這種不確定感又會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而做出錯(cuò)誤的決定。疾病不確定感還會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者接受正規(guī)的治療。疾病不確定感通過對(duì)患者心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力的影響，從而使患者產(chǎn)生心理壓力，影響生活質(zhì)量，甚至康復(fù)進(jìn)程。疾病不確定感還會(huì)引起患者的悲觀情緒，出現(xiàn)焦慮或者抑郁[6]。社會(huì)支持是指來自家庭、親屬、同事、朋友、伙伴等社會(huì)各方面給予的精神上或者物質(zhì)上的支持，反映了個(gè)體與社會(huì)的聯(lián)系密切程度。情緒反映的是人的需求是否得到滿足，是個(gè)體對(duì)客觀事物產(chǎn)生的內(nèi)在體驗(yàn)。

目前關(guān)于疾病不確定感相關(guān)因素研究較多，但是結(jié)論卻不盡相同。胡小艷等[7]研究顯示，惡性腫瘤患者家屬疾病不確定感水平較高，文化程度、家庭收入、居住地以及患者的入院次數(shù)對(duì)惡性腫瘤患者家屬的疾病不確定感水平有一定影響。樊少磊等[8]研究顯示疾病不確定感總分與社會(huì)支持總分及生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)。萬文潔等[9]研究結(jié)果顯示疾病的不確定感家庭經(jīng)濟(jì)條件和病程為疾病不確定感水平的主要影響因素。劉淼等[10]研究顯示疾病不確定感與癥狀、信息和病程有關(guān)。

在本次調(diào)查中，鼻咽癌住院化療患者化療期間疾病不確定感平均得分（82.1±12.8）分，其中低水平患者22例，占22.4%，中等水平患者76例，占77.6%，說明超過2/3的患者存在中等水平的不確定感。在各維度中，不可預(yù)測(cè)性的得分最高，復(fù)雜性維度的得分最低。這說明鼻咽癌患者化療過程中不確定感最大的來源是對(duì)疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性。在單項(xiàng)條目調(diào)查中，患者最關(guān)心的問題有疾病的治療效果、預(yù)后、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率等問題，說明患者關(guān)心疾病的治療情況和預(yù)后，而對(duì)預(yù)后和治療的無法預(yù)測(cè)導(dǎo)致了其疾病不確定感。放射治療是鼻咽癌手術(shù)的主要治療方法，而放療會(huì)出現(xiàn)不適和痛苦，并且多數(shù)患者還會(huì)接受輔助治療，這可能加重或者延長(zhǎng)了治療過程中的不適和痛苦，甚至增加新的不適。當(dāng)患者對(duì)這些不適的程度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等不能正確認(rèn)識(shí)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感。

鼻咽癌的癥狀和治療帶給患者的不適、痛苦，在一定程度上給患者造成困擾，而這些困擾又會(huì)影響患者的各個(gè)方面。在本次研究中，100%的患者都存在不同程度的癥狀困擾，主要是輕度和中度的困擾，沒有重度困擾。困擾主要是輕中度，可能主要是目前的放療方法比較先進(jìn)，預(yù)防和治療性放療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的方法和藥物也增多，可減輕患者的不良反應(yīng)。93.9%的患者感覺癥狀不同程度妨礙了其生活，住院和質(zhì)量打亂了患者的生活，有一些愛好或者活動(dòng)沒法正常進(jìn)行等都會(huì)不同程度影響到患者的生活。

很多研究都顯示社會(huì)支持是影響患者疾病不確定感的因素。社會(huì)或者家庭對(duì)患者精神和物質(zhì)上的支持以及患者對(duì)支持的利用，都會(huì)影響到患者的疾病不確定感，而在本次調(diào)查中，患者對(duì)支持的利用度較低，因此在臨床工作中，應(yīng)注意鼓勵(lì)患者積極尋求幫助，樂于接受別人的幫助。

癌癥本身以及住院期間的化療對(duì)患者都是一種應(yīng)激，而面對(duì)這些應(yīng)激患者會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，在本次調(diào)查中，緊張-焦慮的程度最嚴(yán)重。而患者的這些不良情緒也影響到了其疾病不確定感。在單因素分析中情緒總分、憤怒-敵意、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與不確定感總分相關(guān)，抑郁-沮喪與不明確性維度相關(guān)，總分、精力-活力、與復(fù)雜性相關(guān)，總分、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲勞-遲鈍、精力-活力、迷惑-混亂、抑郁-沮喪與信息缺乏相關(guān)，迷惑-混亂與不可預(yù)測(cè)性相關(guān)。這也提示在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者以及患者家屬應(yīng)關(guān)注患者的不良情緒，通過交流等方式化解患者的不良情緒。

綜上所述，在本次調(diào)查中，社會(huì)支持、癥狀對(duì)生活的妨礙、文化程度、放療次數(shù)、誘導(dǎo)化療+同時(shí)期放化療、不同職業(yè)等對(duì)患者疾病不確定性以及不同的維度存在不同程度的影響。在臨床工作中應(yīng)關(guān)注這些因素，有針對(duì)性地緩解患者的不確定感，降低不確定感對(duì)患者生活以及各個(gè)方面的影響。

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（收稿日期：2013-08-05）