胰島素治療的副作用有哪些

張醫(yī)生：

我最近身體不適，去醫(yī)院檢查，查出有糖尿病，需要用胰島素進(jìn)行治療，請(qǐng)問：胰島素治療有哪些副作用？

江西 汪偉

汪偉讀者：

使用胰島素后可能會(huì)出現(xiàn)以下副作用。因此，在使用胰島素后，你應(yīng)密切關(guān)注一下身體變化，看有沒有出現(xiàn)以下不良情況：

1.全身性反應(yīng)

（1）低血糖反應(yīng)：為最常見的副作用。幾乎每個(gè)使用胰島素的病人都經(jīng)歷過這種反應(yīng)。任何糖尿病病人均可能發(fā)生，但以消瘦的1型糖尿病病人多見，尤多見于脆性糖尿病病人。發(fā)生低血糖的原因包括以下因素：藥物劑量過大，未能及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少，活動(dòng)量增多而未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，尿糖多次陰性而未及時(shí)減少胰島素劑量，注射部位吸收不好，也有因垂體、腎上腺功能減退所致。引起低血糖的原因各異，但臨床表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)。

（2）過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)甚為少見。主要表現(xiàn)為蕁麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，也有極個(gè)別人產(chǎn)生過敏性休克。這類反應(yīng)大多是由于胰島素制劑不純所引起，對(duì)動(dòng)物胰島素過敏并不多見。使用高純度胰島素者，不良反應(yīng)明顯減少。使用人胰島素者，從理論上說應(yīng)該杜絕過敏反應(yīng)，尚待于進(jìn)一步觀察。

出現(xiàn)過敏時(shí)，1型糖尿病患者仍別無選擇。在同時(shí)口服抗過敏藥物無效的情況下，可換用高純度胰島素或人胰島素制劑。若無這些制劑，則可應(yīng)用脫敏療法。脫敏的方法有兩種：

第一種，緊急脫敏療法：將普通胰島素4單位溶于40毫升生理鹽水中，再稀釋至400毫升，這樣，每毫升溶液中就有0.01單位胰島素。開始時(shí)，可皮下注射0.1毫升（0.001單位），若未發(fā)生反應(yīng)，則于15～30分鐘后注射加倍劑量，如仍無不良反應(yīng)，則可按此間隔時(shí)間繼續(xù)注射。每次注射較前一次劑量增加一倍，直至每次注射量達(dá)到所需的治療量為止。

在注射過程中要注意觀察病情變化，如出現(xiàn)休克，則立即給予腎上腺素0.25～1毫克皮下注射，然后用5%葡萄糖鹽水500毫升，加皮質(zhì)醇300毫克，靜脈滴注。

第二種，非緊急脫敏療法：配制脫敏胰島素注射液的方法仍如前述。第1次注射0.1毫升，若無反應(yīng)，則每隔4小時(shí)注射1次，每次劑量均增加1倍。第一日注射4次，即各次劑量分別為0.001、0.002、0.004、0.008單位。第二天也注射4次，這時(shí)用的胰島素劑量從0.01單位開始，每次加倍，即分別為0.01、0.02、0.04、0.08單位。第三天注射四次，開始劑量加大到0.2單位，每次加倍，4次的劑量分別為0.2、0.4、0.8、1.6單位。以后幾天仍可按此規(guī)律遞增劑量，直至所需劑量為止。脫敏成功后、要求不間斷地使用胰島素，若中途停用，又會(huì)有部分人發(fā)生過敏反應(yīng)。

進(jìn)行脫敏治療應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這樣，出現(xiàn)意外時(shí)亦可得到適當(dāng)處理。

如僅出現(xiàn)輕度的局部過敏，只需在注射胰島素時(shí)將注射針頭扎得深一些即可。同一部位要間隔一段時(shí)間才可注射第二次，發(fā)生腫脹時(shí)可用熱毛巾濕敷。

緊急脫敏療法適用于重癥糖尿病病人，例如發(fā)生酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)及脆性糖尿病病人。情況允許，可短暫停用胰島素者，選用非緊急脫敏療法。

（3）胰島素性水腫：出現(xiàn)胰島素性水腫的原因尚不十分清楚，考慮與水鈉潴留有關(guān)系。浮腫的程度輕重不等，一般經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)自行消失。只要排除心、腎疾病引起的浮腫，即可不用對(duì)其進(jìn)行特殊處理。

（4）視力變化：在治療過程中，部分病人會(huì)出現(xiàn)視物模糊，其原因大概與血糖迅速下降，使眼睛內(nèi)的器官發(fā)生滲透壓變化有關(guān)。一般會(huì)自然恢復(fù)，不需特殊處理。

2.局部反應(yīng)

（1）局部皮下脂肪萎縮：這樣可以形成一個(gè)凹陷狀的皮下脂肪缺失區(qū)，多見于使用含雜質(zhì)較多的胰島素的時(shí)候。使用高純度胰島素時(shí)，此反應(yīng)少見。而在出現(xiàn)萎縮后更換高純度胰島素在萎縮部位注射，可促使皮下脂肪再生恢復(fù)，只不過所需的時(shí)間較長。也可局部注射氧氣。

（2）皮下脂肪纖維性增生：即指皮下組織出現(xiàn)增生性改變，預(yù)防方法為經(jīng)常變換注射部位。

江西 張燕華