終止妊娠亦要“量體裁衣”

夢(mèng)娟在丈夫的陪同下到醫(yī)院來就診。由于是意外懷孕，他們想終止妊娠。醫(yī)生建議她做人流手術(shù)。夢(mèng)娟很猶豫：是不是只能做手術(shù)呢？可以做藥物流產(chǎn)嗎？手術(shù)和藥物流產(chǎn)到底哪個(gè)更好呢？

很多想終止妊娠的婦女，都面臨著與夢(mèng)娟同樣的問題：選用藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)？

手術(shù)流產(chǎn)的利與弊

目前，我國(guó)對(duì)妊娠10周之內(nèi)的手術(shù)流產(chǎn)都是采用負(fù)壓吸宮術(shù)，就是將胚胎組織吸出終止妊娠。而妊娠大于或等于10周的，則用鉗刮術(shù)終止妊娠，國(guó)內(nèi)一般鉗刮術(shù)的范圍限在14周之內(nèi)。負(fù)壓吸宮法是目前應(yīng)用最廣泛的人工流產(chǎn)法。它有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、出血少、手術(shù)時(shí)間短、成功率高、效果好等特點(diǎn)。不過，負(fù)壓吸宮法常存在以下風(fēng)險(xiǎn)：

1.月經(jīng)失調(diào)：少數(shù)婦女在人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，不能恢復(fù)每月一次的排卵功能，可引起不孕。

2.感染：以急性子宮內(nèi)膜炎居多，也發(fā)生輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎和腹膜炎。一旦患了輸卵管炎，輸卵管黏膜受損、管腔變窄，甚至管腔堵塞，便可因此喪失生育能力或發(fā)生宮外孕。

3.宮頸或?qū)m腔粘連：做人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)因吸宮負(fù)壓過高、吸宮時(shí)間過長(zhǎng)，宮腔受到過度撓刮，手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮口等引起宮頸管及宮腔內(nèi)膜損傷，發(fā)生宮頸或?qū)m腔粘連，表現(xiàn)為人流術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，周期性下腹痛，從而繼發(fā)不孕。

4.子宮內(nèi)膜異位癥：人流術(shù)時(shí)吸宮負(fù)壓突然降低，使蛻膜碎片隨宮腔血水倒流入盆腔，并種植發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，形成不孕。

5.再次妊娠隱患多：再次妊娠后因蛻膜發(fā)育不良，可發(fā)生胎盤粘連、植入、前置等異常，因此而發(fā)生產(chǎn)前產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后感染等機(jī)會(huì)均明顯高于無人流史的孕婦。此外，Rh陰性血型婦女初孕人流后再次妊娠時(shí)，因母子Rh血型不合造成流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血而死亡。

一般來說，越早行手術(shù)流產(chǎn)，發(fā)生出血就越少，痛苦也就越小。但是，如果在停經(jīng)42天以內(nèi)行負(fù)壓吸宮術(shù)，由于孕卵小而宮腔相對(duì)較大，容易發(fā)生漏吸而造成繼續(xù)妊娠。

藥物流產(chǎn)的利與弊

藥物流產(chǎn)主要適用于確診為正常宮內(nèi)妊娠。目前最常用的藥物是米非司酮加米索前列醇。

藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，能減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼心理和痛苦，但它完全流產(chǎn)率只有90%～95%。一般來說，停經(jīng)天數(shù)越短則妊娠時(shí)間越短，胚囊越小，絨毛膜促性腺激素水平越低，成功率就越高。不過，藥物流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，流產(chǎn)后出血較多，并有潛在大出血的危險(xiǎn)。因此，目前藥物流產(chǎn)還不能代替手術(shù)人工流產(chǎn)，在不全流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)失敗的時(shí)候，還得依靠手術(shù)流產(chǎn)。同時(shí)在選用時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：

1.并非所有女性都適合，懷孕婦女有下列情況之一者應(yīng)慎用或禁用：

（1）年齡大于40歲者、有過敏體質(zhì)者、輕度貧血者、帶器妊娠者。

（ 2 ）吸煙或嗜酒者。

（3）長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物等；處于急性疾病期。

（4）有使用前列腺素藥物禁忌證者，如：青光眼、哮喘、心血管疾患、血栓和胃腸功能紊亂等；過敏體質(zhì)者、嚴(yán)重貧血者、異位妊娠或異位妊娠可疑者。

2.不宜忽視的細(xì)節(jié)：

（1）用藥前必須做B超檢查，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥物流產(chǎn)，同時(shí)要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。

（2）一般應(yīng)用藥物流產(chǎn)后，約2～3天，子宮腔內(nèi)的胚囊即可排出，此時(shí)陰道出血較多，可有頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛等反應(yīng)，而子宮中的脫膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，隨后出血停止，這稱為完全流產(chǎn)，故規(guī)定孕婦在藥物流產(chǎn)后15天去醫(yī)院復(fù)查。

不少婦女尤其是未婚婦女，往往存在一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以為藥物流產(chǎn)就宛如月經(jīng)來潮一般，不會(huì)影響健康，以致不重視采取有效的避孕措施。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥物流產(chǎn)，有的一年內(nèi)做兩三次，無形中損害了健康。

總之，藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來選擇。如果早孕婦女停經(jīng)時(shí)間在49天之內(nèi)，身體一向健康，無藥物過敏病史，膽子較小，情緒緊張的，可選擇藥物流產(chǎn)。反之，停經(jīng)時(shí)間超過49天，又合并某些疾病，情緒較穩(wěn)定的早孕者，可選擇手術(shù)流產(chǎn)。

（山東萊陽(yáng)中心醫(yī)院 宋麗華）