痛風 富貴病不可言說之痛

專家出境

李雪梅：副主任醫(yī)師 擅長治療骨關節(jié)炎、頸肩腰腿痛、運動創(chuàng)傷等相關疾病診治工作。

冬季的到來常常會讓痛風患者感到壓力山大，各類十全大補湯的進補，以及火鍋、羊肉湯鍋的頻繁上陣，不禁讓這類富貴病患者望而生畏。但就算再小心翼翼的防范，也常常避免不了它們的趁虛而入而導致疾病的復發(fā)，正確認識它也就成了一件十分緊急的事。

中西醫(yī)認識各不同

西醫(yī)認為痛風是嘌呤代謝紊亂和血尿酸升高引起的一組綜合征，臨床表現(xiàn)出急慢性炎癥，痛風石、泌尿系結石及痛風腎病等癥狀。在急性期會出現(xiàn)非對稱關節(jié)的突發(fā)性的紅腫熱痛，以第一跖趾關節(jié)多見，高尿酸血癥，可疑痛風石等，慢性期主要為反復發(fā)作10年以上，關節(jié)腫痛癥狀持續(xù)不能緩解，痛風石中發(fā)現(xiàn)MSU晶體，后期還可出現(xiàn)腎臟病變。

西醫(yī)治療通常應用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、秋水仙堿以及降尿酸、排泄和抑制尿酸類藥物，由于這些藥物長時間使用會引起胃腸道反應及毒性反應，造成出血癥、心肌受損、腎功能受損，治療上治標不治本，所以在臨床的長期療效看，中醫(yī)治療痛風的優(yōu)勢大于西醫(yī)。

痛風中醫(yī)病名為“濁瘀痹”，認為該病為風寒濕邪致邪濁凝滯經脈，以關節(jié)作痛，入夜尤甚為特征的疾病。國醫(yī)大師朱良春認為痛風乃”痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血中結而為濁瘀，滯留于經脈，則骨切腫痛、結節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損傷脾腎?！迸R床主要表現(xiàn)為單個趾指關節(jié)卒然紅腫熱痛逐漸疼痛如虎蟻，晝輕夜甚，反復發(fā)作，以中老男子多見，常有勞累、暴飲暴食高嘌呤食物，反復發(fā)作后有關節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間的“塊瘰”，X示軟骨緣鄰近關節(jié)的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損，有血尿酸、尿尿酸增高，也可在急性伴有白細胞的增高。

治療需找準病因

隨著越來越多人對痛風這一疾病的重視，關于引發(fā)它的原因也就越發(fā)受到關注，畢竟早治療不如早預防，只有對它發(fā)生的原理有了充分的了解，且從源頭進行了控制，痛風才會變得不那么可怕。

原發(fā)性痛風

遺傳因素

臨床所見，痛風有明顯的家族遺傳傾向，痛風患者親屬合并無癥狀高尿酸血癥的檢出率明顯高于非痛風患者。痛風與其他具有遺傳傾向的代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐獕?、高脂血癥、糖尿病等）關系密切。已查明導致尿酸生成過多的嘌呤代謝中，引起酶的活性改變有酶基因突變的遺傳基礎。

環(huán)境因素

暴飲暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物過多是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的常見原因。社會經濟狀況的改善，肥胖、高血壓等代謝疾病患病率增加，也使痛風的患病率增加。

繼發(fā)性痛風

引起體內尿酸生成過多的病因

如白血病、淋巴瘤進展期，尤其是化療后，真性紅細胞計數(shù)增多癥等。嚴重外傷、擠壓傷、大手術后。

引起腎臟尿酸排出減少的病因

如重癥高血壓、子癇致腎血流量減少，影響尿酸的濾過；任何原因引起的腎功能衰竭；先天性腎小管功能異常、范可綜合征、巴特綜合征等；影響腎小管分泌尿酸的代謝異常，如乙醇中毒、饑餓過度、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等可引起血液中有機酸含量增多，抑制腎小管尿酸的分泌；一些藥物可引起高尿酸血癥，如乙胺丁醇。

影響血液尿酸濃度變化的因素長期用利尿劑治療、重度腎前性脫水，使血液濃縮、增加血液尿酸濃度。

治療方式有分別

對于不易治愈的痛風，成都第一骨科醫(yī)院主要采用中醫(yī)特色治療痛風，辨證施治；急則治其標，緩則治其本，標本兼治；中醫(yī)施護。根據痛風的病機：濁瘀內阻，脾腎失調，經脈痹阻，采取相應的治則：泄?jié)峄觥⒄{益脾腎、蠲痹通絡。此外，還有一些藥物療法和飲食調理。

藥物療法

急性期：口服痛風顆粒：土茯苓、蠶沙、威靈仙、徐長卿等

濕熱蘊熱型：加蒼術、黃柏、秦艽、水牛角

瘀熱阻滯型：加桃仁、紅花、生地、地鱉蟲

外敷我院自制藥：二十五活血散加住痛散加大黃散加金黃散或赤黃軟膏。

間歇期：濁瘀阻滯型：口服痛風顆粒加蒼術、僵蠶、炮山甲

慢性期：脾腎兩虛 濁瘀內蘊型：痛風顆粒加熟地、茯苓、山藥、制半夏、陳皮

外敷我院自制藥：桂樟溫筋或桂樟傷痛熱敷劑

飲食調理

忌食高嘌呤、高膽固醇食物如動物內臟、海鮮、酒類、黃豆類食物等

忌食酸性類食物如咖啡、煎炸食物、牛、羊肉等

宜食高鉀質食物如香蕉、西蘭花、西芹等

宜食固腎食物如山藥、山茱萸等

宜食薏仁粥、冬瓜湯

每日多飲水：多上廁所少忍尿，每日液體總量應達2500-3000ml，但濃茶、咖啡、可可等興奮植物神經的飲料應避免。

Tips 如何正確鑒別診斷

急、慢性痛風性關節(jié)炎

需與類風濕性關節(jié)炎相鑒別。類風濕性關節(jié)炎女性多見，以晨時癥狀為重，常為兩側對稱性關節(jié)受累，發(fā)作較急性痛風性關節(jié)炎為慢，秋水仙堿治療無效。晚期類風濕性關節(jié)炎可致關節(jié)變形、強硬，需和慢性痛風性關節(jié)炎鑒別，關節(jié)周邊結石活檢有助區(qū)分，類風濕關節(jié)炎患者一般血尿酸不高。

痛風石

需與一般腎結石鑒別，后者腎內為鈣鹽結石，X線片可顯示結石影像。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥引起腎結石也為鈣鹽結石，常合并血鈣升高、血磷降低和堿性磷酸酶升高而無高尿酸血癥，在鑒別診斷時需注意除外。

痛風性腎病

有痛風性關節(jié)炎和痛風石病史，以后發(fā)生的痛風性腎病診斷明確，但約有1/5的痛風患者前期病變隱襲，以尿酸石在腎臟沉積出現(xiàn)腎絞痛、尿酸性砂礫樣尿為首次就診癥狀，鑒別時有痛風病家族史、高尿酸血癥均為重要依據。從尿中獲取結石成分鏡檢確認為尿酸結石意義大，尤對個別血尿酸正常者意義重大。