基層醫(yī)院藥房差錯分析及其防范

【摘 要】 藥房是醫(yī)院向患者提供藥品治療的主要途徑，準確調(diào)劑藥品，是保證患者得到有效治療的基礎(chǔ)，但往往在實際調(diào)劑工作過程中，會因為各種原因而產(chǎn)生處方調(diào)劑差錯，從而延誤或加重患者的病情，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，淺入的分析了藥房藥品調(diào)劑差錯類型、原因及其預(yù)防措施。

【中圖分類號】 R9 【文獻標(biāo)識碼】 B

藥房是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是向患者提供藥品服務(wù)的重要途徑，藥品正確是安全、有效給藥的前提，而在實際工作中，往往會發(fā)生因為藥品名稱、劑型、規(guī)格及人為的等各種原因的調(diào)劑差錯，筆者從事藥房處方調(diào)劑工作10余年，現(xiàn)結(jié)合其實際工作經(jīng)驗，對藥房存在的一些差錯原因、類型及應(yīng)對措施，進行淺入的分析和總結(jié)，從而使藥房調(diào)劑人員引起足夠的重視，更加準確的調(diào)劑處方，力求使藥品發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，從而減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 差錯的類型及原因

1.1.1 因為藥品名稱產(chǎn)生的差錯 例如：尼群地平和尼莫地平、克林霉素和克拉霉素、異丙嗪和氯丙嗪、消炎痛和消心痛、這幾組藥品，藥品名稱一字之差，在調(diào)劑時很容易混淆，但其藥理作用及臨床應(yīng)用完全不同，必須嚴格加以區(qū)分。再者一些中藥，例如：桑螵蛸和海螵蛸、雙花和紅花、茯苓和土茯苓，這幾組中藥名稱也僅一字之差，往往會誤認為一種中藥，但由于其入藥部位及功效不同，必須調(diào)劑準確。生川烏和制川烏，生半夏和制半夏，生附子和制附子，這幾組中藥，前者按毒性藥品管理，臨床不能直接使用，后者為其炮制品降級了其毒性，為臨床常用劑型，因此調(diào)劑時必須嚴格加以區(qū)分，不能出差錯。

1.1.2 藥品規(guī)格劑量產(chǎn)生的差錯 很多藥品是一個品種多個規(guī)格，例如：阿司匹林腸溶片有：100mg×24片/盒和25mg×100片/瓶，當(dāng)其臨床應(yīng)用于預(yù)防血栓類疾病時，前者為每晚服用1片即可，而后者需三片每晚。注射用青霉素鈉臨床常用有：0.96g（160萬單位）、0.48g（80萬單位），不同劑量應(yīng)用于不同的患者，如果將成人劑量用于兒童，或?qū)a(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，將兒童劑量用于成人，將達不到應(yīng)有的治療效果而延誤病情。

1.1.3 藥品外包裝產(chǎn)生的差錯 有些藥品為同一廠家生產(chǎn)，其外包裝、顏色、字體大小非常相似，例如：步長腦心通和穩(wěn)心顆粒、復(fù)方羅布麻片和復(fù)方利血平片，其外觀十分的相似，不加注意就容易混淆出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，因此在藥架上要分開擺放，以預(yù)防差錯的發(fā)生。

1.1.4 處方書寫引起的差錯 醫(yī)師在開具處方時，書寫不規(guī)范，字跡潦草不清楚，處方縮寫不規(guī)范，用法用量不清楚，藥師憑猜測調(diào)劑處方，或?qū)⒉荒荏w現(xiàn)醫(yī)師真正的用藥意圖，而產(chǎn)生用藥差錯。

1.1.5 藥房工作環(huán)境而引起的差錯 一些基層醫(yī)院由于條件的限制，基礎(chǔ)設(shè)施差，硬件不足，例如藥房面積不符合規(guī)定要求，藥品貨架數(shù)量不夠，藥品空間不足，很多藥品擺放混亂，分類不清楚，因此在調(diào)劑時很容易誤拿，將甲藥品拿成乙藥品，再者由于藥房工作人員的不足，工作安排不合理，使得工作人員超負荷運轉(zhuǎn)，從而影響調(diào)劑的質(zhì)量。

1.1.6 由于自身原因產(chǎn)生的差錯 這些差錯往往就是由于主觀的原因，比如：工作態(tài)度不嚴謹，上班注意力不集中，邊說話邊調(diào)劑，邊打電話邊調(diào)劑，嘻嘻哈哈，極其不嚴肅，業(yè)務(wù)不熟練，不認真核對患者姓名，將甲患者的藥品發(fā)給乙患者，從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防調(diào)劑差錯的措施

2.1.1 建立規(guī)范各項制度 建立健全藥房各項規(guī)章制度，如《藥品調(diào)配和處方審核制度》《處方差錯登記制度》《藥房管理制度》等，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到有章必依，有章必嚴，及時登記所出現(xiàn)的差錯，并對差錯進行分析總結(jié)，以在今后的工作中引起足夠的重視，嚴格執(zhí)行藥品操作規(guī)程，認真執(zhí)行“四查十對”制度，能有效減少和杜絕差錯的發(fā)生。對于已發(fā)生的差錯，必須進行即時的整改處理，視情節(jié)嚴重程度，必要時上報上級部門。

2.1.2 加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度 處方調(diào)劑人員必須不斷加強專業(yè)知識的再培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，積極參加上級部門組織的相關(guān)學(xué)習(xí)活動，及根據(jù)個人實際開展的業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識水平，及時掌握各項新的藥品信息，并由此可納入個人學(xué)分管理，而進一步提高學(xué)習(xí)的積極性，對于一些非藥學(xué)專業(yè)人員，必須認真做好崗前培訓(xùn)工作，對這類人員定期進行專業(yè)知識的培訓(xùn)考核，在每天的工作中必須有一名專業(yè)藥師帶班。同時在藥劑科中配備一些藥品查閱書籍，如《中華人民共和國藥典》《中藥學(xué)》《藥理學(xué)》等等，在遇到疑惑時，能夠及時查閱資料，從而準確調(diào)劑處方。

2.1.3 加強紀律管理 加強藥房工作紀律管理，端正工作作風(fēng)，嚴謹工作態(tài)度，上班時間應(yīng)避免或減少接聽電話、聊天等于工作無關(guān)的事情，使得調(diào)劑出錯率與工資掛鉤，對于經(jīng)常出錯者，給予經(jīng)濟上的處罰，以引起足夠的重視，嚴重錯誤者，取消年終評優(yōu)資格及其它獎勵，加強工作責(zé)任心，按順序認真及時調(diào)劑處方，每天都保持一種良好的心態(tài)，不能帶著情緒工作，避免一切外界干擾，以防差錯的發(fā)生。

2.1.4 改善藥房工作環(huán)境 根據(jù)藥房藥品的多少，設(shè)置合適的藥房面積，安置足夠量的藥品貨架，按照藥品不同種類作用進行分類擺放，藥品擺放之間有一定的距離，使各類藥品一目了然、整齊有序，相同品種不同規(guī)格分開擺放，包裝相似的分開擺放。每天都保持調(diào)劑臺的清潔，拆零藥品設(shè)立專柜。同時，必須保證藥房調(diào)劑人員數(shù)量合理，進行合理的輪班制度，使得調(diào)劑人員有充足的休息時間，科學(xué)的安排任務(wù)，避免超負荷工作，從而減少差錯的發(fā)生。

2.1.5 設(shè)立藥物咨詢窗口 加強藥學(xué)服務(wù)，認真做好履行告知義務(wù)，對照處方逐一向患者交代每種藥品的使用方法，指導(dǎo)患者正確使用藥品，提高患者用藥的依從性，也可及時發(fā)現(xiàn)并糾正處方調(diào)劑差錯。建立必要的退藥渠道，同時要明確退藥的條件，分析退藥的原因，盡量減少患者的損失。

3 總結(jié)

處方調(diào)劑是藥房的主要工作，是藥師直接面對患者的最直接工作，是一項專業(yè)性強、復(fù)雜、繁重而知識面廣的工作，用藥的準確與否，直接關(guān)系到患者的身體康復(fù)及其生命安全，因此要求我們藥品調(diào)劑人員，必須具有豐富的專業(yè)知識、良好的職業(yè)道德、責(zé)任心強、耐心細致、恪盡職守，認真準確的調(diào)劑每一種藥品，努力做到由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變，為廣大患者提高優(yōu)質(zhì)全面的藥學(xué)服務(wù)，以充分保證患者用藥的安全有效及時合理。

參考文獻

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