靜脈留置針在乙肝病毒感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討靜脈留置針在乙肝病毒感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用。 方法 通過對313例乙肝表面抗原（HBsAg）陽性待產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)時、產(chǎn)后靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理配合，觀察靜脈留置針的應(yīng)用效果。 結(jié)果 本組313例乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦使用靜脈留置針，無靜脈炎發(fā)生，發(fā)生皮下血腫7例、液體滲漏10例、導(dǎo)管堵塞4例、敷貼局部反應(yīng)3例， 需重復(fù)穿刺21例，產(chǎn)后出血15例?；颊邼M意率達(dá)98%以上。 結(jié)論 靜脈留置針安全、簡便、易于操作，適用于臨床用藥和緊急搶救，患者感到滿意、舒適。

[關(guān)鍵詞] 乙型肝炎病毒；靜脈留置針；護(hù)理

[中圖分類號] R473；R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0098-02

2009年10月～2011年12月我院收治HBsAg陽性待產(chǎn)孕婦313例，均為正常產(chǎn)婦。宮口開2～3 cm送入產(chǎn)房，常規(guī)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，均采用靜脈留置針，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年12月我科收治慢性HBV攜帶者或非活動性HBsAg攜帶的待產(chǎn)孕婦313例，宮口開2～3 cm送入產(chǎn)房，均為順產(chǎn)。根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑予縮宮素液體靜脈滴注或根據(jù)醫(yī)囑予其他靜脈用藥（如地西泮等）[1]以促進(jìn)宮縮，緩解孕婦精神壓力，加速分娩；胎兒娩出后均給予5%葡萄糖注射液500 mL+縮宮素20 U靜脈滴注，以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。均使用靜脈留置針。

1.2 操作步驟

①備齊用物，包括靜脈留置針、3M透明敷貼、一次性輸液器、壓脈帶、消毒液、棉簽、粘纏、藥液、封管液等。②選擇彈性好、粗而直的上肢靜脈，避開關(guān)節(jié)、韌帶、靜脈瓣處。③穿刺方法：選好型號合適的留置針，認(rèn)真檢查包裝，嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒穿刺點皮膚，直徑大于8 cm×8 cm，先松動外套管，再旋轉(zhuǎn)針芯，針尖斜面向上，穿刺時進(jìn)針角度以15°～30°為宜，直接刺入血管，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行0.5 cm，然后邊退針芯邊將套管緩慢送入靜脈，套管全部送入血管后，同時針芯全部退出，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，液體滴注通暢，用3M透明敷貼固定。并在敷貼標(biāo)簽上注明穿刺時間、日期、穿刺者姓名。④分娩時在透明敷貼外加用一條粘纏固定針柄和針眼處，且沿此處環(huán)繞手臂一圈，以防針頭脫落。⑤輸液結(jié)束用0.9%氯化鈉注射液封管[2]。邊推注封管液邊緩慢退出頭皮針，使留置針內(nèi)充滿封管液，夾好靜脈留置針延長管[3]。留置時間一般為72 h[4]。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、透明敷貼局部反應(yīng)等情況。

1.3.1靜脈炎 觀察穿刺部位及沿血管走向有無紅、腫、熱、痛等異常情況，穿刺處有無膿性分泌物，觸診靜脈彈性有無呈條索狀[5]。

1.3.2 皮下血腫 觀察是否因不當(dāng)操作致使穿刺時穿破血管壁，形成皮下血腫。

1.3.3 液體滲漏 輸液過程中嚴(yán)密觀察局部有無腫脹、疼痛，輸液是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)液體滲漏情況。

1.3.4 導(dǎo)管堵塞 每次輸液時先用0.9%氯化鈉注射液沖管，確定靜脈留置針是否通暢，如遇阻力大說明導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)推注射器，以防引起栓塞。

1.3.5 透明敷貼局部反應(yīng) 觀察敷貼內(nèi)有無空氣腔、液體殘留、是否因透明敷貼影響皮膚透氣性，出現(xiàn)局部紅腫、有癢感[6]。

1.4護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 乙肝病毒感染孕婦一般心理負(fù)擔(dān)較重，除了對分娩過程比較緊張恐懼，更擔(dān)心母嬰的安全，對靜脈留置針也不了解。因此，使用前向患者介紹留置針的優(yōu)點，留置針不僅免除反復(fù)穿刺的痛苦，而且更能保證及時用藥，利于順利分娩，同時告訴其操作方法及注意事項，取得其配合，以解除其緊張恐懼的心理。

1.4.2 固定靜脈留置針 留置針固定以穿刺點為中心，貼膜覆蓋留置針尾部并緊密粘貼，減少空氣腔，邊撕邊輕壓貼膜，保持無張力固定貼膜[7]。分娩時加用粘纏固定，以防針頭脫落。產(chǎn)婦分娩2 h后回室，所有輸液結(jié)束時，除去粘纏（以防粘纏環(huán)繞手臂時間長，黏貼過緊，致局部腫脹不適）。清潔局部皮膚，重新更換透明敷貼，增加產(chǎn)婦舒適度。

1.4.3 密切注意并發(fā)癥 如有靜脈炎、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、敷貼局部反應(yīng)等并發(fā)癥，應(yīng)立即拔除留置針，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺，有紅腫、疼痛者可予硫酸鎂局部濕敷。

1.4.4 正確使用封管液 HBV感染產(chǎn)婦雖多數(shù)肝功能正常，但HBV對肝細(xì)胞存在一定的損害，常引起凝血機(jī)制障礙[8]，封管液采用0.9%氯化鈉注射液，而不用稀釋的肝素液，以防增加出血的危險。

1.4.5 預(yù)防感染 輸液期間嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；每次輸液時均應(yīng)先消毒肝素帽，先用0.9%氯化鈉注射液沖管，確定靜脈留置針通暢后再進(jìn)行輸液。透明敷貼視污染情況隨時更換。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組使用靜脈留置針的乙肝病毒感染產(chǎn)婦313例，產(chǎn)后出血15例，產(chǎn)后出血率為4.79%；經(jīng)精心操作與臨床護(hù)理，本組患者無靜脈炎發(fā)生；發(fā)生皮下血腫7例，占2.24%；液體滲漏10例，占3.19%；導(dǎo)管堵塞4例，占1.28%；敷貼局部反應(yīng)3例，占0.96%；因皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等所產(chǎn)生的需重復(fù)穿刺者21例，重復(fù)穿刺率6.71%；本組出院患者滿意度調(diào)查中對護(hù)士技術(shù)服務(wù)及留置針使用情況的調(diào)查滿意率均達(dá)98%以上。

以既往及現(xiàn)在部分使用傳統(tǒng)鋼針的平產(chǎn)乙肝病毒感染產(chǎn)婦120例為對照，進(jìn)行比較，見表1。結(jié)果表明，靜脈留置針組與鋼針組比較，產(chǎn)后出血、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞均有統(tǒng)計學(xué)差異，靜脈炎、皮下血腫無統(tǒng)計學(xué)差異。靜脈留置針具有韌性好、對血管刺激性小、安全、易操作等特點，可有效減少靜脈炎、液體滲漏、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，因而有效地減少了反復(fù)穿刺；保證患者及時用藥，利于患者及時搶救與治療；同時針對乙肝病毒感染產(chǎn)婦，及時用藥也可有效防止乙肝病毒感染產(chǎn)婦易于出現(xiàn)的產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，由一種生物材料制成，是頭皮針的替代產(chǎn)品，外套管韌性好，具有對血管刺激性小、減少液體滲漏等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用。孕婦分娩時因劇烈陣痛而不斷改變體位，手臂用力持久，頭皮針體短而硬，孕婦改變體位或因陣痛手臂用力時易刺破血管而造成液體滲漏[9]、導(dǎo)管阻塞，甚至針頭脫落，需重新穿刺。而靜脈留置針的應(yīng)用可減少對血管和皮膚的損傷，因套管在血管內(nèi)有一定長度，不會因體位改變或孕婦的躁動而滲漏或脫出[10]，利于分娩過程中保證各產(chǎn)程中的合理用藥時間。

產(chǎn)婦分娩時由于子宮收縮、腹痛明顯、機(jī)體消耗大，留置針易因大量出汗而脫落或被污染[11]，所以在透明敷貼外加用一條粘纏環(huán)繞穿刺處的手臂一周固定針柄和針眼，而粘纏具有粘貼牢固、透氣性強(qiáng)、抗過敏等優(yōu)點，使用粘纏后，孕婦用力時不會因透明敷貼卷邊而致針頭脫出或移位，這樣既減少了孕產(chǎn)婦因反復(fù)穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作量，同時保證了及時用藥。

靜脈輸液是治療搶救患者的重要手段，HBV感染產(chǎn)婦由于肝功能受損，凝血因子合成減少，致使產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.7%～53%，而無肝炎的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為2.7%[12]，本組資料產(chǎn)婦出血率為4.79%。因此使用靜脈留置針更有利于及時合理用藥，及時應(yīng)用宮縮劑，靜脈滴注止血藥物，促進(jìn)子宮收縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，保證乙肝病毒感染產(chǎn)婦分娩過程安全。

熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，避免反復(fù)穿刺，造成血管的損傷，提高一次穿刺成功率，避免因操作不當(dāng)而引起的皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管阻塞以及靜脈炎等并發(fā)癥，保護(hù)患者的靜脈[13]。

靜脈留置針的應(yīng)用可使產(chǎn)婦免去反復(fù)穿刺的痛苦，同時活動、哺乳、照顧新生兒不受影響，提高了患者及家屬的滿意度[14]。靜脈留置針安全、簡便、易于操作，適用于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕護(hù)士的工作量，將更多的時間還與護(hù)士，使其更耐心地與孕產(chǎn)婦交流溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，緩解孕產(chǎn)婦精神緊張程度，提供強(qiáng)大的心理支持，更好地配合醫(yī)護(hù)人員以順利分娩；同時提供人性化服務(wù)，使患者感到滿意舒適[15]。

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（收稿日期：2013-03-26）