兒科學(xué)課程臨床見習(xí)教學(xué)方式的探討

【中圖分類號(hào)】 R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

臨床見習(xí)教學(xué)是教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，它將理論知識(shí)與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，是臨床醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，因此顯得及其重要。在以往的臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中，每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生有著充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，而現(xiàn)在兒科家長(zhǎng)的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)較前增強(qiáng)，故多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行采集病史及體格檢查，這樣給見習(xí)帶教工作帶來困難。加之有些兒童傳染病在兒科病房是見不到的，所以難以滿足教學(xué)大綱要求的見習(xí)內(nèi)容。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及社會(huì)的發(fā)展，兒科臨床見習(xí)方式也要進(jìn)行多方式的改革，故本科研意在研究應(yīng)用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)，根據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取不同的見習(xí)方式，其目的就是讓學(xué)生能把醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，更好更充分地發(fā)揮臨床見習(xí)的作用。

1 研究對(duì)象

在我院臨床見習(xí)08級(jí)婦產(chǎn)本科學(xué)生，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40人。

2 研究方法

2.1 制定計(jì)劃 針對(duì)兒科教學(xué)目的和特點(diǎn)制定計(jì)劃。重點(diǎn)放在兒科常見病的學(xué)習(xí)。一個(gè)教學(xué)目標(biāo)由一位醫(yī)生對(duì)兩組學(xué)生分別采用兩種不同的教學(xué)方式進(jìn)行帶教， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)，對(duì)對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行帶教，即進(jìn)入病房進(jìn)行臨床見習(xí)，對(duì)于現(xiàn)階段病房沒有的疾病的采用觀看教學(xué)錄像同時(shí)進(jìn)行必要的理論講解的教學(xué)方式，用見習(xí)時(shí)間共為6周。

2.2 教學(xué)方式及實(shí)施

2.2.1 病例討論法 應(yīng)用于臨床比較疑難的疾病，如重癥肺炎合并心衰，是由學(xué)生對(duì)見習(xí)病例進(jìn)行病史的詢問及體檢，對(duì)病例資料進(jìn)行分析和討論，在教師的引導(dǎo)下，由淺入深，通過認(rèn)識(shí)疾病的病理生理，認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，初步建立正確的臨床思維，病例討論以學(xué)生為主，老師只做總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

2.2.2 參觀法 應(yīng)用于某些癥狀和體征的認(rèn)識(shí)，主要給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)，見習(xí)過程中主要由老師示教，示教過程中講解其癥狀與體征相關(guān)知識(shí)如新生兒護(hù)理、新生兒外觀特點(diǎn)等采取此方式。

2.2.3 參與病房查房 應(yīng)用于兒科病房常見病見習(xí)，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血等。查房時(shí)老師引導(dǎo)學(xué)生將詢問病史及體檢時(shí)了解的癥狀和體征，結(jié)合自己所學(xué)的知識(shí)分析病情，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。

2.2.4 PBL教學(xué)法 是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要適用于感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病，如：水痘、麻疹、川崎病、過敏性紫癜等，因臨床見習(xí)時(shí)可能不是感染性疾病的流行季節(jié)或病房無此類病人而不能見到典型的病例，這類疾病的見習(xí)首先由老師針對(duì)某個(gè)疾病提出問題，然后運(yùn)用教研室平時(shí)積累的實(shí)物圖片、CAI課件、計(jì)算機(jī)多媒體等多種教具，向?qū)W生展示疾病的典型癥狀、體征，然后進(jìn)行討論解決問題，最后得出結(jié)論，也以此方式補(bǔ)償臨床見習(xí)中的欠缺，來了解臨床少見或見不到的病例。

2.2.5 教學(xué)模具操作法 適用于兒科技能操作的見習(xí)。如新生兒窒息的搶救、氣管插管、腰穿、骨穿等，這些操作基本上不可能讓學(xué)生在患兒身上進(jìn)行，故借助教學(xué)模具來實(shí)踐，讓學(xué)生有親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的操作技能水平。

2.3 考試成績(jī)比較 見習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行筆試及技能操作考試，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度。采用 SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，兩組學(xué)生的考試成績(jī)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生筆試考試成績(jī)及技能操作考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂滿意度達(dá)到95%，明顯高于對(duì)照組70%。

4 討論

在當(dāng)前的臨床見習(xí)中， 許多方面影響著臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量 [1]，最突出的就是教學(xué)模式的滯后。單純或兩種結(jié)合應(yīng)用病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)，在國(guó)內(nèi)雜志均有報(bào)導(dǎo)[2-4]，但總結(jié)及綜合以上幾種方法，并根據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取不同的見習(xí)方式，這種兒科見習(xí)教學(xué)方法中在國(guó)內(nèi)雜志尚未見報(bào)導(dǎo)。本研究應(yīng)用根據(jù)我校教師、學(xué)生、教學(xué)資源的實(shí)際情況，采用了依據(jù)臨床見習(xí)內(nèi)容的不同而采取病例討論法、參觀法、參與病房查房見習(xí)、PBL等不同教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生筆試及技能操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生。問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂滿意度明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明要在我國(guó)現(xiàn)有教學(xué)背景下，我們應(yīng)該以現(xiàn)行教育體制為基礎(chǔ)，不能盲目遵循國(guó)外模式， 有的放矢， 揚(yáng)長(zhǎng)避短，才能更好更充分地發(fā)揮臨床見習(xí)的作用，取得比較滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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