鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

[摘要] 目的 觀察在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 90例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組各45例，對照組進(jìn)行隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組主要著重實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，癥狀明顯改善；其中干預(yù)組術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后治愈。干預(yù)組護(hù)理滿意度達(dá)97.8%，明顯優(yōu)于對照組（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的緊張焦慮的負(fù)性心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于患者疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；鼻內(nèi)鏡；滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0090-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的重要方法之一，具有手術(shù)安全徹底、痛苦小、并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[1]，圍手術(shù)期良好的護(hù)理措施的實(shí)施有利于幫助患者安全渡過手術(shù)期，提高手術(shù)治愈率[2]。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者90例為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對照組各45例，其中干預(yù)組男27例，女18例，年齡18～69歲，平均（37.8±10.3）歲；對照組男26例，女19例，年齡19～70歲，平均（36.2±11.7）歲；兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型及分型等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

90例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各45例，對照組進(jìn)行隨機(jī)對癥護(hù)理，干預(yù)組主要著重實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者擔(dān)心手術(shù)治療及術(shù)中疼痛等問題，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對不同年齡、具體心理問題，做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，評估患者的心理狀況，耐心向患者及家屬講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和過程，取得患者信任，使其積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：了解病情、病史及既往史，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前1 d剪除患者的鼻毛，清潔鼻腔和全身個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前行血常規(guī)、鼻竇CT、胸部透視、心電圖、出凝血時(shí)間、生化等各項(xiàng)檢查。術(shù)日清晨更衣，禁食水，囑患者不戴假牙、角膜接觸鏡、首飾等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 與患者進(jìn)行交談以分散其注意力，緩解其緊張情緒；密切觀察患者的術(shù)中出血量，監(jiān)護(hù)脈搏、血壓、血氧飽和度等變化， 詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；準(zhǔn)備好凡士林紗條，以備填塞鼻腔使用，幫助完成壓迫止血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后未清醒患者予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧。清醒后6 h后可取半臥位，24 h臥床休息，24 h后逐漸下床活動(dòng)。②疼痛護(hù)理：術(shù)后堵塞物壓迫黏膜組織致反應(yīng)性水腫可引起頭痛、鼻額部脹痛及傷口疼痛等，護(hù)理人員要用心理支持等療法來緩解患者疼痛，多給予患者生活幫助和心理安慰，消除其緊張、恐懼等心理，可減輕疼痛。對疼痛明顯者，適當(dāng)給予止痛藥。③鼻腔護(hù)理 術(shù)后48 h后取填塞紗條前，囑患者進(jìn)食早餐，防取紗條過程中因疼痛刺激、精神緊張而發(fā)生暈厥。取出填塞物后鼻腔有反應(yīng)性腫脹，需鼻腔予1% 麻黃堿等，并沖洗鼻腔。告知患者術(shù)后3～4 d勿用力擤鼻及劇烈活動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)鼻腔有血性結(jié)痂，仍有通氣不暢的現(xiàn)象。④飲食護(hù)理：患者術(shù)后4～6 h，如切口無出血，即可鼓勵(lì)進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食 忌食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，每次餐后注意漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。⑤觀察并發(fā)癥；有無視物模糊、復(fù)視、眶周淤血、眶內(nèi)血腫，如鼻道內(nèi)有清水樣分泌物流出，為腦脊液鼻漏。

1.3護(hù)理滿意度[3]

采用李克特5級評分，對很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，總滿意=很滿意+滿意，發(fā)出問卷全部收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，癥狀明顯改善；其中干預(yù)組術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后治愈。干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)97.8%，明顯優(yōu)于對照組（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、3。

3討論

與傳統(tǒng)手術(shù)比較，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，是鼻部疾病手術(shù)治療的最佳選擇，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)同時(shí)圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高手術(shù)的成功率[4，5]。護(hù)理人員術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，特別是生命體征的變化，并做好記錄。術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，才能達(dá)到徹底治愈的目的[6-8]。本組資料顯示，干預(yù)組術(shù)后患者無一例再發(fā)，干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率僅6.7%，明顯低于對照組，且干預(yù)組患者術(shù)后對護(hù)理人員的滿意度達(dá)97.8%，明顯高于對照組，說明在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以緩解患者的緊張焦慮的負(fù)性心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于患者疾病的恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-04-12）