健康服務(wù)業(yè)發(fā)展最終是社區(qū)醫(yī)療發(fā)展

當(dāng)前，慢性病已經(jīng)成為威脅我國最嚴(yán)重的健康問題，高速的老齡化與城鎮(zhèn)化都對健康服務(wù)提出了更多更高的要求，依靠傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對于健康的需求。值此當(dāng)務(wù)之急，國務(wù)院近期將“大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)”提升到了國家戰(zhàn)略層面。

促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，重點(diǎn)在增加供給，核心要確保質(zhì)量，關(guān)鍵靠改革創(chuàng)新。首先要多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。放寬市場準(zhǔn)入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規(guī)以多種形式投資健康服務(wù)業(yè)，加快落實(shí)對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社保定點(diǎn)、專科建設(shè)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對待的政策，使社會力量成為健康服務(wù)業(yè)的推動之力。其次，國家要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域健康服務(wù)業(yè)資源配置，促進(jìn)均衡發(fā)展。

那么，要具體地落實(shí)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，最終還是落地到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因?yàn)樯鐓^(qū)是健康管理體系中的大領(lǐng)域，大市場，健康服務(wù)發(fā)展，終究還是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。因此，要加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生支撐，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機(jī)制。與此同時，社會迫切需要大量經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的健康服務(wù)從業(yè)者，規(guī)范健康服務(wù)市場，提供科學(xué)服務(wù)。

那么，在國家大力推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展之際，成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展情況如何呢？我們走進(jìn)成都市成華區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行實(shí)地采訪調(diào)查。

提高社區(qū)居民的健康保健意識

如今，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們已經(jīng)不再僅僅滿足于吃飽穿暖，對健康的大力倡導(dǎo)和追求已經(jīng)成為一種趨勢。公民健康指標(biāo)也成為衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作越來越受到重視和推進(jìn)。

成都市政府長期以來，堅(jiān)持主導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、非營利性質(zhì)，積極地免費(fèi)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，和以成本價提供基本醫(yī)療服務(wù)。以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療的“六位一體”服務(wù)。

從2007年起，成都市人民政府大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，旨在為人民群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)。這一網(wǎng)絡(luò)的覆蓋到如今已經(jīng)超過了五個年頭。

我們以成都市成華區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展為例。

2012年，成華區(qū)區(qū)委、區(qū)政府確定了“政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)域全覆蓋”的目標(biāo)，目前成華區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)正處于公益化進(jìn)程的起步階段。

成華區(qū)發(fā)展較好的青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是一家不以營利為目的的公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。2009年12月成立的青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科，在這幾年的發(fā)展中，獲得了豐碩的成果。青龍轄區(qū)內(nèi)有昭覺寺客運(yùn)站，周邊鄰近五塊石汽車站、荷花池車站及火車北站，使該轄區(qū)流動人口非常大；且該轄區(qū)原屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，現(xiàn)大多數(shù)為搬遷戶，因此居民人口文化程度與人均收入水平較成都市平均水平偏低，造成該轄區(qū)居民文化程度及職業(yè)等構(gòu)成具有其特殊性。因此，該中心承擔(dān)了青龍社區(qū)的高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者的管理、特殊疾病門診、全民健康體檢等工作。

青龍社區(qū)服務(wù)中心為高血壓患者設(shè)立快捷通道，可隨時可到慢病科進(jìn)行免費(fèi)的血壓測量及藥物指導(dǎo)，并為患者建立居民健康檔案，為患者詳細(xì)記錄每次血壓及用藥物情況，并預(yù)約下次就診時間。

與此同時，青龍社區(qū)服務(wù)中心利用全民健康免費(fèi)體檢的機(jī)會，大力開展高血壓的篩查工作，并對已患高血壓的患者進(jìn)行免費(fèi)的血脂、血糖、心電圖的監(jiān)測。

青龍社區(qū)服務(wù)中心通過開展各種形式的健康教育，宣傳了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，增強(qiáng)了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，提高了中心的聲譽(yù)，既完成了健康教育工作任務(wù)，又有力的促進(jìn)了社區(qū)精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)的發(fā)展，同時還提高了社區(qū)居民的健康保健意識。

龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是成華區(qū)政府建立的一家公立醫(yī)院，為市、區(qū)社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院開設(shè)門診急診服務(wù)、全科醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、兒童保健服務(wù)、婦女保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、中醫(yī)及康復(fù)理療服務(wù)、特殊門診服務(wù)等八大服務(wù)。

服務(wù)中心環(huán)境優(yōu)美溫馨，設(shè)備先進(jìn)。服務(wù)中心功能分區(qū)、服務(wù)流程等均按國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化要求建設(shè)。新建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)為范圍、家庭為單位、個人為中心，開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)治療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式，使居民得到有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本公共衛(wèi)生保健服務(wù)。

社區(qū)服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化日趨成熟

目前為止，真正的健康服務(wù)在我國龐大的醫(yī)療體系中所占的比重還比較低，體量和規(guī)模較小，服務(wù)群體有限。從某種意義上而言，我們的社區(qū)服務(wù)中心所做的一些工作也在廣義的健康管理范疇內(nèi)，比如要求社區(qū)中心對區(qū)域內(nèi)的慢病建立信息，以及上門做健康服務(wù)，做健康信息管理和健康教育活動等，這對人們的健康影響顯而易見。

自2012年起，成華區(qū)每年投入2000萬元左右，用于政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。目前青龍、保和、龍?zhí)?家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建成開診，已正常運(yùn)轉(zhuǎn)的政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有圣燈、萬年、跳蹬6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識標(biāo)牌、統(tǒng)一制度規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一慢病防治模式、統(tǒng)一考核評估辦法、統(tǒng)一基礎(chǔ)設(shè)備“八統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)工作。

自2010年起，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展全民健康體檢工作。各中心深入社區(qū)開展宣傳，并通過全民健康體檢與建立健康檔案、重點(diǎn)人群管理、家庭醫(yī)師模式相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了建檔、體檢一條龍服務(wù)，有效提高了社區(qū)居民參檢率和規(guī)范化建檔率。

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新研究

家庭醫(yī)生服務(wù)模式全面推行。2011年在建設(shè)路、雙水碾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)推行家庭醫(yī)師服務(wù)模式取得一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2012年我區(qū)在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開。各中心成立了由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員、中醫(yī)人員等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)居民提供連續(xù)、基礎(chǔ)、全程的個性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“雙向轉(zhuǎn)診”模式不斷深化。全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部與省、市二級以上綜合性醫(yī)院簽訂了“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，上級醫(yī)院定期派專家到社區(qū)坐診及指導(dǎo)工作，使居民在社區(qū)就能享受到上級醫(yī)院專家的服務(wù)，中心重癥、難癥病人通過“綠色通道”及時上轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，基本形成了“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)新模式。具有成華特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“雙向轉(zhuǎn)診”模式不但得到了國務(wù)院醫(yī)改辦調(diào)研組的充分肯定，還在全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)推廣。

國家重點(diǎn)監(jiān)測疾病在成華社區(qū)服務(wù)中心中率先在全國實(shí)現(xiàn)了跟蹤管理。例如，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均納入三級結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者的追蹤管理，社區(qū)結(jié)防醫(yī)生定期對肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)訪視，并對涂陽病人密切接觸者等重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查。全區(qū)結(jié)核病人追蹤率100%，總體到位率97.1%。2013年，成華區(qū)成功創(chuàng)建四川省結(jié)核病綜合防治示范區(qū)。

再如，成華區(qū)在全國率先建立了社區(qū)艾滋病防治工作模式，將大眾健康教育、高危人群干預(yù)與外展宣傳、感染者及病人隨訪管理等工作下沉到社區(qū)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均組建了艾滋病防治工作組，加強(qiáng)人員能力培訓(xùn)，人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。

據(jù)悉，成華區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家，其中，政府舉辦6家、社會舉辦5家、企業(yè)舉辦3家，共有工作人員1372人。

我們以點(diǎn)代面，通過成都市成華區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所做的努力和取得的成果發(fā)現(xiàn)，中國的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展正在步入一個嶄新的階段。我們有理由相信，如果每一個社區(qū)都能如成都市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣發(fā)展，那么老百姓的健康夢在不久的將來一定會實(shí)現(xiàn)，在溫暖的陽光下享受健康美好的生活。