本市社區(qū)婦女與來自郊縣門診患者宮頸癌及其篩查認知情況比較

[摘要] 目的 比較本市社區(qū)婦女與來自郊縣婦科門診患者宮頸癌及其篩查認知情況。 方法 選擇在本市社區(qū)婦女與來自郊縣患者各100例，對患者的認知情況進行調查。 結果 社區(qū)婦女宮頸癌及篩查知識得分為（6.7±1.3）分，郊縣組得分為（4.4±1.0）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.023，P<0.01）。社區(qū)組在各問題的正確率均高于郊縣組。 結論 不同地區(qū)的育齡婦女對宮頸癌及篩查的相關知識掌握情況不同，篩查現(xiàn)狀也不同。

[關鍵詞] 社區(qū)；婦女；宮頸癌；認知情況

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0003-03

宮頸癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第2位，僅次于乳腺癌，是婦科常見的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關[1]。隨著篩查方法的發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為可能。因此提高人們對宮頸癌的篩查意識對及時發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期治療、改善患者預后具有重要的意義。本文調查比較社區(qū)婦女和來自郊縣門診患者對宮頸癌及篩查的認知情況，為今后的防癌知識宣傳、普及宮頸癌篩查重要性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年6～12月采用方便抽樣的方法，抽取本市市區(qū)社區(qū)婦女及來自郊縣門診患者各100例為調查對象。排除患有婦科惡性腫瘤的患者、接受婦科手術并且未保留子宮頸的患者。

1.2 調查方法

參考文獻[2]自制調查問卷，包括三部分內容。①基本情況調查：包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等。②相關知識調查：調查宮頸癌及其篩查相關知識情況，包括14個條目，均為判斷題，答對者為1分，答錯者為-1分，不確定者為0分。③調查研究對象的個人行為：了解對象參與宮頸癌篩查的現(xiàn)狀。所有調查問卷均當場收回，共發(fā)放200份問卷，收回200分問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對相關知識題目正確率的比較采用χ2檢驗，篩查現(xiàn)狀構成比的比較采用行×列χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較沒有差異（P > 0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組對宮頸癌及篩查相關知識得分比較

社區(qū)婦女宮頸癌及篩查知識得分為（6.7±1.3）分，郊縣組得分為（4.4±1.0）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.023，P<0.01）。

2.3 兩組對宮頸癌相關知識各題的正確率比較

社區(qū)組在各問題的正確率均高于郊縣組。其中宮頸癌可以預防、戰(zhàn)勝宮頸癌的關鍵不是早期預防、定期檢查可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌、人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要病因、宮頸癌典型表現(xiàn)是陰道分泌物增多、宮頸癌的主要治療方法是手術治療的放射治療、宮頸癌早發(fā)現(xiàn)早治療可以治愈、人乳頭瘤病毒的檢測有助于篩選并早期診斷宮頸癌、宮頸細胞學檢查不如液基薄層細胞學檢測準確等問題中，社區(qū)組的正確率顯著高于郊縣組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.4 兩組宮頸癌篩查現(xiàn)狀比較

兩組的篩查現(xiàn)狀不同，見表3。

3 討論

宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（human papillomaviruses，HPV）的持續(xù)感染相關。與宮頸癌相關的其他高危因素[3]有包括過早開始性生活、多個性伴侶、經期衛(wèi)生不良、經期延長、早婚、早育、多產等，性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激，吸煙、尼古丁影響對HPV感染的清除，導致宮頸癌特別是鱗癌的風險增加，長期服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風險增加兩倍，免疫缺陷與抑制，其他病毒感染。宮頸癌中常見的是鱗狀上皮細胞癌，20世紀60年代宮頸鱗癌占90%～95%；其余為腺癌，約占5%～10%。近年來宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，20世紀90年代宮頸鱗癌占75%，而腺癌約占25%。

子宮頸癌在出現(xiàn)典型癥狀和體征后，一般已為浸潤癌，診斷多無困難，活組織病理檢查可確診。早期子宮頸癌往往無癥狀，體征也不明顯，確診需進行三階梯診斷。第一步，宮頸細胞學檢查，即陰道脫落細胞涂片檢查是目前篩選和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。第二步進行陰道鏡檢查，對宮頸刮片細胞學可疑或陽性而肉眼未見明顯癌灶者，陰道鏡可將病變放大6～40倍，在強光源下直接觀察宮頸上皮及血管的細微形態(tài)變化。第三步是宮頸和頸管活組織檢查，是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠和不可缺少的方法[4]。

早期診斷和治療對宮頸癌的預后至關重要。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，早期的篩查手段也越來越先進。液基薄層細胞學[5]、巴氏涂片法[6]等是目前臨床常用的篩查手段。癌癥的預防分三級預防，篩查作為二級預防，對宮頸癌的預防具有重要的意義[7，8]。了解不同人群對宮頸癌篩查相關知識的了解，對宮頸癌的預防具有重要的意義。

在本研究中，社區(qū)婦女相關知識得分顯著高于來自郊縣的婦科門診患者，同時對各個問題回答的正確率也顯著高于郊縣婦女，分析原因可能是，社區(qū)婦女均為本市居民，而郊縣婦女來自于縣區(qū)，其衛(wèi)生宣傳的力度不夠。本市居民獲得相關知識和信息的途徑較多，包括各種媒體、醫(yī)院咨詢、社區(qū)的衛(wèi)生宣教等[9，10]。與來自于各縣區(qū)或更偏遠地區(qū)的婦女，市區(qū)居民有更多的途徑了解宮頸癌相關的知識。另一方面，門診患者就診時醫(yī)生多針對本身疾病進行相關的宣教，而對于宮頸癌及相關知識的宣教力度可能不夠。同時，本市市區(qū)居民整體的經濟條件要好于各縣區(qū)或者偏遠地區(qū)的患者，咨詢、檢查等費用不會成為其心理負擔。市區(qū)的居民自我保健意識更強，而各縣區(qū)及偏遠地區(qū)的門診患者在文化、經濟等方面都會限制其自我保健意識。

在本次調查中，婦科門診患者進行防癌篩查的時間間隔反而小于社區(qū)婦女，這與以上的調查結果不太符合?？紤]原因是門診就診的婦科患者在診療過程中醫(yī)生通常都會詢問是否行宮頸癌篩查，對于沒有的患者會建議其進行宮頸癌篩查，而接受調查的部分患者在近1年內進行過宮頸癌篩查。社區(qū)婦女的篩查周期較長，說明雖然總體上社區(qū)婦女對宮頸癌及相關知識的了解程度要好，但是其對篩查的重要性還認識不夠，在宣教過程中應注意強調定時篩查的重要性，縮短篩查時間。

社區(qū)婦女進行篩查的原因主要是因單位體檢，而門診患者主要是因自覺身體不適。社區(qū)婦女多有工作單位，而目前大多工作單位都會定期對員工進行體檢，而婦科宮頸癌篩查是常規(guī)檢查項目。來自于外地的門診患者可能存在本單位對職工體檢的力度較低、體檢的次數(shù)較少等。外地的門診患者從事農業(yè)或個體戶的比例也會較高，這些均不能享受單位體檢的福利，而只有自身感覺不舒服時就診。兩組均對疾病的檢出率比較關注，而社區(qū)婦女還會考慮時間問題，門診患者更關注費用問題。這也可能與市區(qū)居民總體經濟條件好于外地各縣區(qū)及偏遠地區(qū)居民有關。

綜上所述，不同地區(qū)的育齡婦女對宮頸癌及篩查的相關知識掌握情況不同，篩查現(xiàn)狀也不同。在今后的工作中，應加大對偏遠地區(qū)及經濟相對落后地區(qū)宮頸癌及篩查相關知識的宣傳，對市區(qū)的婦女也應強調定期篩查的重要性，從而達到有效早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）